La cervicalgie Flashcards
Rappeler les questions de questionnement clinique:
Les symptômes du patient sont-ils dus à une pathologie qui ne relève pas de
mon champ de compétences?
* Quel est le (ou les) type de douleur en présence ?
* Existe-t-il une préférence directionnelle ?
* Facteur(s) pronostic(s) - Existe-t-il des facteurs de récurrence ou d’entretien ?
Existe-t-il des contre-indications à la mise en place de certaines techniques ?
(Entre autre)
Donner les signes cliniques nécessitant des examens complémentaires.
traumatique : douleurs et impotence fonctionnelle dans un cadre de trauma important, contexte de fragilisation osseuse ++
Néoplasiques : douleurs non mécaniques , à récrudescences nocturnes, d’AEG, en particulier chez des patients atteints ou présentâtes des antécédents néoplasiques
Rhumato : douleurs non mécaniques, chroniques et récurrentes, en particulier dans le cadre de maladies systémiques rhumatismales inflammatoires
Infectieux : douleurs non mécaniques à recrudescence nocturnes, contexte d’infection récente ou fièvre
Vasculaire : signes d’insuffisance vertébré-basilaire
Neurologiques : signes d’atteinte neurologique centrale ou d’atteinte radiculaire
Donner les contre-indications aux manipulations ou mobilisations cervicales
fracture, tassement, déchirure ligamentaire avec instabilité articulaire
Tumeurs malignes (primitive ou secondaire, tumeurs méningées), tumeurs bénignes fragilisant la structure osseuse
Spondylodiscite, ostéomyélite
Patio rhumatismale systémique avec laxité majeure
Signes d’insuffisance vertèbre-basilaire
Ostéopénie majeure, myelopathies
Compression radiculaire
méningite
Quelles affirmations peuvent alerter ?
- « C’est la première fois que j’ai aussi mal/ je ressens ça»
- « J’ai un mal de tête arrivé brutalement comme j’ai jamais ressenti »
- « J’ai de plus en plus mal »
- « J’ai une douleur permanente »
- « Le traitement médicamenteux n’a aucun effet »
« Je suis fatigué, je ne dors plus la nuit »
PEC cervicalgie grade 3 ?
- Travail tissus mous sans mobilisation du rachis cervicale
- Education thérapeutique
- Manipulation / mobilisation du rachis thoracique moyen et bas
- Neurogymnastique
Demande d’avis médical ou d’examen complémentaire
Donner les types de douleur.
Douleur nociceptive (atteinte tissulaire – via nocicepteur)
Douleur neurogénique (souffrance du nerf)
Douleur nociplastique (atteinte des mécanismes de régulation de la
douleur – sensibilisation centrale)
Donner la PEC d’une douleur nociceptive.
RASTER REMER
Inflammatoire:
Repos relatif
Ains
Strapping/taping
Tt à visée antalgique
Entretien de l’activité musculaire
Réassurance
Mécanique :
Repos relatif
Exercices adaptés à la situation
Manipulations pref directionnelle
Entretien de l’activité musculaire
Réassurance
Donner la PEC d’une douleur neurogénique
Inflammatoire : RASTER
Mécanique : MEMER
Repos relatif
Ains
Strapping/taping
Tt à visée antalgique
Entretien de l’activité musculaire
Réassurance
Manipulations ou mobilisations dans la préférence directionnelle
Exercices adaptés à la situation -> préférence directionnelle
Mobilisations neuro-méningées
Entretien de l’activité musculaire
Réassurance - Explication de la douleur et du pronostic
Donner la PEC d’une douleur nociplastique
EMA
—> L’éducation +++
✓Explication des mécanismes de la douleur
✓Réassurance
✓Conseil d’hygiène de vie (sommeil, stress, alimentation,…)
—> L’activité sportive par étape :
✓Exercices physiques selon les feux décisionnels de la reprise d’activité
—> Manipulations ou mobilisations selon la préférence directionnelle
Dans la recherche d’une préférence directionnelle, quels sont les critères objectifs à notre disposition ?
informations à l’anamnèse
EVA, localisation douloureuse
Actions aggravantes
Informations à l’examen clinique
ADM
Antalgique
Irradiation / sclérotomes
Tests de provocation
Pré-tests
Connaissances du thérapeute askip, genre on en a lol
—> amélioration de ces critères là
Donner les sources probables principales de la cerviclagie.
Discale
Degenerative
myofasciale+musculaire
Donner les facteurs de récurrence et de bon pronostic et de pronostic incertain.
Incertain : douleur nociplastique, fx psycho-sociaux
Entretien : interdépendance régionale ( JBJ model)
Hygiène de vie
Facteur BPS
Face à une cervicalgie chronique, quel questionnaire est interessant à effectuer ?
BOURNEMOUTH
Donner la PEC d’une cervicalgie chronique.
Mobilisations, ajustements dans la préférence directionnelle/limitation dans un pattern compressif/articulaire/traction sangle
Musculaire dans un pattern d’étirement
Éducation thérapeutique
Prescription d’exercices
Que sont les WAD ou whiplash associated disorders ?
signes et symptômes suite à un traumatisme cervical, souvent un accident de la route
Typiquement : douleurs cervicales, céphalées et une restriction des mouvements cervicaux
Donner les grades whiplash
0 : pas de douleur ni de signe physique
1 : douleurs, pas de signes physiques, amplitude et force dans la norme, légères lésions musculaires
2 : limitation d’amplitude, spasmes, gonflement, points sensibles à la palpation
3 : sx neurologiques
4 : examens radio montrant une fx ou dislocation
Quelles sont les lésions possibles suite à un whiplash ?
fx uncovertébrales, de la base des piliers articulaires
Fx des lames, épineuses, plateaux vertébraux, odontoïdes
articulations interapophysaires : hémarthrose, lésions cartilagineuses (rare)
Déchirures LVCP, LVCA, inter-épineux
Hernies post traumatiques
Étirement du plexus brachial
Donner les fx de mauvais pronostics de WAD :
douleurs sévères immédiates
Présence de signes neurologiques
Patient a porté un collier cervical
Présence de sx psycho-sociaux
PEC WHIPLASH ?
Phase inflammatoire : 5-7j post trauma
Rassurer le patient
Éduquer - parler d’entorse cervicale
Rester actif
Controle de la douleur
Pas de collier cervical sauf si douleurs sévères soulagées par collier cervical
Correction posturale
MRFA
Phase de réparation 7-21j post trauma
Mobiliser dans la non douleur pour éviter fibrose tissulaire
On commence par la rétraction et les rotations
Prescrire exercices de mobilité dans la non douleur
Prescrire exercices de renforcement dans la non douleur (deep flexor arrière de la tête contre 1 mur)
Patient en phase de remodelage (> 21j post trauma)
Mobiliser dans la douleur (produit / pas empiré)
Evaluation mécanique à la recherche d’éventuels dérangements mécaniques post-traumatiques
Ajustements cervicaux / thoraciques
prescription d’exercices de mobilité et de renforcement
Le conseil de rester actif et la correction posturale sont vitaux
Encourager l’arrêt de la minerve très rapidement (pas plus de 5j)
Il est impératif de commencer les exercices / les mobilisations très tôt
Ne pas surtraiter: Il existe des preuves que trop traiter RALENTI la guérison
RESUMÉ PEC CERVICALGIE
- Examen clinique
- ADM (Pattern compressif / étirement / Mixte) cervicaux
- ADM thoracique si douleur thoracique supérieure / Lombar lock / Tests de
différenciation segmentaire - MRFA en rétraction/extension/Inclinaison (préférence directionnelle?)
- Examen neurologique si irradiation
- Palpation (segmentaire cad clef, sonnette; sclérotomes; cellulalgie;
musculaire) - Contre-indications? Souhait du patient?
- Articulaire
- Mobilisation / Ajustement dans la préférence directionnelle / Limitation de mouvement
pattern compressif / traction / Ajustements thoraciques / MNM - Musculaire
- Etirement / ART / RPI / TP pattern d’étirement
- Exercices MRFA et/ou Renforcement
- Education thérapeutique
- Réassurance, qu’est ce que j ’ai (Dx)? Combien de temps cela va prendre?
- Éducation à la douleur, modification d’activité, hygiène de vie (gestion du stress,
sommeil, alimentation, activité physique)
