L'épaule de l'athlète Flashcards
Rôle ultime: permettre le ________ et l’utilisation
optimale de _____
complexe articulaire le plus _______ du corps humain
Rôle ultime: permettre le positionnement et l’utilisation
optimale de la main
complexe articulaire le plus mobile du corps humain
La pratique de certains sports impose:
des_________ de mouvement extrêmes
des ______ et _____ de mouvement inégalées
des ________ de mouvement très nombreuses
RÉSULTAT: les blessures à l’épaule sont fréquentes dans la pratique sportive, même ______
30% des athlètes overhead ( baseball, softball, natation, tennis) NCAA ont une histoire de blessure à l’épaule dans leur carrière collégiale
DÉFI: conserver un équilibre entre _____ et _______
La pratique de certains sports impose:
des amplitudes de mouvement extrêmes
des vitesses et forces de mouvement inégalées
des répétitions de mouvement très nombreuses
RÉSULTAT: les blessures à l’épaule sont fréquentes dans la pratique sportive, même sans traumatisme
DÉFI: conserver un équilibre entre mobilité et stabilité
Particularité de l'épaule :` Complexe articulaire: 4 articulations distinctes - - - -
sterno-claviculaire (SC)
acromio-claviculaire (AC)
scapulo-thoracique (ST)
gléno-humérale (GH)
-
la mobilité de la gléno-humérale
la stabilité de la géno-humérale
La congruence osseuse est minime
- le seul point d’attache osseux du complexe au thorax
se situe au niveau de __________
- la surface de contact de la cavité glénoïde est ____ par
rapport à la grosseur de la tête humérale
_____ %
l’articulation SC
petite
25 à 33%
L’articulation sterno-claviculaire
Se comporte comme une articulation ______
-
-
ovoïde non modifiée
- élévation-dépression
- protraction-rétraction
- rotation postérieure-antérieure
L’articulation acromio-claviculaire
Se comporte comme une articulation _________
Peu de mouvement
- lien entre mouvement de la SC et de la ST via tension
dans les ligaments __________ et __________
ovoïde non-modifiée
acromio-claviculaires et coracoclaviculaires
articulation que la qté de mvt est minime sont but premier est d’être stable
L’articulation acromio-claviculaire
Pas une véritable articulation
L’articulation scapulo-thoracique
L’articulation scapulo-thoracique
La scapula glisse sur le thorax - - - - -
- élévation-dépression
- abduction-adduction
- rotation supérieure-inférieure
- bascule antérieure-postérieure
- rotation médiale-latérale
mvt le plus important à l’omoplate
rot supérieur
Les fonctions de la scapulo-thoracique
- assurer ________optimal de la cavité glénoïde en fctn des mvts de la tête humérale et du membre supérieur
- permettre la réalisation des mouvements du membre
supérieur par sa ______
- servir de ______ stable aux muscles de ___________
- ________ du reste du corps au membre
- assurer positionnement optimal de la cavité glénoïde
en fonction des mouvements de la tête humérale et du
membre supérieur - permettre la réalisation des mouvements du membre
supérieur par sa mobilité - servir de point d’origine stable aux muscles de la coiffe
des rotateurs - transférer l’énergie du reste du corps au membre
L’articulation scapulo-thoracique
Le rythme scapulo-huméral ratio de __:__
___° d’élévation G\H
___° de rotation supérieure S\T
90° d’élévation du MS
- rotation postérieure de la _____
- bascule postérieure de la _____
L’articulation scapulo-thoracique
Le rythme scapulo-huméral ratio de 2:1
120° d’élévation G\H
60° de rotation supérieure S\T
90° d’élévation du MS
rotation postérieure de la clavicule
bascule postérieure de la scapula
L’articulation scapulo-thoracique
Le rythme scapulo-huméral ratio de 2:1
120° ______
60° ______
90° d’élévation du MS
- _______ de la clavicule
- _______ de la scapula
Le rythme scapulo-huméral ratio de 2:1
120° d’élévation G\H
60° de rotation supérieure S\T
90° d’élévation du MS
rotation postérieure de la clavicule
bascule postérieure de la scapula
L’articulation scapulo-thoracique Liste de muscle qui va avoir un action sur l'art. scapo-tho Muscles axio-scapulaires et axio-claviculaires - - - - - - -
- trapèze
- dentelé antérieur
- élévateur scapulaire
- rhomboïdes
- petit pectoral
- subclavier
- sterno-cléido-mastoïdien
-
- trapèze
- dentelé antérieur
muscle que son rôle premier c’est la rotation supérieur
dentelé sup
potentiel de limiter la mobilité
élévateur scapulaire
petit pectoral
L’articulation gléno-humérale
Articulation _________
Mouvements
ovoïde non-modifiée
- flexion-extension
- abduction-adduction
- rotation médiale-latérale
- abduction-adduction horizontale
- rotation médiale-latérale à 90°
L’articulation gléno-humérale Stabilisateurs passifs - - - -
- configuration osseuse
- labrum
- appareil capsulo-ligamentaire
- pression négative intra-articulaire
L’articulation gléno-humérale Stabilisateurs actifs - - - -
- deltoïde
- coiffe des rotateurs
- longue portion du biceps?
- stabilisateurs scapulaires
Labrum : permet d’augmenter la concavité, permet de conserver l’effet de _____(débouche toilette) déchirure au labrum = taux de récidive très élevée car dans bcp de cas le labrum est déchirer et on perd l’effet de succion = donc très imp. pour le stabilité
succion
La coiffe des rotateurs
Fonctions
- soutien à la _______
- _________de la tête humérale
- ________de la tête humérale ds __________
La coiffe des rotateurs
Fonctions
- soutien à la capsule \ ligaments
- abaissement de la tête humérale
- compression de la tête humérale ds la cavité glénoïde
La coiffe des rotateurs Très sollicitée dans certains sports - - -
-
-
Très sollicitée dans certains sports
- lancer
- raquette
- natation
Facteurs de stress
- nature du mouvement
- vitesse et force transmises à l’épaule
- nombreuses répétitions
- blessure de surutilisation
- travail demandé à la coiffe excède sa capacité à prendre un stress
Tendinopathie primaire non-traumatique:
Présence d’un vice biomécanique qui cause la
compression sur le tendon
- abutement externe
- abutement interne
Tendinopathie secondaire non-traumatique:
L’abutement externe
Mécanisme de production:
contact entre _____ et _____
contact entre surface extérieure de la coiffe des
rotateurs et l’arche coraco-acromiale
Abutement externe secondaire:
- manque de ________ de la scapula
- _________ de la scapula
- rétraction capsule _______
- instabilité ________
- manque de rotation supérieure de la scapula
- bascule antérieure de la scapula
- rétraction capsule postérieure
- instabilité supérieure
Abutement coracoïdien:
- adduction horizontale gléno-humérale avec une scapula en _________
- contact entre la __________ et/ou ________ et le ___
- adduction horizontale gléno-humérale avec une
scapula en protraction - contact entre la partie antérieure de la coiffe et/ou
longue portion du biceps et le processus coracoïde
L’abutement interne
2 Mécanismes de production:
- translation ________ de ____________
- compression des structures postérieures en ____
- struct. que sa comprime (____-épineux > ____-épineux)
- atteinte _______ du tendon
- translation _____ de la _________
- compression des structures ant. en ______
- structure (_________, _________)
- atteinte surface intra-articulaire du tendon
- translation antérieure de la tête humérale
- compression des structures postérieures en ABD-RE
- (infra-épineux > supra-épineux)
- atteinte surface intra-articulaire du tendon
- translation postérieure de la tête humérale
- compression des structures ant. en ADD-H et RI
- (longue portion biceps, subscapulaire)
- atteinte surface intra-articulaire du tendon
L’épaule du lanceur
Articulation la plus blessée chez le joueur de _____
- fréquence la plus élevée
- plus de matchs perdus
Mouvement similaire dans plusieurs autres sports
sports de lancer (football, handball, javelot, cricket)
sports de raquette (tennis, badminton)
baseball
Les blessures les plus communes - - - - -
- tendinopathies de la coiffe des rotateurs
- tendinopathie de la longue portion du biceps
- bursite sous-acromiale
- lésion de l’appareil capsulo-ligamentaire
antérieur et postérieur - lésion du labrum
SLAP
lésion de type SLAP
- Superior Labrum Anterior to Posterior
Le geste de ________ est le mouvement du corps humain le plus rapide mesuré
- plus de ________
Il nécessite une amplitude de mouvement _______
- plus de ___° de _____
lancer au baseball
7000° /seconde
Il nécessite une amplitude de mouvement extrême
- plus de 180° de rotation externe
Le lancer de baseball
Divisé en 6 phases de mouvement
- wind-up
- stride
- cocking
- acceleration
- deceleration
- follow-through
Phase 1 : Wind-up
Début: premier mouvement du lanceur
Fin:
genou côté gant atteint sa hauteur maximale
Phase 2: Stride
Début: descente du genou côté gant
Fin:
pied côté gant touche le sol
Phase 3: Cocking
Début: pied côté gant touche le sol
Fin:
l’épaule atteint sa position de rotation externe maximale
Phase 4: Acceleration
Début: rotation externe maximale
Fin:
relâchement de la balle
Phase 5: Decceleration
Début: relâchement de la balle
Fin:
rotation interne maximale
Phase 6: Follow-through
Début: Rotation interne maximale à l’épaule
Fin:
Position d’équilibre atteinte
Implication clinique
Phase 2: Stride
- phase ____ stressante pour le membre supérieur
- c’est toutefois une phase clé car elle assure le
bon_______ du MS pour les phases
critiques subséquentes
- phase peu stressante pour le membre supérieur
- c’est toutefois une phase clé car elle assure le
bon positionnement du MS pour les phases
critiques subséquentes
Implication clinique Phase 2 au moment du contact du pied côté gant au sol le MS doit être - \_\_\_\_° ABD - \_\_\_\_° RE concept de zone de sécurité
- 80-90° ABD
- 80-90° RE
Phase 3 Implication clinique - un stress important est appliqué sur \_\_\_\_ de l’épaule - hyper rotation externe jusqu’à \_\_\_° - complexe \_\_\_\_\_\_\_\_ est étiré instabilité antérieure abutement interne
- un stress important est appliqué sur les structures
inertes de l’épaule - hyper rotation externe jusqu’à 180°
- complexe capsulo-ligamentaire gléno-huméral
antéro-inférieur est étiré
instabilité antérieure
abutement interne
Phase 3
Implication clinique
un positionnement adéquat lors de la _______contribue énormément à réduire ce stress et améliorer la performance
- zone de sécurité pour faciliter la stabilité
un travail adéquat de la coiffe des rotateurs, plus
particulièrement du _________
- nécessaire pour contrôler _____________
et protéger les structures inertes
un positionnement adéquat lors de la phase
précédente contribue énormément à réduire ce
stress et améliorer la performance
- zone de sécurité pour faciliter la stabilité
un travail adéquat de la coiffe des rotateurs, plus
particulièrement du subscapulaire
- nécessaire pour contrôler l’hyper rotation latérale
et protéger les structures inertes
c’est toutefois une phase clé car elle assure le bon positionnement du MS pour les phases critiques subséquentes
Phase 2: Stride
Phase 4 Implication clinique un stress important est appliqué sur les structures ligamentaires et osseuses du coude - force en \_\_\_\_
valgus
Phase 4
éviter la _____de l’avant-bras lors de cette phase
supination
Mouvement rapide freiné violemment
demande sur le système musculaire est élevée
- haut % contraction maximale
- contractions excentriques
Phase 5
Phase 5
Implication clinique
Mouvement rapide freiné violemment
demande sur le système musculaire est élevée
- haut % contraction maximale
- contractions excentriques : _____, _____, ______
=
petit rond, infra-épineux, biceps
- tendiopathies primaires
- SLAP
quel phase ??
phase 5
phase 5 Implication clinique Force de traction élevée sur l’articulation G/H - -
- lésion capsule postérieure
- lésion de Bennet
Phase 6
Implication clinique
____________ doit être conservé au maximum
- permet de diminuer la force nécessaire pour
décélérer le membre supérieur
attention au mouvement de ________
le momentum du mouvement vers l’avant
rebond du membre supérieur
L’épaule du lanceur
_____provient de la séquence optimale d’enchaînement des segments
- dissociation des ______
Tout au long du geste, un bon positionnement de
la _______ pour faciliter la stabilité de l’épaule
Vélocité
ceintures
scapulo-thoracique
L’épaule du lanceur
Le positionnement du membre supérieur au
contact du pied côté gant au sol
- zone de sécurité, éviter ______
Un follow-through efficace
réduire la demande au niveau des _______ qui freinent le membre supérieur
l’abutement
rotateurs externes
L’épaule : Articulation la plus blessée chez le ___
nageur
L’épaule du nageur Blessures les plus communes - - - - -
- tendinopathies coiffe des rotateurs
- tendinopathie de la longue portion du biceps
- bursite sous-acromiale
- atteinte appareil labro-capsulo-ligamentaire
- arthropaties articulation acromio-claviculaire
L’épaule du nageur
Style le plus commun: ______
_____% du volume d’entraînement
-
crawl
60-80
- Traction (sous l’eau) 65%
- Recouvrement (hors de l’eau) 35%
L’épaule du nageur
Phases du mouvement:
Traction (___ l’eau) ___%
Recouvrement (____ l’eau) __%
Traction (sous l’eau) 65%
Recouvrement (hors de l’eau) 35%
Traction
débute par__________
l’entrée à l’eau de la main
Traction
le ______consiste à aller chercher l’eau le plus loin possible et préparer la traction
- _____ et _____ de la scapula
(catch)
protraction et rotation supérieure
L'épaule du nageur Nommer les phases - - - - -
- catch
- early pull-throw
- late pull-throw
- early recovery
- late recovery
Traction
la première moitié (early pull-through) se poursuit jusqu’à l’atteinte de ______ (90° d’abduction et rotation neutre)
- _______du tronc
a position neutre de l’épaule
roulement
Traction
la deuxième moitié (late pull-through) se poursuit jusqu’à ____________
- phase de puissance
- rotation interne, extension, adduction
la sortie de l’eau du coude
Traction
la deuxième moitié (late pull-through) se poursuit jusqu’à la sortie de l’eau du coude
- phase de puissance
- _____, ________, ________
rotation interne, extension, adduction
phase de puissance ?
late pull-through
s’étend de la sortie du coude jusqu’à l’atteinte de la
position neutre à l’épaule
(early recovery)
Recouvrement
la première partie du recouvrement (early recovery)
s’étend de la sortie du coude jusqu’à l’atteinte de la
position neutre à l’épaule
- _____ et _____ de l’épaule
- ______ du tronc et _____ scapula
- rotation externe et abduction de l’épaule
- roulement du tronc et bascule postérieure scapula
se déroule de la position neutre à l’épaule à l’entrée
de la main à l’eau
(late recovery)
la deuxième partie du recouvrement (late recovery)
se déroule de la position neutre à l’épaule à l’entrée
de la main à l’eau
- ____________ et _________ complète de l’épaule
- ___________ de la scapula
rotation externe et abduction complète de l’épaule
rotation supérieure de la scapula
Phases du mouvement problématiques début de la traction: mécanismes de blessure: - \_\_\_\_\_\_\_\_\_ = \_\_\_\_\_\_\_\_\_ - entrée à l’eau en \_\_\_ ou \_\_\_\_ - traction \_\_\_\_\_\_\_ = \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
- mauvais positionnement de la scapula = instabilité antéro-inférieure
- entrée à l’eau en RI ou ADD
- traction au-delà de la ligne médiane = abutement coracoïdien
Phases du mouvement problématiques
début du recouvrement:
mécanisme de blessure:
- manque de ________ = _______
- manque de roulement du tronc et de bascule
postérieure de la scapula = abutemement interne
L'épaule du nageur : Analyse EMG épaule saine (Pink 1991) seulement 2 muscles sont actifs tout au long du cycle de mouvement - -
grand dentelé
subscapulaire
Analyse EMG épaule douloureuse
- coiffe des rotateurs
infra-épineux _____
subscapulaire ____
- stabilisateurs scapulaires
rhomboïdes _____
grand dentelé _____
- coiffe des rotateurs
infra-épineux augmenté
subscapulaire diminué - stabilisateurs scapulaires
rhomboïdes augmentés
grand dentelé diminué
Points clés: - roulement du tronc \_\_\_\_\_\_\_\_ - catch \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ - traction \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ - recouvrement \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ - recrutement et endurance des stabilisateurs \_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_
- roulement du tronc
respiration bilatérale - catch
rotation supérieure et protraction de la scapula - traction
éviter de dépasser la ligne médiane du corps - recouvrement
bascule postérieure de la scapula - recrutement et endurance des stabilisateurs
grand dentelé
subscapulaire
Position normale de la scapula:
- Entre ___ et ____
- Épine projette vers ___
- Bord spinal parallèle à la colonne
- Aucun décollement du thorax
- __° dans un plan frontal
Entre T2 et T7 Épine projette vers T4 Bord spinal parallèle à la colonne Aucun décollement du thorax 30° dans un plan frontal
Patrons typiques d’asymétrie scapulaire
Décollement de l’angle inférieur (tiping)
- bascule ______ et rotation ______
- rétraction du ______
- bascule antérieure et rotation inférieure
- rétraction du petit pectoral
Patrons typiques d’asymétrie scapulaire
- Éloignement scapula p/r à la colonne
Hyper-abduction
Hyper-abduction
- Éloignement scapula p/r à la colonne
- ______ des muscles rétracteurs
HYPOtonicité
angle inférieur plus près de la colonne que le reste du bord spina
Rotation inférieure
Rotation inférieure
angle inférieur plus près de la colonne que le reste du bord spinal
- ____tonicité de l’élévateur scapulaire
- ____tonicité des trapèzes supérieur et inférieur
- HYPERtonicité de l’élévateur scapulaire
- HYPOtonicité des trapèzes supérieur et inférieur
L’évaluation du RSH - Typiquement en \_\_\_\_ et\_\_\_\_ de l’épaule - Privilégier le \_\_\_\_\_\_ et le \_\_\_\_ fonctionnel spécifique
Flexion et ABD
plan scapulaire, geste sportif
L’évaluation du RSH - Quantité de mouvement ratio \_\_:\_\_ - Pour 180° d’élévation du MS \_\_° de ROM G/H \_\_° de rotation supérieure S/T
2:1
120° de ROM G/H
60° de rotation supérieure S/T
L’évaluation du RSH Qualité de mouvement - pas de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ - pas d’élévation S/T avant \_\_° mvt global - timing vs côté sain - pas de \_\_\_\_\_\_\_ winging, tipping
- pas de rotation inférieure
- pas d’élévation S/T avant 90° mvt global
- timing vs côté sain
- pas de décollement
winging, tipping
corriger les aspects du RSH qui semblent déficients et comparer s’il y a une modification au niveau des symptômes
Scapular Correction Test
-
-
la raideur est plus fréquemment d’origine ______
- Flexion G/H pure
- ADD H G/H pure
- RI 90°
musculaire
-
- Neer
- Hawkins-Kennedy
Neer
- ______
- stabilisation ceinture scapulaire
- si Dlr = abutement __________
Flexion en RI
abutement externe sousacromial
Hawkins-Kennedy
- _______
- faire à différents angles _____
- si Dlr = abutement ___________
- RI à 90° de flexion
- faire à différents angles d’ADD H
- si Dlr = abutement ext sousacromial et coracoïdien
-
- O’Brien test
- Biceps load test
- flexion 90°, rotation interne et adduction horizontale
- patient résiste force vers le bas
très peu _______
O’Brien test
spécifique
- rotation externe 90° max, pronation de l’avant-bras
- patient fait une flexion du coude résistée
- bon fondement théorique
- évidences faibles
Biceps load test
Testing musculaire pour quel muscle ?? \_\_\_\_\_\_\_ - Jobe (empty can test) à \_\_\_° - Full can test à \_\_\_° meilleur EMG
Supra-épineux
- Jobe (empty can test) à 30° - Full can test à 45° meilleur EMG
infra-épineux, petit rond
- RE résistée
à ___° de RI
meilleur EMG
45
- coude 90°
- main 5 à 10 cm du dos
- pt doit éloigner la main de son dos le plus possible
Lift-off test
Lift-off test
- coude 90°
- main 5 à 10 cm du dos
- pt doit éloigner la main de son dos le plus possible
quel muscle ???
Subscapulaire
idem à lift-off
mais contre résistance
meilleur EMG
Gerber test
le patient tente d’empêcher le clinicien de
soulever sa main de son épaule contra-latérale
Bear Hug test
-
-
Lift-off test
Gerber test
Bear hug test
Longue portion du biceps
flexion à 90° résistée
nom du test ?
Speed test
-
Protraction
push-up au mûr
Trapèzes moyen et inférieur
moy. : ______
inf. : ______
moy. : rétraction à 90° ABD
inf. : rétraction à 120° ABD
-
douleur référée
structures profondes
Structures à palper - - - -
- articulation A/C
- longue portion du biceps
- tendon de la coiffe des rotateurs
- muscles : tonus musculaire
La réadaptation
1.Corriger l’équilibre ______
2.Améliorer l’équilibre et le contrôle _____
3.Optimiser le recrutement de _____________
4.Transférer les acquis vers le _____ en veillant
à une technique et une progression adéquates
5.Retour_______ à l’activité
1.Corriger l’équilibre articulaire G/H
2.Améliorer l’équilibre et le contrôle S/T
3.Optimiser le recrutement de la coiffe des rotateurs
4.Transférer les acquis vers le geste sportif en veillant
à une technique et une progression adéquates
5.Retour progressif à l’activité
-
- glissement postérieur
- étirement passif en RI à 90°
Équilibre et contrôle S/T
- Relâchement des muscles ______
- Activation des muscles _______
- Correction du ___
- Transfert du RSH adéquat vers des mvts _____
- Relâchement des muscles hypertoniques
- Activation des muscles hypotoniques
- Correction du RSH
- Transfert du RSH adéquat vers des mouvements
fonctionnels et spécifiques
Muscles typiquement hypertoniques
élévateur scapulaire petit pectoral infra-épineux petit-rond grand-rond grand-dorsal
Optimiser la coiffe des rotateurs
- Renforcement spécifique seulement lorsqu’une
______ est identifiée
- vérifier force suite au repositionnement scapulaire
faiblesse
Optimiser la coiffe des rotateurs Si douleur: - retarder renforcement si \_\_\_\_\_\_\_ infra-épineux - travail \_\_\_\_\_\_\_pour traiter tendinopathie
- retarder renforcement si surutilisation
infra-épineux - travail excentrique pour traiter tendinopathie
La réelle fonction de la coiffe:
stabilisation
Le retour à l’entraînement doit être fait de façon __ et __
- directives claires et précises
- établir des objectifs
- adapter selon la condition de l’athlète
- s’assurer d’une bonne évolution : coopération de l’entraîneur
progressive et supervisée
La prévention des blessures:
- ___________ d’entraînement : une bonne périodisation sur une base annuelle est aussi importante
- ______________ du geste sportif : un athlète ayant une mauvaise technique ne pourra tolérer le même volume qu’un athlète ayant la bonne
-
-
- Contrôle du volume d’entraînement une bonne périodisation sur une base annuelle est aussi importante
- Technique adéquate du geste sportif un athlète ayant une mauvaise technique ne pourra tolérer le même volume qu’un athlète ayant la bonne
- Préadaptation
- Éviter les erreurs !!!
