ATM

Question 1

Donner la définition d’une DTM - désordre temporel mandibulaire

Answer 1

= ensemble de conditions médiales et dentaires affectant l’ATM et/ou muscles de la mastication

Question 2

Donner les 3 catégories principales de DTM

Answer 2

douleur myofasciale
Dérangement interne de l’articulation
Maladie dégénérative des articulations

Question 3

Quelle population est la plus touchée ?

Answer 3

Plutôt jeune 20 à 40 ans
Souvent céphalées

Question 4

Donner les facteurs prédisposants :

Answer 4

Malocclusion
Secondaire à un tt dentaire
Affections MS
Trauma

Question 5

Donner des facteurs d’entretien

Answer 5

Stress
Habitudes para-fonctionnelles
Bruxisme

Question 6

Donner un examen clinique pour une douleur ATM :

Answer 6

Observation : posture
Examen neuro
Examen cervical : muscles, ADM, tests d’isolation hautes cervicales, examen segmentaire

ADM : ouverture, en C, en S, déviations latérales, profusions

Ortho :
test de compression condylien : discrimine un problème structurel intra d’articulaire ou musculaire

Palpation musculaire : masséter, temporales, ptérygoide médial
Palpation ATM à l’ouverture : recherche coté <, douleur ?

Ouverture
■ 3 doigts : 40 à 50 mm
■ pathologique
● diminution ADM sans déviation
● En C du côté douloureux
○ ADD sans réduction
○ autres pathos intra-articulaire
● en S :
○ ADD avec réduction
○ Dévie du côté opposé au clic (hypomobile)
○ souvent ADM en ouverture normale

○ Déviation latéral
○ protrusion
○ rétraction
○ Test de compression rotulien : permet de savoir si c’est un pb musculaire
ou articulaire
■ si ca fait mal → articulaire
si ca fait pas mal → musculaire

TEST de compression condylien :
Patient sur le dos → on demande au patient de se relacher completement.
On met nos mains sous le menton, on ouvre un peu la bouche puis on ramène la mâchoire
vers nous de manière à imbriquer la mâchoire du patient.
→ Positif si douleur (articulaire)

Palpation musculaire : masséter, ptérygoïdien, temporal
Test de palpation à l’ouverture de l’ATM : on pose nos mains sur l’ATM ou dans le conduit
auditif, on demande au patient d’ouvrir doucement sa bouche et on ressent s’il y a une
déviation, un retard…
→ on ajuste du côté hypomobile
Si on retrouve des dysfonctionnements de l’ATM :
● On traite en cervical : articulaire, musculaire (SCM ++)
● RPI masséter : pouce derrière les incisives → on pousse à l’ouverture et on
demande au patient de contre-résister. On demande au patient d’ouvrir en grand
comme s’il baillait et on force un peu l’ouverture max → 3 fois
○ a éviter sur les patients qui ont des luxations à répétitions
● pression ischémique masséter
● ART : on prend contact sur le masséter et on demande au patient d’ouvrir la
mâchoire
● on palpe les muscles temporalis : triggers, on peut demander aux patients d’ouvrir la
bouche (sorte d’ART)
● articulaire : on se positionne sur les molaires du patient et on fait des petites
distractions dans l’axe de la mâchoire. On peut aussi associer la distraction a de
légères mobilisations en rotation (diduction) de la mâchoire.
○ distraction côté hypomobile
○ coté clic → distraction
■ Si luxation : on fait une distraction bilat + ajustement si ça suffit pas
○ Ajustement côté hypomobile : Tissue pull au niveau de la mandibule, rotation
de la tête (mandibule a ajuster vers le haut) demande au patient d’ouvrir un
peu la bouche et de relâcher → thrust dans l’axe avec une petite
composante Lat to Med.

● Exercices : protocole de rocabado : contre résistance pendant 5 minutes aux
différents mouvements de l’ATM. On demande au patient de pousser la langue
contre le palais et d’ouvrir la bouche → si le patient a un clic à l’ouverture on lui
demande en plus de l’ouverture de mettre un doigt sur l’articulation qui “clic”.