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Évaluation et monitorage > La capnographie et l'ETCO2 > Flashcards

La capnographie et l'ETCO2 Flashcards

1
Q

Si le CO2 est à 0, qu’est-ce que cela signifie?

A
  • Patient intubé dans l’oesophage
  • Patient décédé
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Q

VRAI OU FAUX?

Chez un patient sain, la différence entre l’EtCO2 et la PaCO2 est normalement la même.

A

VRAI!

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3
Q

Quels sont les 3 processus physiologiques influançant le CO2?

A
  • Modification de la production de CO2 au niveau tissulaire (métabolisme)
  • Le transport de CO2 vers les poumons par le système circulatoire (circulation)
  • L’élimination alvéolaire de CO2 (respiration)
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4
Q

Qu’est-ce que la capnographie?

A

Mesure et affichage graphique de la concentration de gaz carbonique dans les voies aériennes.

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5
Q

Que veut dire PetCO2?

A

Pression de dioxyde de carbone en fin d’expiration

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6
Q

VRAI OU FAUX?

La capnographie sert à l’évaluation et au monitorage de l’état ventilatoire du patient.

A

VRAI!

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7
Q

Qu’est-ce qu’une capnométrie?

A

Mesure et affichage numérique de la concentration de gaz carbonique d’un échantillon de gaz des voies respiratoires.

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8
Q

Remplacez l’un des mots suivants dans cette définition:

Capnomètre, capnogramme et capnographie

Les concentrations expirées en CO2 sont mesurées par le___________.

A

capnomètre

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9
Q

Remplacez l’un des mots suivants dans cette définition:

Capnomètre, capnogramme et capnographie

Les concentrations expirées en CO2 sont enregistrées par un_____________.

A

capnographe

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10
Q

Remplacez l’un des mots suivants dans cette définition:

Capnomètre, capnogramme et capnographie

Les concentrations expirées en CO2 sont représentées par un ___________.

A

Capnogramme

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11
Q

Comment fonctionnent les capnomètres chimiques?

A

Ils indiquent les valeurs estimées par un changement de coloration d’un filtre de papier selon une gamme de teintes prédéfinies.

(ex: yellow = yes

purple = problem)

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12
Q

Quel est le désavantage avec les capnomètres chimiques?

A

Le papier filtre contenu à l’intérieur est très fragile au changement de pH, donc s’il y a tout contact avec des liquides acides, cela rend le dispositif inutilisable.

Si on suspecte un contact avec des fluides biologiques, il faut immédiatement retirer et jeter le dispositif, car il ne servira plus à rien.

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13
Q

VRAI OU FAUX?

Les capnomètres chimiques/qualitatifs/colorimétriques sont à usage unique et jetable.

A

VRAI!

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14
Q

Combien de temps en moyenne dure un capnomètre chimique?

a) 1h
b) 1h30
c) 2h
d) 30 min

A

c) 2h

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15
Q

Quelles méthodes utilisent les analyseyrs de gaz? Laquelle est la plus utilisée?

A
  • Analyse par spectroscopie infrarouge (+ utilisée)
  • Analyse par spectroscopie de masse
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16
Q

Expliquez comment fonctionne un analyseur de gaz utilisant la méthode de mesure de spectroscopie infrarouge.

A

¢Un échantillon de gaz passe dans un compartiment d’analyse.

¢Ce compartiment est muni d’un dispositif d’émission d’onde de lumière infrarouge et d’un capteur photométrique.

¢Le CO2 absorbe les rayons infrarouges.

¢Un microprocesseur procède à l’analyse des résultats et procède à l’affichage numérique de l’analyse effectuée.

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17
Q

La présence d’une concentration élevée de CO2 dans la chambre d’analyse se traduit par quoi?

A
  • Forte absorption de la lumière infrarouge par les molécules de CO2
  • Capteur photométrique recevra les ondes de lumière infrarouge résiduelle
  • Le microprocesseur affichera numériquement une valeur élevée en CO2.
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18
Q

Quels sont les noms des 2 types d’analyseur de gaz qui utilisent la technologie de spectroscopie infrarouge?

A
  • Sidestream/aspiratif
  • Mainstream/non aspiratif
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19
Q

VRAI OU FAUX?

La différence entre les 2 appareils sidestream et mainstream réside à l’endroit où se situe le site d’analyse des gaz.

A

VRAI!

Leur technologie est la même.

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20
Q

Comment appelle-t-on cet appareil?

A

Mainstream

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21
Q

Comment appelle-t-on cet appareil?

A

Sidestream

22
Q

Expliquez comment l’appareil sidestream fonctionne.

A

¢Les appareils « Sidestream/aspiratif » utilisent une pompe qui aspire continuellement des gaz à l’aide d’une ligne d’échantillonnage reliée au circuit du patient.

23
Q

VRAI OU FAUX?

Les appareils sidestream peuvent facilement être contaminés par l’humidité, les sécrétions ou le sang.

A

FAUX!

¢Ces appareils sont munis de microfiltres et de pièges à eau pour la prévention de la contamination de l’appareil par l’humidité, les sécrétions ou le sang.

24
Q

Quels sont les avantages du sidestream? Nommez-en 3.

A

—Légèreté de la tubulure au site de branchement du circuit patient

—Aucun ajout de poids au circuit du patient

—Aucun ajout d’espace mort supplémentaire

—Ligne d’échantillonnage jetable

—Moins de risque de bris du « sensor »

25
Q

Quels sont les désavantages du sidestream? Nommez-en 3.

A

—Le délai induit entre la prise de l’échantillon et l’affichage des résultats.

—Ces appareils requièrent un étalonnage sur une base régulière avec un mélange gazeux spécifique (gaz de calibration).

—Les sécrétions peuvent bloquer la ligne d’échantillonnage

26
Q

Expliquez comment fonctionne l’appareil mainstream.

A

¢Les appareils « Mainstream » effectuent la mesure des gaz au niveau du flot principal des gaz.

¢Le dioxyde de carbone est analysé par l’utilisation de rayon infrarouge situé dans une cellule disposé entre le circuit respiratoire et le branchement au patient.

27
Q

Décrivez les parties formant l’appareil mainstream.

A
28
Q

Quels sont les avantages du mainstream? Nommez-en 3.

A

—Réponse rapide, sans délai dans les affichages des courbes

—Aucun prélèvement d’échantillon gazeux du circuit respiratoire

—Aucune aspiration d’humidité ou de sécrétion par l’appareil

—Faible probabilité de dilution des gaz analysés

29
Q

Quels sont les désavantages du mainstream? Nommez en 3.

A

—Le capteur doit être situé près du patient, ce qui ajoute un poids supplémentaire au circuit respiratoire du patient:

¢Les nouvelles technologies permettent aujourd’hui la production d’un capteur léger et miniaturisé.

—Augmentation de l’espace mort

—Débranchement accidentel

—Risque de dépôt de sécrétions et d’humidité sur la fenêtre du capteur

30
Q

Quels sont les désavantages principaux du mainstream?

A

—Le capteur doit être chauffé pour prévenir la condensation

—Capteur = FRAGILE ++++

—$$$$$$$$$$$$$$$$

—Calibration régulière de l’appareil (varie selon les modèles)

31
Q

À quoi pourrait servir l’utilisation d’un EtCO2?

A

¢Fourni un monitorage continu ou intermittent et non invasif de la ventilation du patient (suivi du pt)

¢Facilite la détection précoce de complications cliniques, voire catastrophiques par :

—l’affichage des valeurs CO2 expiré

—la visualisation de courbes anormales

¢Confirme l’intubation endotrachéale

¢Indicateur précoce de l’intubation œsophagienne

—Actuellement le moyen le plus fiable

¢Contrôler l’efficacité du massage cardiaque externe en termes de débit:

—Il est un indicateur du volume de sang mobilisé au cours du massage cardiaque.

—Une augmentation brutale traduit le «relargage» massif de CO2. (ventilation/perfusion)

32
Q

VRAI OU FAUX?

L’ETCO2 peut être élevé durant les 2-3 premiers cycles ventilatoires

A

VRAI!

En raison de la présence de CO2 dans l’estomac des suites d’une ventilation au masque difficile effectuée avant l’intubation, mais le CO2 diminue rapidement par un effet de lavage par les gaz frais

Attendre 6 respirations environ.

33
Q

Lors de RCR, des valeurs de EtCO2 de combien représentent un bon indicateur évolutif?

a) 10-15 mmHg
b) 5-10 mmHg
c) 5-15 mmHg
d) 15-20 mmHg

A

a) 10-15 mmHg

34
Q

Si l’EtCO2 reste bas ou diminue durant le RCR, qu’est-ce que cela signifie?

A

Probablement la mort

35
Q

Qu’est-ce qui peut causer un changement de perfusion qui serait détectable par capnométrie?

A
  • Embolie pulmonaire
  • Hypovolémie
  • Hypotension
  • Arrêt cardiaque
36
Q

Quelles sont les contre-indications de la capnométrie?

A

Aucune

37
Q

Quelles sont les complications possibles de la capnométrie? (selon les modèles)

A
  • Augmentation de l’espace mort dans le circuit ventilatoire
  • Augmentation du poids du circuit, tube endotrachéal pour certains modèles.
38
Q

Analysez cette courbe de capnographie

A
  • A-B: Fin inspiration, début expiration, pas de CO2
  • B-C: Augmentation progressive du CO2 (mélange des gaz de l’espace mort avec une partie alvéolaire)
  • C-D: Plateau alvéolaire (augmentation lente du CO2 = vidange des alvéoles)
  • D-E: Fin d’expi début d’inspi (inspiration de gaz frais sans CO2)
39
Q

Sur la courbe, quelle est la valeur de CO2 qui sera donné par le capnomètre?

A

Le point D

40
Q

La valeur normale de EtCO2 se situe entre quoi chez un sujet sain?

a) 35-40 mmHg
b) 35-37 mmHg
c) 30-35 mmHg
d) 40-45 mmHg

A

b) 35-37 mmHg

41
Q

Qu’est-ce qui pourrait expliquer une telle courbe?

A
  • Arrêt cardiaque possible
  • Fil ou tube débranché
  • Sécrétions dans le capteur (bcp)
  • Extubation accidentelle
  • Circuit déconnecté
  • Obstruction importante
  • Panne du ventilateur
42
Q

Qu’est-ce qui pourrait expliquer une telle courbe de CO2?

A
  • Hyperventilation
  • Hypothermie
  • Ventilation de l’espace mort

(Patient prend de grandes inspirations)

43
Q

Qu’est-ce qui pourrait expliquer une telle courbe de CO2?

A
  • Hypoventilation
  • Hyperthermie (frissons)
  • Dépression ventilatoire suite à la médication
44
Q

Qu’est-ce qui pourrait causer une telle courbe de CO2?

A
  • Diminution du débit cardiaque
  • Arrêt cardiaque (descente graduelle ou absence de courbe)
  • Embolie pulmonaire(chute du EtCO2 brutale, augmentation de la PaCO2)
  • Hypotension/perte sanguine importante
45
Q

Qu’est-ce qui pourrait causer une telle courbe de CO2?

A
  • Hypoventilation
  • Augmentation de la température corporelle (hyperthermie maligne : ascension excessive)
  • Augmentation du métabolisme (de la production du CO2)
46
Q

Qu’est-ce qui pourrait expliquer une telle courbe de CO2?

A

Bronchospasme

47
Q

HISTOIRE DE CAS

Vous êtes l’inhalothérapeute aux soins intensifs.

Un patient est ventilé mécaniquement avec un capteur de capnographie installé. Lors de votre tournée ventilatoire, vous constatez que la courbe de CO2 a chuté soudainement à zéro. À l’auscultation pulmonaire, vous notez un bon murmure vésiculaire bilatéral. Les connexions entre les voies respiratoires et le capnographe sont adéquates.

¢Quelle est la cause du problème?

A

Est-ce que le patient est en arrêt cardiaque?

Est-ce que des sécrétions obstruent la tubulure d’analyse (si sidestream)

Est-ce que des sécrétions obstruent la lumière de la cassette? (Si mainstream)

48
Q

HISTOIRE DE CAS

Vous travaillez à l’urgence, vous surveillez la respiration d’un patient qui vient de recevoir du propofol pour une réduction de fracture. Il dort ben dur comme on dit et la courbe ressemble à ceci:

A

Le propofol est un hypnotique (endormir les patients). À grande dose, il peut apporter une dépression respiratoire, voire même un arrêt respiratoire.

Dans ce cas-ci, lorsqu’on analyse les courbes, nous pouvons voir que la valeur est augmentée, donc élevée, dans le contexte qui suit, on peut déterminer que le patient s’hypoventile

49
Q

HISTOIRE DE CAS

¢Vous travaillez à l’urgence. Un patient est arrivé en ambulance dans la salle de trauma. Suite à l’évaluation du médecin, il vous demande d’intuber le patient. Vous procéder à l’intubation, lors de votre manœuvre vous apercevez bien les cordes vocales. Vous installez le moniteur de capnographie avec votre réanimateur manuel. Le moniteur n’affiche aucune courbe, la lecture indique 3 mmHg.

Quelle est la cause du problème?

A

Si l’appareil indique que 3 mmHg, le patient peut être hypoperfusé, donc problème de circulation ou en ACR.

Il se pourrait aussi que le patient soit intubé au niveau oesophagien.

50
Q

HISTOIRE DE CAS

Vous travaillez en soins en domicile. Vous visitez, monsieur X MPOC avec oxygène à 2L/min connu de votre service depuis 6 mois. Lors de votre évaluation clinique, vous effectuez la mesure du EtCO2. Après 2 minutes l’appareil indique 65mmHG. Vous trouvez cette valeur un peu élevée. Vous révisez l’évaluation initiale du patient. Lors des visites précédentes, l’évaluation du ETCO2 indiquait 45mmHG.

¢Quelle est la cause probable? Que faites-vous?

A

Si le ETCO2 a augmenté par rapport aux dernières visites, c’est signe qu’il y a détérioration de la maladie du patient. Je validerais d’abord avec lui comment il se sent.

Prise complète des signes cliniques, signes vitaux et auscultation. Je lui demanderais s’il a été malade dans les dernières semaines et s’il prend bien sa médication.

Selon les réponses du patient, j’adapterais ma conduite, mais avec une valeur aussi élevée, les chances sont fortes que je l’envoie à l’hôpital!

Évaluation et monitorage (11 decks)

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