La rate Flashcards
Quelles sont les trois fonctions de la rate?
une fonction de filtration et d’épuration sanguine,
une fonction de séquestration physiologique des plaquettes sanguines,
une fonction de défense immunitaire particulière
V ou F? Seuls des vaisseaux lymphatiques afférents existent dans la rate.
F. C’est efférents seulement
Comment est disposée la puple de la rate?
Pulpe rouge : 80% de la masse, véritable éponge gorgée de sang
Pulpe blanche : dispersée en millier de petits îlots qui parsèment la pulpe rouge
La pulpe rouge et la pulpe blanche sont séparées par une zone intermédiaire appelée zone marginale, et sont reliées par la circulation splénique.
De quoi est constituée la pulpe rouge?
Et la pulpe blanche?
- Sinusoïdes spléniques
- Cordons cellulaires spléniques
- Manchons lymphatiques péri-artériels (avec zone marginale qui l’entoure)
- Nodules lymphoïdes [principalement consitués de LB) (dans les manchons)
De quoi est constituée la pulpe blanche?
Tissu lymphoïdes (lymphocytes, plasmocytes, macrophages et autres cells libres)
*Toutes ces cellules = retenues par trame réticulaire qui entoure artères [manchon lymphatique –> principalement LT]
Et nodules lymphoïdes comme question précédente
Description de la circulation artérielle de la rate
Artère splénique –> artères trabéculaires (le long des travées conjonctives) –> artères centrales (au centre d’un îlot de pulpe blanche ; entouré manchon lymphatique) –> nombreuses artérioles centrales, à angle droit (vers zone marginale) et au bout de centrale = bouquet d’artérioles pénicillées –> se jettent dans cordons ou donnent capillaires et sinusoïdes
Différence de composition des artères centrales et des artérioles à angle droit
Étant donné que ces artères latérales naissent à angle droit, elles recueillent principalement du plasma et des leucocytes, tandis que la majorité des corpuscules sanguins, qui cheminent au centre du flot de l’artère centrale, continuent dans celle-ci : de cette façon, l’hématocrite s’élève pendant que le sang parcourt l’artère centrale.
De quoi est constituée la pulpe rouge?
Sinusoïdes : vaisseaux point de départ de circulation sanguine efférente. Formé de revêtement endothélial avec fentes pour laisser rentrer cells de provenance de cordons. Se jettent dans veine de pulpe –> veines trabéculaires –> veine splénique
*L’hématocrite du sang de ces sinusoïdes est plus élevé qu’ailleurs, le plasma ayant été partiellement dérouté au préalable vers la pulpe blanche.
Cordons : espaces caverneux vasculaires. Ces cordons sont constitués d’une structure fixe qui comprend une trame de fibres réticulaires, des cellules réticulaires et des macrophages : cet écheveau délimite des alvéoles qui sont normalement remplies par les cellules sanguines de toutes catégories
What’s up avec les lymphatiques spléniques?
Ces vaisseaux prennent naissance à l’extrémité veinulaire de la pulpe rouge, et sont asso- ciés à un mouvement liquidien dans la rate qui se fait en sens contraire de celui de la circulation sanguine. Après avoir franchi la pulpe rouge, les vaisseaux lymphatiques traversent les manchons lymphatiques péri-artériels pour longer ensuite les travées et gagner le hile où ils forment les vaisseaux lymphatiques efférents. Il n’y a pas de vaisseau lymphatique afférent dans la rate.
La circulation lymphatique a pour fonction dans la rate de récupérer le plasma exprimé des sinusoïdes spléniques, et de même cette autre portion qui a gagné la pulpe blanche, et de ramener ce plasma dans la circulation sanguine via la voie lymphatique efférente et finalement le canal thoracique.
Explique le 90% de la circulation splénique
10% = passe directe d'a pénicillées à capi et sinusoïdes = transit + rapide 90% = cells passent dans cordon puis dans sinusoïdes spléniques où elles sont retenues et concentrées = transit lent et laborieux à cause d'Ht élevé
Quelles sont les fonctions de filtration et d’épuration de la rate et où s’exercent-ils?
Dans cordons et sinusoïdes,
a) élimination ou amélioration des érythrocytes anormaux;
b) séquestration des monocytes sanguins qui se transforment en macrophages spléniques;
c) phagocytose des particules étrangères circulantes (bactéries, etc.) par les macrophages spléniques.
Comment détecter prob de cell grâce à rate?
- Les macrophages dans sinusoïdes vont détecter anomalie de surface ou opsonisation (facilité par augmentation d’Ht)
- Passage difficile des GR dans interstice de parois sinusoïdes = test la deformabilité
Quelles sont les fonctions immunitaires principales de la rate?
1- détecter un antigène présent dans le sang et démarrer les réactions immunitaires. (Les ganglions lymphatiques, eux, exercent leur vigilance uniquement sur la lymphe qui leur parvient.)
2- déclencher les réactions immunitaires primaires, et notamment la production d’IgM. C’est ce qui explique que la rate soit si importante dans les défenses immunitaires de l’enfant qui n’a pas pu s’immuniser au préalable contre une bactérie donnée. L’enfant splénectomisé est donc particulièrement vulnérable face à une primo-infection septicémique.
Qu’est-ce qui peut causer une déficience fonctionnelle de la rate (outre chx)?
Colite ulcéreuse, maladie céliaque, dermatite herpétiforme, hyperthyroïdie, thrombocytémie hémorragique = atrophie splénique
Drépanocytose, sarcoïdose, amyloïdose = volume de rate N ou augmentée
Que remarque-t-on a/n du sang post splénectomie?
Corps de Howell-Jolly, hématies en cibles, corps de Heinz et de Papoenheimer, ancanthocytes, schistocytes
Neutrocytose transitoire, remplacé éventuellement par lymphocytose et monocytose chroniques
Hyperplaquettose transitoire
Les modifications plasmatiques principales sont la diminution de la properdine et de la tuftsine, et la diminution plus ou moins marquée des immunoglobulines, prin- cipalement les IgM.
Quel est le risque ++ important chez enfant splénectomisé?
Septicémie fulminante, surtout 2 ans post-op
*Arrive aussi chez adulte mais vrm moins
Quels pathogènes semblent ê en cause des septicémies mortelles?
Pneumocoque surtout (y'en a ++ et les polysaccharides de la capsule provoquent le choc bactérien et une coagulation intravasculaire disséminée) Sinon méningocoque et haemophilus influenza.
Quelles sont les mesures préventives pour éviter une septicémie fulminante?
- Vaccin polyvalent anti-pneumocoque et autres vaccins
- Pénicilline en prophylaxie ou autre ATB (x2 ans pour nourrisson), pour pts colectomie pour CU avec stigmates hémato d’hyposplénisme, chez tout pt avec IVR + T° persistante de 24h+
Quels sont les 2 mécanismes qui peuvent ê respo de disparition des stigmates hémato de splénectomie après 18-36 mois chez 50% des pts qui ont eu trauma rate?
- Implantation dans péritoine de fragment tissu splénique qui s’est détaché de rate rupturée et s’hypertrophie
- Hypertrophie d’une rate surnuméraire
Quels sont les 4 critères pour parler d’hypersplénisme?
1) splénomégalie;
2) présence d’anémie, de leucopénie, et/ou de thrombocytopénie;
3) hyperplasie de la moelle osseuse hématopoïétique qui cherche à compenser pour la destruction accrue des cellules sanguines (sans y parvenir);
4) amélioration partielle ou totale des cytopénies après splénectomie.
Principales causes d’hypersplénisme
Cirrhose avec hypertension portale Thrombose de la veine splénique Syndrome de Felty Splénomégalie des malades en hémodialyse chronique Métaplasie myéloïde de la rate Thalassémie majeure Leucémie à tricholeucocytes Maladie de Gaucher.
Les mécanismes physiopathologiques proposés pour l’hypersplénisme varient selon la maladie responsable : il s’agira, selon le cas
1) de la rétention accrue des cellules sanguines normales ou anormales dans la pulpe rouge,
2) de l’hypertrophie fonctionnelle de la pulpe rouge phagocytaire,
3) de l’hypertrophie fonctionnelle de la pulpe blanche, ou de la pulpe blanche et de la pulpe rouge,
4) d’une hématopoïèse splénique.
Quel est le tx de l’hypersplénisme?
La maladie causale et dans certains cas la splénectomie
Écho rate = pratique pour?
Déceler splénomégalies légères (ø détecté par EP)
Montre zones de faible échogénicité si assez étendues (nodules lymphomateux, kyste, hématome sous-capsulaire, abcès, infarctus splénique)
V ou F? Une rate palpable = tjrs anormale
Une rate palpable n’est pas toujours anormale : les personnes maigres et capables d’une excursion diaphragmatique poussée lors d’inspirations profondes, ont parfois une rate palpable. De plus, on a trouvé une rate palpable chez 3 % de quelque 2000 collégiens américains qui étaient et qui sont demeurés en bonne santé.
Quels sont les différents mécanismes pouvant causer une splénomégalie?
a) Hypertrophie fonctionnelle attribuable à des réactions immunitaires (hyperplasie de la pulpe blanche)
b) Hypertrophie fonctionnelle par destruction érythrocytaire importante (hyperplasie de la pulpe rouge)
c) Hypertrophie congestive (hypertension veineuse)
d) Néoplasie myéloproliférative
e) Infiltration ou surcharge du tissu splénique
f) Prolifération néoplasique
g) Kyste splénique.
Pour chaque mécanisme, nommer des exemples de causes de splénomégalie
a) Hypertrophie fonctionnelle attribuable à des réactions immunitaires (hyper- plasie de la pulpe blanche) : par exemple, dans l’endocardite bactérienne subaiguë, dans une mononucléose infectieuse et dans le syndrome de Felty;
b) Hypertrophie fonctionnelle par destruction érythrocytaire importante (hyper- plasie de la pulpe rouge) : par exemple, dans la sphérocytose héréditaire, la thalassémie majeure et certaines enzymopathies érythrocytaires;
c) Hypertrophie congestive (hypertension veineuse) : dans la cirrhose hépatique avec hypertension portale, et la thrombose de la veine splénique;
d) Néoplasie myéloproliférative : leucémie myéloïde chronique, métaplasie myé- loïde de la rate, maladie de Vaquez;
e) Infiltration ou surcharge du tissu splénique : sarcoïdose, amyloïdose, maladie de Gaucher;
f) Prolifération néoplasique : lymphome, leucémie lymphoïde chronique, cancer métastatique;
g) Kyste splénique.
Nommer des indications de splénectomie
1- Pour établir le diagnostic (lorsqu’il y a splénomégalie isolée ou non).
2- Pour enlever le principal organe de destruction des cellules sanguines: sphérocytose héréditaire, purpura thrombopénique idiopathique, hémolyse auto-immune avec rôle important de la rate.
3- Pour prévenir la rupture ou l’abcédation de la rate : kyste splénique, anévrisme de l’artère splénique.
4- Pour traiter l’hypersplénisme chronique et sévère (dans certains cas) : leucémie à tricholeucocytes, syndrome de Felty, métaplasie myéloïde de la rate, thalassémie majeure, maladie de Gaucher, splénomégalie dans l’hémodialyse chronique, thrombose de la veine splénique.
Nommer des C-I de splénectomie
1- L’absence d’indication suffisante.
2- Polyglobulie de Vaquez, et thrombocytémie essentielle : la splénectomie peut provoquer une thrombocytémie hémorragique très grave dans ces cas.
