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Med1206_examen2 > Antibiotiques > Flashcards

Antibiotiques Flashcards

1
Q

V/f: au canada, les maladies infectieuses et parasitaires sont la 9eme cause d’hospitalisations tandis que c’est la deuxieme cause dans le monde

A

Vrai

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2
Q

Quelle est la démarche pour choisir un antibiotique?

A

1) Identifier le syndrome infectieux
2) Réfléchir aux pathogènes les plus fréqeunts
3) Choisir un antibiotique empiriquement avant d’avoir eu la culture
4) Ajuster selon résultat culture

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3
Q

Associer:
- Gram +
- Gram -

  • Cocci
  • Bacilles (batonnets)
A

Gram+ = cocci
Gram- = bacilles

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4
Q

Citer quelques bactéries retrouvées en gram- et en gram +

A

Gram - : anaérobies, enterobactéries, bacilles non fermentaires

Gram+ : Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus

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5
Q

Quelles sont les bactéries les fastidieuses, à identifier, mettre en culture et traiter ?

A

Intracellulaires / atypiques :
Legionella, chlamydia, clamydophila

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6
Q

Quels sont les antibiotiques à éviter en présence d’un SARM? Lesquels va t-on donner ?

A

Les B-lactamines, si résistance méticilline c’est une résistance de classe donc on quitte totalement les B lactamines

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7
Q

Quels sont les 4 grands groupes de bactéries et les infections associées ?

A
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8
Q

Quels sont les deux modes d’actions des antibiotiques ?

A

Bactériostatique
Bactéricide

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9
Q

Que se passe t-il sur la croissance des bactéries avec l’usage d’un bactériostatique ? D’un bactéricide ?

A

1) bactéries recommencent à proliférer car l’effet est réversible
2) Effets irréversibles, bactéries sont mortes

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10
Q

Pour quelles affections sont utilisés les antibiotiques bactéricides ?

A

Infections sévères : bactériémie, endocardite, méningite

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11
Q

Dans quel cas utilise t-on un antibio avec un spectre étroit ? Avec un spectre étendu ?

A

Étroit : quand pathogène identifié, traitement spécifique (vancomycine IV)

Étendu : traitement empirique selon syndrome infectieux, infections polymicrobienne (ceftriaxone)

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12
Q

V/F : les abcès sous cutanés à SARM sont fréquents dans les sports d’équipe

A

Vrai, car peau frotte sous équipements, prêts d’équipements, contacts

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13
Q

Quelle voie d’administration va t-on donner à un patient très malade, au début du traitement? Quand et comment le traitement évolue t-il ?

A

Généralement IV pour commencer, puis PO après quelques jours si disparition de la fièvre

Intra musculaire : pour action prolongée avec larguage lent

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14
Q

Quelles sont les cibles des antibiotiques sur la bactérie ?

  • Glycopeptides
  • B-lactamines
  • Quinolones
  • Rifampin
  • Macrolides
  • Clindamycin
  • Oxazolidinone
  • Quinupristin-Dalfo
  • Aminosides
  • Polymyxine
  • TMP-SMX
A

Paroi cellulaire :
Glycopeptides, B-lactamines

ADN gyrase et topoisomérase :
Quinolone

ARN polymérase :
Rifampin

Synthèse protéique (50S) :
Macrolides
Clindamycin
Oxazolidinone
Quinupristin-Dalfo

Synthèse protéique (30S) :
Aminosides

Membrane :
Polymyxine

Acide folique :
TMP-SMX

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15
Q

Quelle est la classe d’antibiotiques de première ligne ? Pourquoi ?

A

B-lactamines

Beaucoup d’études
Sensibilité et sécurité intéressantes
Bien toléré (même femmes enceintes)

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16
Q

Comment les B lactames agissent ?

A

Vont se lier aux protéines liant la pénicilline sous la paroi. Elles ne seront plus capables de synthètiser les peptidoglycans

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17
Q

Quels sont les 4 grands groupes de la classe des beta lactames ?

A

1) Pénicillines
2) Céphalosporines
3) Carbapénèmes
4) Monobactame (juste une)

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18
Q

Quels sont les différents types de pénicillines ?

A
  • Pénicillines naturelles (spectre étroit)
  • Pénicillines anti-staphylococciques
  • Aminopénicillines (spectre plus grand)
  • Pénicillines à large spectre
  • Pénicillines associées à un inhibiteur de B-lactamase (spectre large)
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19
Q

V/f: la pénicilline est une levure

A

Faux, champignon filamenteux

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20
Q

Pénicillines naturelles :
Formes
Spectre
Utilisation
Particularité

A

Forme :
Péni G- IV
Péni V - PO
Benzathine - IM

Spectre :
Aérobie : Gram+surtout (streptococcus), Gram negatif (neisseria sp)
Anaérobie : peptostreptococcus (digestif haut), clostridium

Utilisation :
Pharyngite à SGA
Autres infections prouvées à strep (peau, tissus mous, os, endocardite, bactériemie…)
Gangrène à clostridium
Syphilis (IM)

Particularités :
Sensibles aux B lactamases, spectre d’action étroit

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21
Q

Quel est le traitement de choix pour la Syphilis? De quelle classe appartient il ? Quelle est la voie d’administration ?

A

Benzathine
Pénicilline naturelle
IM

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22
Q

Pourquoi ne donne t-on pas de Pénicilline naturelle pour un staph aureus ?

A

Car il a une B lactammase qui va détruire le médicament

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23
Q

Pénicillines anti-staphylococcique :
Formes
Spectre
Utilisation
Particularité

A

Formes :
Cloxacilline IV
Cloxacilline PO

Spectre : juste aérobie gram+ (strep et staph)

Utilisation: infection SGA, infection staph

Particularité : PO = mauvaise absorption, IV: traverse BHE

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24
Q

Aminopénicillines :
Formes
Spectre
Utilisation

A

Formes :
Ampicilline IV, amoxicilline PO

Spectre :
Aérobie Gram+ : strep, enterococcus, s.pneumoniae, listeria
Gram - : neisseria, hemophilus (orl), enterobactéries
Anaérobie : Peptostreptococcus (haut diaphragme), clostridium

Utilisation :
Infection à enterococcus
Otite, sinusite
Pneumonie à S.pneumoniae
Méningite à Listeria (immunosupprimés)

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25
Q

Pénicillines à large spectre :
Formes
Spectre
Utilisation

A

Formes: Pipéracilline IV, Ticarcilline IV
Spectre: Très étendu
Aérobie : streptococcus, staphylococcus, enteroccous, enterobactéries, pseudomonas (gram-)

Utilisation : 3e ligne, traitement empirique infection sévère, infection polymicrobienne

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26
Q

Quel est l’antibiotique utilisé pour pseudomonas :
- Amoxicilline PO
- Péni V IV
- Pipéracilline IV

A

Pipéracilline IV

27
Q

Quel est l’avantage de donner de l’amoxicilline et de l’acide clavulonique ?

A

Booster le spectre en associant avec un inhibiteur de B-lactamase

28
Q

Citer deux inhibiteurs de beta lactamase

A

Acide clavulonique
Tazobactam

29
Q

Qu’est ce qui change en fonction des générations de céphalosporines ?

A

En allant de 1ère à 5 ème génération on passe d’un spectre gram positif à gram négatif

30
Q

V/F : les céphalosporines sont efficaces contre les enterococcus

A

Faux, aucune efficacité, on donne aminopenicillines

31
Q

Céphalos 1ère génération :
Formes
Spectre
Utilisation
Particularité

A

Formes :
Céfazoline IV
Cefadroxil PO
Cephalexine PO

Spectre :
Aérobie gram+ surtout (strep, staph)
Gram neg (certaines enterobactéries)

Utilisation :
Infection peau et tissus mous
Infection os articulations
Bactériémies CGP

Particularités : ne traversent pas BHE, très utilisé en clinique

32
Q

Céphalosporine 2e génération :
Formes
Spectre
Utilisation

A

Formes :
1er groupe : Cefuroxime IV/PO, Cefprozil PO, Cefaclor PO

2e groupe : cefamycines, cefoxitine, cefotétane

Spectre :
1er groupe :Aérobie : gram+ (strep, staph, s.pneumoniae)
gram - (enterobactéries, haemophilus (orl), moraxella)

2eme groupe : anaérobies

Particularités : infections sphères ORL, pneumonies, infections urinaires

33
Q

V/f : les céphalosporines de deuxieme générations sont principalement utilisées pour les infections ORL

A

Vrai

34
Q

Céphalosporine 3e génération :
Formes
Spectre
Utilisation
Particularités

A

Formes:
Ceftriaxone IV
Ceztazidime IV
Cefixime PO

Spectre :
Aérobie Gram+ (strep, staph,S.pneumoniae). Gram- (enterobactéeries, haemophilue, moraxella, gonorrhea (cefixime), pseumonas (ceftazidime).
Anaérobie: haut du diaphragme (cefrtriaxone)

Utilisation : pneumonie, méningite bactérienne, infection urinaire, infection pseudomonass, gonorrhée

Particularité : formes IV traversent la BHE

35
Q

À quoi servent les céphalo de 4è génération ? Donner un exemple de molécule

A

Cefepime IV
Large spectre dont pseudomonas

36
Q

À quoi servent les céphalo 5è génération?
Donner deux exemples de molécule

A

Ceftarolie et ctrobiprole IV
Couverture SARM

37
Q

Quel est le seul Beta lactame efficace contre le SARM?

A

Céphalo 5 e génération
Mais pas dispo dans tous les hopitaux = médicament d’exception

38
Q

V/f: on utilise le monobactame en premiere ligne

A

Faux

Aztreonam
Antigram négatif aérobie pur (enterobactérie, pseudomonas)

39
Q

Dans quel cas utilise t-on les carbapénèmes ?

A

3ème ligne
traitement empirique lors d’une infection sévère, polymicrobienne
Spectre très étendu : gram positif, gram negatif, bacilles non fermentaires, anaérobies

(méropenem, imipenem, ertapenem)

40
Q

Sur quelle partie de la bactérie la vancomycine agit elle?

A

=glycopeptide, agit sur la membrane

41
Q

Quels sont les effets de la vancomycine ?

A

2 effets selon la forme :
Vanco IV : antigram + dont SARM : infection SARM, infections peau, tissus mous et ostéoarticulaires

Vanco PO : reste dans colon donc traite C difficile

42
Q

V/F : on utilise la vancomycine avant les beta-lactames

A

Faux
Agent de 2e ligne si échec ou intolérance/allergie aux beta lactames

43
Q

Quels sont les effets secondaires des vancomycines?

A
  • Néphrotoxicité
  • Red man syndrome (patient rouge mais pas grave)
  • Cytopénie
  • Beaucoup d’effets secondaires

Faut la doser dans le sang

44
Q

Sur quelle composante de la bactérie la daptomycine agit elle ?

A

Inhibition de la synthèse de la membrane bactérienne

45
Q

Daptomycine

Formes
Spectre
Utilisation
Particularités

A

Forme:
Iv seulement
Spectre : anti gram positif pur dont SARM et ERV (enterocoque résistant vancomycine)
Utilisation : infection à sarm et ERV (bactériemie et endocardite), infection peau, tissus mous et ostéoarticulaires

Particularités : agent de 3 e ligne si allergie intolérance, ehec vanco. Contre indiqué en pneumonie
Effets secondaires : rhabdomyolyse, augmentation CK

46
Q

Pourquoi ne donne t-on pas de la daptomycine pour une pneumonie?

A

Inhibition par le surfactant

47
Q

Quels sont les AB inhibant la synthèse des acides nucléiques ?

A
  • Quinolones
  • Metronidazole
48
Q

Quinolones :

Formes
Spectre
Utilisation
Particularités

A

Ciprofloxacine PO IV : pseudomonas
Levofloxacine PO IV : gram + et legionella
Moxifloxacine PO IV : gram +, legionella, anaérobies

Utilisations : Cipro = infectoins urinaires et abdo
Levo et Moxi : infections respiratoires et ORL 2e ligne

Particularités : agents de 3e et 4e lignes
Bonne absorption et biodispo
Spectre très large donc on essaye de pas donner directement, si on peut donner spectre moins large c’est mieux

Effets secondaires : diarrhée, allongement QT, rupture tendon d’achille, colite C diff

49
Q

À quoi sert le métronidazole (=flagil)? quels sont les effets secondaires ?

A

IV ou PO

Anti anaérobie pur
Clostridium difficule

Infection intra abdo, abcès, C diff, vaginose bactérienne
Effet antiparasitaire
Effets secondaires : effet antabuse (intolérance alcool), neuropathies périphériques

50
Q

Pourquoi donne t-on du métronidazole en combinaison avec du ceftriaxone (cephalo 3 eme génération)?

A

Métronidazole infections abdos anaérobiques
Ceftriaxone : infections abdos haut diaphragme

51
Q

Quel est l’effet sur la bactérie du triméthoprime et sulfaméthoxazole ?

A

Inhibition synthèse acide folique

52
Q

triméthoprime et sulfaméthoxazole

Formes
spectres
utilisation
particularités

A

IV ou PO

Spectre large aérobie, gram + (staph sarm), gram-, entérobactéries

Utilisation : infections urinaires, infections à staph et SARM

Particularités : antiparasitaire et antifungique (pneumocystis)
Effets secondaires: IRA, hyper K+, allergie type 4

53
Q

Le bactrin PO (triméthoprime et sulfaméthoxazole) est le choix n’°1 pour quelle bactérie ?

A

Pneumocystis (immunosupprimés++)

54
Q

Quels antibiotiques visent la sous unité 30 S du ribosome ? Et la 50S?

A

Sous-unité 30S
OAminosides
OTétracyclines
OGlycylcyclines(Tygécycline)

Sous-unité 50S
OMacrolides
OLincomycines(Clindamycine)
OChloramphénicol
OStreptogramines
OOxazolidones(Linézolide)

55
Q

Aminosides
Quelle unité ribosomale visée?

Formes
Spectre
Utilisation
Particularités

A

Formes : GentamycineIV, tobramycine IV

Spectre: anti gram negatif pur (enterobactéries, pseudomonas)

Utilisation : infectoin urinaires, bactériemie à bacille gram negatif, synergie pour endocardie à cocci gram postifi

Particularité: nephrotoxicité et ototoxicité

56
Q

V/f : les aminosides vont beaucoup dans la circulation et seront efficaces pour les bactériemies, les infections au reins, urinaires..

A

Vrai

57
Q

En quoi la synergie est bonne entre aminoside et aminopenicilline ?

A

Aminopenicilline ouvre la bactérie, aminoside va pouvoir agir sur le ribosome.
–> beta lactame permet d’augmenter le spectre de l’aminoside

58
Q

Macrolides :

Formes
Spectre
Utilisation
Particularités

A

Formes :
Clarithromycine PO
Azithromycine PO et IV
Erythromycine PO et IV

Spectre : gram+ (s pneumoniae, staphylococcus), gram- (h influenzae, m catarralis, salmonella, shigella), atypiques : mycoplasma chkamydia, legionella

Utilisatoins : infections respiratoires, ORL, colite bactériennes

Particularité : allongement QT, erythromycine mal tolérée et symptomes digestifs, activité contre mycobactérie atypiques

59
Q

Quand est ce qu’est utilisée la clindamycine ?

A

Aérobie gram + (staph, strep)
Anaérobie

Infection peau et tissus mous

ATB 2 e ligne si allergie aux B lactamines

Effets secondaires: diarrhée, colite C difficile

60
Q

V/f : la résistance aux antibiotiques provient d’une séléction négative

A

Faux, positive

61
Q

Quels sont les trois grands mécanismes des résistances aux AB?

A
  1. Production d’enzymes modifiant ATB
  2. Altération perméabilité mb cellulaire
  3. Altération cible ATB
62
Q

Qu’est ce que les carbapénémases? Comment modifier le traitement ?

A

B lactamases qui vont résister aux pénicillines, céphalosporines, carbapénèmes

Entérobactéries multirésistantes

On doit aller vers des classes potentiellement plus toxiques et moins connues

63
Q

Quel types de bactéries (gram + ou -) se servent des pertes de porines et pompes à efflux ?

A

Gram -
Perte de porine : Pseudomonas et carbapénèmes
Pompes à efflux : Pseudomonas et stenotrophomonas

64
Q

Quel type de bactérie (+ ou -) altèrent la cible des ATB? Comment?

A

Gram + vont diminuer l’affinité ou surproduire la cible
Ex : SARM et résistance à tous les B-lactames
Protéine cible passe de PBP –> PBP2a

On donne donc de la vancomycine ou autre mais pas beta lactame car ce sera une résistance de classe

Med1206_examen2 (11 decks)

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