Céphalées

Question 1

Quels sont les diagnostics les plus fréquents en pratique libérale en terme de céphalées ?

Answer 1

migraine
céphalée cervicogénique
céphalée de tension

Question 2

Donner les drapeaux rouges en rapport avec les céphalées.

Answer 2

aggravation progressive de la céphalée
céphalée inhabituelle
céphalée aigue et sévère à type d’éclair
âge>50ans
post trauma majeur
nausées, vomissements
céphalée temporale et/ou occipitale avec perturbation visuelle
historique de cancer
douleur nocturne
associé à un syndrome infectieux
associé à des difficultés de déglutition, à parler
changements visuels : diplopie, ptôsis, vision floue
associé à convulsion perte de connaissance, troubles psychiques

Question 3

Donner les signes cliniques d’une migraine sans aura

Answer 3

évolue par répétition de crises de quelques heures à quelques jours
le plus souvent unilatérale affectant la moitié de la tête
ressentie pulsatile et peut changer de côté
intensité modérée à sévère
souvent majorée par les efforts physiques de routine (monter escalier)
souvent associée à d’autres symptômes : nausées, vomissements, hyperesthésie sensorielle, intolérance aux bruits, photophobie

Question 4

donner les signes cliniques de la céphalée de tension épisodique.

Answer 4

pression/serrement au niveau de la tête
localisation souvent bilatérale
intensité habituellement faible ou modérée
durée des douleurs : 30min à 7j pour céphalées de tension épisodiques; voire continue dans la céphalée de tension chronique

pas aggravée à l’activité physique de routine
pas de nausées/vomissements

Question 5

Donner les signes cliniques de la céphalée cervicogénique.

Answer 5

unilatérale PAS DE CHGT COTE
douleur localisée à la région occipitale pouvant irradier au front, orbites, tempes, vertex, oreilles
aggravée par mouvement du cou ou une position soutenue
modérée, non pulsatile, épisodique ou continue
limitation des ADM cervicales
palpation segmentaire douloureuse
possibles signes associés : nausées, oedème et rougeur ipsilatérale, sensation d’instabilité, vision embrouillée, difficulté à avaler

Question 6

Quel phénomène est derrière une migraine ?

Answer 6

Phénomène neuro-vasculaire

• Due à inflammation et dilatation des vaisseaux cérébraux et notamment des artères des méninges, provoqués par une stimulation nerveuse (activation du système
  trigémino-vasculaire)

Question 7

Quel phénomène derrière la céphalée de tension épisodique ?

Answer 7

PTM des muscles péri-crâniens et ceinture ceryvico-scapulaire (douleurs référées)

• muscles masticateurs
• muscles sous-occipitaux
• muscles extenseurs cervicaux, trapèze supérieur, levator scapulae, SCM, scalènes

souvent favorisée par des facteurs posturaux (forxard head posture)

peut être associé à des troubles mandibulaires

Question 8

Quel phénomène derrière la céphalée de tension chronique ?

Answer 8

• Mauvais fonctionnement des systèmes de contrôle de la douleur
  (sensibilisation centrale du a nociception prolongée des PTM)
• Rechercher allodynie, hyperalgésie
• Recherche de drapeau jaune, stress chronique, dépression
• Recherche de surconsommation médicamenteuse

Question 9

Quel phénomène derrière la céphalée cervicogénique ?

Answer 9

Influx nociceptifs provenant des structures rachidiennes
cervicales sont véhiculés par les racines et les nerfs rachidiens
* Convergence des influx nerveux des trois premières racines
cervicales se fait sur le noyau spinal du trijumeau qui descend
jusqu’au niveau C2-C4 de la moelle épinière
* Inversion du noyaux explique les irradiations dans le territoire du
5,1

Question 10

Quelles questions poser à l’anamnèse devant une céphalée ?

Answer 10

Drapeaux rouges ?
Topographie
Durée
Type (pulsatile, pression …)
Douleur cervicale associée ?
Facteurs aggravants ?
signes associés ?
médicaments ?

Question 11

Donner un examen clinique face à une céphalée.

Answer 11

recherche de signes de sensibilisation centrale
ADM
tests de postures maintenues avec suppression
tests neurodynamiques
tests de contrôle moteur : head flexion, shoulder abduction, wall push
palpation : articulaire, musculaire, recherche des signes de friction du cuir chevelu, du sourcil et de l’angle de la mâchoire
si nécessaire, examen de l’ATM

Question 12

Traitement de la céphalée ?

Answer 12

Tissus mous
* Traitements triggers points cervico-scapulaires (PIR, compression
ischémique)
✔ Sous-occipitaux (Cranial base release technic)
✔ Trapèze sup, LS, SCM
* Ajustements segmentaires
* Particulièrement axe occiput/Atlas/axis
* Vérifier également l’ensemble de la chaine cinétique (rachis
cervical bas, thoracique (sd T4), lombaire, bassin, hanche, genou,
pied)
* Identification d’une préférence directionnelle? Test isolation C1
positif?
⇒ En tenir compte dans la direction d’ajustement

Réhabilitation:
* Exercices en fin d’amplitude si examen MDT positif
* Etirements (sous-occipitaux, trapèze supérieur, thoracique…)
* Renforcement fléchisseurs profonds

Si nécessaire –> Traitement ATM
* Mobilisation neuro-méningée (SLUMP….)
* Crânien?
* Gestion du stress
* Écouter, expliquer, réassurer
* Référer psychothérapeute
✔ Techniques de relaxation (Jacobson, training autogène, hypnose,
méditation de pleine conscience)
✔ TCC