Antibiotiques Flashcards
V/f: au canada, les maladies infectieuses et parasitaires sont la 9eme cause d’hospitalisations tandis que c’est la deuxieme cause dans le monde
Vrai
Quelle est la démarche pour choisir un antibiotique?
1) Identifier le syndrome infectieux
2) Réfléchir aux pathogènes les plus fréqeunts
3) Choisir un antibiotique empiriquement avant d’avoir eu la culture
4) Ajuster selon résultat culture
Associer:
- Gram +
- Gram -
- Cocci
- Bacilles (batonnets)
Gram+ = cocci
Gram- = bacilles
Citer quelques bactéries retrouvées en gram- et en gram +
Gram - : anaérobies, enterobactéries, bacilles non fermentaires
Gram+ : Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus
Quelles sont les bactéries les fastidieuses, à identifier, mettre en culture et traiter ?
Intracellulaires / atypiques :
Legionella, chlamydia, clamydophila
Quels sont les antibiotiques à éviter en présence d’un SARM? Lesquels va t-on donner ?
Les B-lactamines, si résistance méticilline c’est une résistance de classe donc on quitte totalement les B lactamines
Quels sont les 4 grands groupes de bactéries et les infections associées ?
Quels sont les deux modes d’actions des antibiotiques ?
Bactériostatique
Bactéricide
Que se passe t-il sur la croissance des bactéries avec l’usage d’un bactériostatique ? D’un bactéricide ?
1) bactéries recommencent à proliférer car l’effet est réversible
2) Effets irréversibles, bactéries sont mortes
Pour quelles affections sont utilisés les antibiotiques bactéricides ?
Infections sévères : bactériémie, endocardite, méningite
Dans quel cas utilise t-on un antibio avec un spectre étroit ? Avec un spectre étendu ?
Étroit : quand pathogène identifié, traitement spécifique (vancomycine IV)
Étendu : traitement empirique selon syndrome infectieux, infections polymicrobienne (ceftriaxone)
V/F : les abcès sous cutanés à SARM sont fréquents dans les sports d’équipe
Vrai, car peau frotte sous équipements, prêts d’équipements, contacts
Quelle voie d’administration va t-on donner à un patient très malade, au début du traitement? Quand et comment le traitement évolue t-il ?
Généralement IV pour commencer, puis PO après quelques jours si disparition de la fièvre
Intra musculaire : pour action prolongée avec larguage lent
Quelles sont les cibles des antibiotiques sur la bactérie ?
- Glycopeptides
- B-lactamines
- Quinolones
- Rifampin
- Macrolides
- Clindamycin
- Oxazolidinone
- Quinupristin-Dalfo
- Aminosides
- Polymyxine
- TMP-SMX
Paroi cellulaire :
Glycopeptides, B-lactamines
ADN gyrase et topoisomérase :
Quinolone
ARN polymérase :
Rifampin
Synthèse protéique (50S) :
Macrolides
Clindamycin
Oxazolidinone
Quinupristin-Dalfo
Synthèse protéique (30S) :
Aminosides
Membrane :
Polymyxine
Acide folique :
TMP-SMX
Quelle est la classe d’antibiotiques de première ligne ? Pourquoi ?
B-lactamines
Beaucoup d’études
Sensibilité et sécurité intéressantes
Bien toléré (même femmes enceintes)
Comment les B lactames agissent ?
Vont se lier aux protéines liant la pénicilline sous la paroi. Elles ne seront plus capables de synthètiser les peptidoglycans
Quels sont les 4 grands groupes de la classe des beta lactames ?
1) Pénicillines
2) Céphalosporines
3) Carbapénèmes
4) Monobactame (juste une)
Quels sont les différents types de pénicillines ?
- Pénicillines naturelles (spectre étroit)
- Pénicillines anti-staphylococciques
- Aminopénicillines (spectre plus grand)
- Pénicillines à large spectre
- Pénicillines associées à un inhibiteur de B-lactamase (spectre large)
V/f: la pénicilline est une levure
Faux, champignon filamenteux
Pénicillines naturelles :
Formes
Spectre
Utilisation
Particularité
Forme :
Péni G- IV
Péni V - PO
Benzathine - IM
Spectre :
Aérobie : Gram+surtout (streptococcus), Gram negatif (neisseria sp)
Anaérobie : peptostreptococcus (digestif haut), clostridium
Utilisation :
Pharyngite à SGA
Autres infections prouvées à strep (peau, tissus mous, os, endocardite, bactériemie…)
Gangrène à clostridium
Syphilis (IM)
Particularités :
Sensibles aux B lactamases, spectre d’action étroit
Quel est le traitement de choix pour la Syphilis? De quelle classe appartient il ? Quelle est la voie d’administration ?
Benzathine
Pénicilline naturelle
IM
Pourquoi ne donne t-on pas de Pénicilline naturelle pour un staph aureus ?
Car il a une B lactammase qui va détruire le médicament
Pénicillines anti-staphylococcique :
Formes
Spectre
Utilisation
Particularité
Formes :
Cloxacilline IV
Cloxacilline PO
Spectre : juste aérobie gram+ (strep et staph)
Utilisation: infection SGA, infection staph
Particularité : PO = mauvaise absorption, IV: traverse BHE
Aminopénicillines :
Formes
Spectre
Utilisation
Formes :
Ampicilline IV, amoxicilline PO
Spectre :
Aérobie Gram+ : strep, enterococcus, s.pneumoniae, listeria
Gram - : neisseria, hemophilus (orl), enterobactéries
Anaérobie : Peptostreptococcus (haut diaphragme), clostridium
Utilisation :
Infection à enterococcus
Otite, sinusite
Pneumonie à S.pneumoniae
Méningite à Listeria (immunosupprimés)
Pénicillines à large spectre :
Formes
Spectre
Utilisation
Formes: Pipéracilline IV, Ticarcilline IV
Spectre: Très étendu
Aérobie : streptococcus, staphylococcus, enteroccous, enterobactéries, pseudomonas (gram-)
Utilisation : 3e ligne, traitement empirique infection sévère, infection polymicrobienne
Quel est l’antibiotique utilisé pour pseudomonas :
- Amoxicilline PO
- Péni V IV
- Pipéracilline IV
Pipéracilline IV
Quel est l’avantage de donner de l’amoxicilline et de l’acide clavulonique ?
Booster le spectre en associant avec un inhibiteur de B-lactamase
Citer deux inhibiteurs de beta lactamase
Acide clavulonique
Tazobactam
Qu’est ce qui change en fonction des générations de céphalosporines ?
En allant de 1ère à 5 ème génération on passe d’un spectre gram positif à gram négatif
V/F : les céphalosporines sont efficaces contre les enterococcus
Faux, aucune efficacité, on donne aminopenicillines
Céphalos 1ère génération :
Formes
Spectre
Utilisation
Particularité
Formes :
Céfazoline IV
Cefadroxil PO
Cephalexine PO
Spectre :
Aérobie gram+ surtout (strep, staph)
Gram neg (certaines enterobactéries)
Utilisation :
Infection peau et tissus mous
Infection os articulations
Bactériémies CGP
Particularités : ne traversent pas BHE, très utilisé en clinique
Céphalosporine 2e génération :
Formes
Spectre
Utilisation
Formes :
1er groupe : Cefuroxime IV/PO, Cefprozil PO, Cefaclor PO
2e groupe : cefamycines, cefoxitine, cefotétane
Spectre :
1er groupe :Aérobie : gram+ (strep, staph, s.pneumoniae)
gram - (enterobactéries, haemophilus (orl), moraxella)
2eme groupe : anaérobies
Particularités : infections sphères ORL, pneumonies, infections urinaires
V/f : les céphalosporines de deuxieme générations sont principalement utilisées pour les infections ORL
Vrai
Céphalosporine 3e génération :
Formes
Spectre
Utilisation
Particularités
Formes:
Ceftriaxone IV
Ceztazidime IV
Cefixime PO
Spectre :
Aérobie Gram+ (strep, staph,S.pneumoniae). Gram- (enterobactéeries, haemophilue, moraxella, gonorrhea (cefixime), pseumonas (ceftazidime).
Anaérobie: haut du diaphragme (cefrtriaxone)
Utilisation : pneumonie, méningite bactérienne, infection urinaire, infection pseudomonass, gonorrhée
Particularité : formes IV traversent la BHE
À quoi servent les céphalo de 4è génération ? Donner un exemple de molécule
Cefepime IV
Large spectre dont pseudomonas
À quoi servent les céphalo 5è génération?
Donner deux exemples de molécule
Ceftarolie et ctrobiprole IV
Couverture SARM
Quel est le seul Beta lactame efficace contre le SARM?
Céphalo 5 e génération
Mais pas dispo dans tous les hopitaux = médicament d’exception
V/f: on utilise le monobactame en premiere ligne
Faux
Aztreonam
Antigram négatif aérobie pur (enterobactérie, pseudomonas)
Dans quel cas utilise t-on les carbapénèmes ?
3ème ligne
traitement empirique lors d’une infection sévère, polymicrobienne
Spectre très étendu : gram positif, gram negatif, bacilles non fermentaires, anaérobies
(méropenem, imipenem, ertapenem)
Sur quelle partie de la bactérie la vancomycine agit elle?
=glycopeptide, agit sur la membrane
Quels sont les effets de la vancomycine ?
2 effets selon la forme :
Vanco IV : antigram + dont SARM : infection SARM, infections peau, tissus mous et ostéoarticulaires
Vanco PO : reste dans colon donc traite C difficile
V/F : on utilise la vancomycine avant les beta-lactames
Faux
Agent de 2e ligne si échec ou intolérance/allergie aux beta lactames
Quels sont les effets secondaires des vancomycines?
- Néphrotoxicité
- Red man syndrome (patient rouge mais pas grave)
- Cytopénie
- Beaucoup d’effets secondaires
Faut la doser dans le sang
Sur quelle composante de la bactérie la daptomycine agit elle ?
Inhibition de la synthèse de la membrane bactérienne
Daptomycine
Formes
Spectre
Utilisation
Particularités
Forme:
Iv seulement
Spectre : anti gram positif pur dont SARM et ERV (enterocoque résistant vancomycine)
Utilisation : infection à sarm et ERV (bactériemie et endocardite), infection peau, tissus mous et ostéoarticulaires
Particularités : agent de 3 e ligne si allergie intolérance, ehec vanco. Contre indiqué en pneumonie
Effets secondaires : rhabdomyolyse, augmentation CK
Pourquoi ne donne t-on pas de la daptomycine pour une pneumonie?
Inhibition par le surfactant
Quels sont les AB inhibant la synthèse des acides nucléiques ?
- Quinolones
- Metronidazole
Quinolones :
Formes
Spectre
Utilisation
Particularités
Ciprofloxacine PO IV : pseudomonas
Levofloxacine PO IV : gram + et legionella
Moxifloxacine PO IV : gram +, legionella, anaérobies
Utilisations : Cipro = infectoins urinaires et abdo
Levo et Moxi : infections respiratoires et ORL 2e ligne
Particularités : agents de 3e et 4e lignes
Bonne absorption et biodispo
Spectre très large donc on essaye de pas donner directement, si on peut donner spectre moins large c’est mieux
Effets secondaires : diarrhée, allongement QT, rupture tendon d’achille, colite C diff
À quoi sert le métronidazole (=flagil)? quels sont les effets secondaires ?
IV ou PO
Anti anaérobie pur
Clostridium difficule
Infection intra abdo, abcès, C diff, vaginose bactérienne
Effet antiparasitaire
Effets secondaires : effet antabuse (intolérance alcool), neuropathies périphériques
Pourquoi donne t-on du métronidazole en combinaison avec du ceftriaxone (cephalo 3 eme génération)?
Métronidazole infections abdos anaérobiques
Ceftriaxone : infections abdos haut diaphragme
Quel est l’effet sur la bactérie du triméthoprime et sulfaméthoxazole ?
Inhibition synthèse acide folique
triméthoprime et sulfaméthoxazole
Formes
spectres
utilisation
particularités
IV ou PO
Spectre large aérobie, gram + (staph sarm), gram-, entérobactéries
Utilisation : infections urinaires, infections à staph et SARM
Particularités : antiparasitaire et antifungique (pneumocystis)
Effets secondaires: IRA, hyper K+, allergie type 4
Le bactrin PO (triméthoprime et sulfaméthoxazole) est le choix n’°1 pour quelle bactérie ?
Pneumocystis (immunosupprimés++)
Quels antibiotiques visent la sous unité 30 S du ribosome ? Et la 50S?
Sous-unité 30S
OAminosides
OTétracyclines
OGlycylcyclines(Tygécycline)
Sous-unité 50S
OMacrolides
OLincomycines(Clindamycine)
OChloramphénicol
OStreptogramines
OOxazolidones(Linézolide)
Aminosides
Quelle unité ribosomale visée?
Formes
Spectre
Utilisation
Particularités
Formes : GentamycineIV, tobramycine IV
Spectre: anti gram negatif pur (enterobactéries, pseudomonas)
Utilisation : infectoin urinaires, bactériemie à bacille gram negatif, synergie pour endocardie à cocci gram postifi
Particularité: nephrotoxicité et ototoxicité
V/f : les aminosides vont beaucoup dans la circulation et seront efficaces pour les bactériemies, les infections au reins, urinaires..
Vrai
En quoi la synergie est bonne entre aminoside et aminopenicilline ?
Aminopenicilline ouvre la bactérie, aminoside va pouvoir agir sur le ribosome.
–> beta lactame permet d’augmenter le spectre de l’aminoside
Macrolides :
Formes
Spectre
Utilisation
Particularités
Formes :
Clarithromycine PO
Azithromycine PO et IV
Erythromycine PO et IV
Spectre : gram+ (s pneumoniae, staphylococcus), gram- (h influenzae, m catarralis, salmonella, shigella), atypiques : mycoplasma chkamydia, legionella
Utilisatoins : infections respiratoires, ORL, colite bactériennes
Particularité : allongement QT, erythromycine mal tolérée et symptomes digestifs, activité contre mycobactérie atypiques
Quand est ce qu’est utilisée la clindamycine ?
Aérobie gram + (staph, strep)
Anaérobie
Infection peau et tissus mous
ATB 2 e ligne si allergie aux B lactamines
Effets secondaires: diarrhée, colite C difficile
V/f : la résistance aux antibiotiques provient d’une séléction négative
Faux, positive
Quels sont les trois grands mécanismes des résistances aux AB?
- Production d’enzymes modifiant ATB
- Altération perméabilité mb cellulaire
- Altération cible ATB
Qu’est ce que les carbapénémases? Comment modifier le traitement ?
B lactamases qui vont résister aux pénicillines, céphalosporines, carbapénèmes
Entérobactéries multirésistantes
On doit aller vers des classes potentiellement plus toxiques et moins connues
Quel types de bactéries (gram + ou -) se servent des pertes de porines et pompes à efflux ?
Gram -
Perte de porine : Pseudomonas et carbapénèmes
Pompes à efflux : Pseudomonas et stenotrophomonas
Quel type de bactérie (+ ou -) altèrent la cible des ATB? Comment?
Gram + vont diminuer l’affinité ou surproduire la cible
Ex : SARM et résistance à tous les B-lactames
Protéine cible passe de PBP –> PBP2a
On donne donc de la vancomycine ou autre mais pas beta lactame car ce sera une résistance de classe
