La fièvre Flashcards
La température corporelle a un rythme ____ et varie d’environ _ C au cours d’une journée
Circadien
0.5
Quelle est la norme de température buccale ?
36.8° +-0.4°C
Femmes: 36.9°C
Hommes 36.7°C
Selon quoi la température corporelle varie t-elle ?
- moment de la journée
- sexe
- âge
- site de prise
- température ambiante
- exercice, cycle menstruel, médication, digestion, conditions de santé
À quel moment de la journée la température corporelle est-elle la plus basse?
La plus haute ?
6h du matin (37.2 en buccal)
16h-18h : 37.7 en buccal
La température rectale est d’environ _ °C supérieure à la température buccale
0.5
Comment définit on la fièvre?
Température rectale supérieure à 37.8°C le matin ou 38.3°C à tout moment de la journée
Température buccale supérieure à 37.2°C le matin ou supérieure à 37.7°C à tout moment de la journée
On distingue la température corporelle centrale et périphérique, où peut on les prendre ?
centrale : oreillette droite, oesophage, vessie, tympan
périphérique : bouche, axillaire, frontale
Pourquoi peut on prendre la température dans l’oreille ?
Car la membrane tympanique est perfusée par la même artère que l’hypothalamus
Quel est l’organe gérant la température corporelle ?
Hypothalamus antérieur (région pré optique)
Quelle est la méthode de prise de température la plus fiable ?
Rectale
V/F : la prise de température buccale est fiable mais peut varier selon différents paramètres
Vrai, avec respiration, prise de boissons chaudes ou froides, présence de mucosités
V/F :la prise de température par bandelette thermosensible est recommandée
Faux, peu fiables et pas recommandées
Quelles sont les mesures de température les plus fiables ? Les plus faisables?
- oesophage
- orale
- vessie
- artère pulm
- rectale
- intestin
- tympanique
- axillaire
- frontale
Quelle est la différence entre fièvre et hyperthermie ?
**Fièvre : **
- signal donné par hypothalamus
- S’ajoute au cycle circadien (préservé)
- Répond aux antipyrétiques
- normale en réponse à une infection
**Hyperthermie : **
- Non contrôlé et température supérieure à celle réglée par hypothalamus
- Dépassement des capacités du corps
- Cycle circadien non détectable
- Ne répond pas aux antipyrétiques
Qu’est ce que l’hyperpyréxie ?
T° très élevée, supérieure à 41.5°C
Causée par infection sévère, hémorragie cérébrale
Répond partiellement aux antipyrétiques
Quels sont les processus de thermogénèse du corps?
Au repos : réactions biochimiques nécessaires au maintien de la structure et fonctions
À l’exercice : contractions musculaires
Quels sont les processus entraînant la thermolyse ?
- conduction
- convection
- radiation
- évaporation
La fièvre est l’augmentation de la température centrale par l’hypothalamus en réponse à des ____
Pyrogènes
À quoi servirait la fièvre ?
Ralentir la multiplication de microorganimes, optimie efficacité immunité
Quels sont les deux types de pyrogènes?
1) Pyrogènes exogènes
2) Cytokines pyrogènes
Qu’est ce que les pyrogènes exogènes?
Substances étrangères à l’organisme
Comme bactéries, virus, microbes et leurs produits (exotoxines, endotoxines)
V/F: les lipopolysaccharides sont produits par les bactéries à gram négatif et sont des pyrogènes exogènes
Vrai
Où vont se fixer les LPS à l’intérieur du corps pour causer de la fièvre ?
Se lient à des TLR (toll like)
- à la surface de macrophage qui vont produire des cytokines pyrogènes
- endothélium près de l’hypothalamus
Citer des exemples d’exotoxines pyrogènes
- TSST-1 S.aureus
- enterotoxines S.aureus
- exotoxines strep groupe A
V/F : les cytokines sont des protéines régulant immunité inflammation et erythropoiese, elles sont indétéctables chez le sujet sain
faux, pyrogènes indetectable chez sujet sain
Quelles sont les cellules produisant des cytokines pyrogènes en réponse à l’inflammation?
Comment le message se rend à l’hypothalamus?
Monocytes
Macrophages
Lymphocytes
Induisent la synthèse de PGE2 dans l’hypothalamus
Comment explique t-on les myalgies et arthralgies chez personnes fébriles?
Synthèse de PGE2 par les cytokines
Donner des exemples de cytokines pyrogènes
IL1
IL6
TNF alpha
CNF
IFN gamma
V/F : La présence de pyrogènes exogènes stimulent indépendamment la production de cytokines pyrogènes
Vrai
Comment l’hypothalamus fait pour augmenter la température ?
- thermogénèse dans le gras, les muscles, le foie, frissons solennels
- conservation chaleur par vasoconstriction
- contractions musculaires
- changements de comportement grâce au cortex cérébral (déplacement vers endroit chaud, port de vetement chaud, regroupement entre personnes, postures)
Comment le corps fait il pour diminuer sa température ?
- vasodilatation périphérique pour augmenter perte chaleur par radiation
- sudation (évaporation)
- comportements cahngés pour perte chaleur par convection conduction (enlever vetements, rechercher lieux plus froids, avoir envie d’ouvrir fenetre, ventilateur…)
Pourquoi est ce contre productif de mettre quelqu’un de fiévreux dans un bain froid ?
Thermostat du thalamus est bloqué sur 39°C, ça va juste augmenter la vasoconstriction
Quelles sont les protéines produites en phase de réponse aigue à une infection ?
Quel est le principal stimulateur de la production de ces protéines ?
- Protéines C reactive (liaison cellules endommagées et microorganismes pour les éliminer, active complément)
- Protéines sérum-amyloïde A (chimiotactisme)
- Protéines du complément
Stimulateur = IL-6
V/F: une élévation de 1°C augmente la consommation en oxygène et accélere la FC
vrai : 13°C de conso O2 en plus
8bpm en plus
V/F : de la fièvre entraine un stress physiologique entrainant une diminution des fonctions cérébrales chez une personne fragile et une détérioration des conditions cardiaque et pulmonaire
Vrai
Quel est l’effet catabolique de la fièvre ?
- diminution disponibilité glucose
- anorexie et léthargie : diminution prise nourriture
- Augmentation du catabolisme musculaire par certaines cytokines
- perte de poids
Quelles sont les manifestations cliniques de la fièvre?
Frissons et tremblements
Malaise
Faiblesse généralisée
Céphalées
Myalgies
Arthralgies
Perte d’appétit
Déshydratation
Quel est la particularité symptomatique observée chez l’enfant?
Convulsions fébriles par diminution seuil de dépolarisation des neurones
Également irritabilité, pleurs
Quels sont les critères d’une fièvre d’étiologie indeterminée
38.8°C
Depuis au moins trois semaines
Diag incertain après 3 visites chez médecin ou 3 jours d’investigation à l’hopital
Quelles sont les principales causes de fièvre?
Infection
Cancer
Maladie auto immune
Inflammation systèmique de diverses causes (chir, trauma, infar..)
Fièvre médicamenteuse
Fièvre centrale ou hypothalamiques (TCC, hémorragie)
Quelles sont les causes d’hyperthermie ?
Coup de chaleur
Substances interférant avec la thermorégulation
Hyperthyroïdie
De quoi est constitué le « bilan septique » souvent demandé quand un patient se présente pour fièvre sans foyer
évident au questionnaire initial ?
◦ Formule sanguine complète ± marqueurs sanguins d’inflammation
◦ Hémocultures X 2
◦ Culture d’urine
◦ Culture d’autres sites selon la situation
◦ Radiographie des poumons
Quel est le traitement général de la fièvre ?
1) Améliorer le confort
2) Diminuer demande en oxygène chez patients cardio pulm
3) Éviter la déterioration mentale chez fragiles et âgés
Quels sont les trois antipyrétiques principaux ?
1) Acétaminophène
2) Aspirine et AINS
3) Corticostéroïdes
Les corticostéroïdes sont ils vraiment des antipyrétiques ?
Pas vraiment utilisé pour ça, mais ils font diminuer la fièvre
Quels sont les effets des antipyrétiques sur COX 1 et COX 2 ?
L’acétaminophène est un inhibiteur faible de la COX-1 et COX-2
* L’aspirine faible dose inhibe la COX-1
* L’aspirine forte dose inhibe la COX-1 et COX-2
* L’ibuprofène et le naproxène inhibent la COX-1 et COX-2
Sur quoi agissent les corticostéroïdes ?
Phospholipase A2
Quels sont les effets secondaires de :
- acétaminophène
- AINS
- Aspirine
- acétaminophène : risque héspatique si surdose
- AINS : douleur épigastrique (COX 1 et 2 protègent estomac) , saignement digestif haut, IR, Maladie CV
- aspirine : douleur épigastrique, saignements, atteinte auditive, syndrome de Reye (très rare, encéphalopathie et détérioration bilan hépatique)
Quels sont les complications de la fièvre?
- Convulsions fébriles
- Aggravation maladie cardio pulm
- Apparition d’un syndrome cérébral organique (délirium)
- Hyperpyrexie (lésions cérébrales, arythmies cardiaques)
V/F: la littérature scientifique affirme qu’il est mieux de traiter la fièvre pour limiter les complications et la morbidité
Faux : Une étude de revue systématique avec méta-analyse incluant des données sur plus de 5000 personnes n’a pas permis de démontrer que le traitement de la fièvre modifie la mortalité ou la survenue d’effets secondaires sérieux
