aspect médicaux en thérapie sportive 1 Flashcards
Les premières secondes ● Éliminer \_\_\_\_\_\_ ● État \_\_\_\_\_\_ ● Status \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ● En absence de danger, de perte de conscience ou de difficulté cardiorespiratoire manifeste, vous passerez alors à \_\_\_\_\_\_\_\_\_...
● Éliminer toute sources potentielles de blessures supplémentaires
● État de conscience
● Status cardio-respiratoire
● En absence de danger, de perte de conscience ou de difficulté cardiorespiratoire manifeste, vous passerez alors à l’évaluation de la blessure…
Athlète conscient
ABC
Airway
Breathing
Circulation
Athlète conscient
Airway:
Breathing:
Circulation:
Airway: Y a-t-il libre passage de l’air?
Breathing: En absence d’obstruction, y a-t-il respiration
spontanée et normale?
Circulation: Y a-t-il des pulsations cardiaques normales?
Pouvez-vous nommer des causes d’obstruction des voies respiratoires? - - - Si inconscient? - -
- Corps étrangers (ex: “mouth piece”)
- Trauma laryngé
- Bronchospasme
Si inconscient?
- langue
- vomissement
La présence d’une obstruction des voies respiratoires se manifestera par:
- anxiété / détresse respiratoire
- difficulté / incapacité de parler
- stridor (bruit inspiratoire)
- sibillances (bruit expiratoire)
- efforts respiratoires et tirage
- cyanose, perte de conscience…
Si un athlète conscient présente une dyspnée sans tirage, quelles sont vos préoccupations?
- Trauma thoracique avec pneumothorax?
- Pneumothorax spontané?
- Hémothorax
- Intoxication (CO)?
- Insuffisance cardiaque?
Toute dyspnée inexpliquée demande une
évaluation médicale rapide.
Attention: le ________ est une urgence médicale et se caractérise par:
» une dyspnée rapidement progressive suite à un traumatisme (intervalle libre possible).
» une déviation de la trachée du coté sain.
pneumothorax sous tension
Attention: le pneumothorax sous tension est une urgence médicale et se caractérise par:
» une dyspnée rapidement progressive suite à un traumatisme (intervalle libre possible).
» une déviation de la trachée du coté sain.
● Une perturbation circulatoire majeure sera
habituellement associée à _____________en raison du manque de perfusion cérébrale.
● Chez l’athlète ______ présentant une dyspnée il faut aussi penser à des causes d’origine circulatoire :
» un trouble du rythme (pouls)
» une insuffisance cardiaque (DRS?)
● Une perturbation circulatoire majeure sera
habituellement associée à une perte de conscience en raison du manque de perfusion cérébrale.
● Chez l’athlète conscient présentant une dyspnée il faut aussi penser à des causes d’origine circulatoire :
» un trouble du rythme (pouls)
» une insuffisance cardiaque (DRS?)
-
» un trouble du rythme (pouls)
» une insuffisance cardiaque (DRS?)
Avant d’intervenir pour ABC: ● Y a-t-il ● Y a-t-il ● Y a-t-il Il faut rapidement profiter de l’état de conscience du patient pour “survoler” ces questions.
Avant d’intervenir pour ABC:
● Y a-t-il douleur cervicale?
● Y a-t-il eu trauma cervical?
● Y a-t-il dysesthésie ou parésie a/n des extrémités?
Athlète inconscient ● Il faut effectuer la même démarche en assumant la présence \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_: - - - -
d’une lésion cervicale
» Éliminer les Dangers supplémentaires.
» Airway
» Breathing
» Circulation
Airway
● Éliminer la présence d’obstruction tout en assurant une ____________l.
● Retirer tout _________ de la bouche.
● La mobilisation nécessite alors le travail harmonieux d’un minimum de____ personnes.
● La manipulation d’un casque doit se faire en
minimisant les _________.
● Il est souvent préférable de dégager l’accès aux
voies respiratoires __________ (ex: football, hockey).
● Prévoir les outils nécessaires pour ____________ et non traumatique du casque.
● La mise en situation (simulation) à l’aide de __________ disponible est essentielle!!!
● Éliminer la présence d’obstruction tout en assurant une stabilisation du rachis cervical.
● Retirer tout corps étrangers de la bouche.
● La mobilisation nécessite alors le travail harmonieux d’un minimum de trois personnes.
● La manipulation d’un casque doit se faire en
minimisant les mouvements cervicaux.
● Il est souvent préférable de dégager l’accès aux
voies respiratoires sans enlever le casque (ex: football, hockey).
● Prévoir les outils nécessaires pour préparer le retrait rapide et non traumatique du casque.
● La mise en situation (simulation) à l’aide de l’équipement spécifique disponible est essentielle!!!
Breathing ● Y a-t-il \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_? ● Ces mouvements sont-ils efficaces? - - -
● Y a-t-il mouvements respiratoires spontanés?
● Ces mouvements sont-ils efficaces?
- Absence de tirage ou de cyanose.
- Bon passage d’air a/n de la bouche.
- Murmure vésiculaire normal a/n des deux plages pulmonaires.
Circulation ● Les pouls périphériques sont-ils: - - -
» perceptibles
» réguliers
» de fréquence normale
Le rôle du (de la) physiothérapeute
● Effectuer ___________ et déterminer s’il
y a une urgence sur le plan ___________.
● Assurer ___________:
» Prévoir / connaître et mettre à l’essai lors d’une simulation un plan d’action pertinent à l’activité
supervisée.
» Être en mesure de pratiquer les mesures d’assistance
cardio-respiratoire de base (CPR ou BCLS)
● Effectuer l’évaluation initiale et déterminer s’il
y a une urgence sur le plan cardio-respiratoire.
● Assurer l’accès rapide aux soins:
» Prévoir / connaître et mettre à l’essai lors d’une
simulation un plan d’action pertinent à l’activité
supervisée.
» Être en mesure de pratiquer les mesures d’assistance
cardio-respiratoire de base (CPR ou BCLS)
une blessure qui affecte le fonctionnement du cerveau
commotion cérébrale
commotion cérébrale
- Elle est induite par la transmission _____ ou ____ d’une force traumatique à la tête
directe ou indirecte
Manifestations les plus fréquentes des CCs:
- Mal de tête ou « pression dans la tête »
- Étourdissement (problème d’équilibre)
- Problème de concentration
- Confusion/désorientation
- Intolérance au bruit/à la lumière
- Nausées
- Problème de mémoire
- Perte de conscience
Les 3 éléments utilisés pour la classification des TCC
- Confusion/désorientation
- Problème de mémoire
- Perte de conscience
Décès rapide suite à un traumatisme crânien
mineur survenant avant la résolution complète des
symptômes d ’une première commotion.
Syndrome du second traumatisme.
Syndrome du second traumatisme.
● Résulterait d ’un dérèglement de __________
de la__________ (œdème massif).
● Bien que peu évoqué récemment, ce syndrome
est, en grande partie, responsable du
développement des normes actuelles.
● Résulterait d ’un dérèglement de l ’homéostasie
de la pression intracrânienne (œdème massif).
● Bien que peu évoqué récemment, ce syndrome
est, en grande partie, responsable du
développement des normes actuelles.
Épidémiologie des commotions
● Le Centre de Prévention des Maladies (CDC)
estime à 300,000 le nombre de commotions
cérébrales associées au sport chaque année
aux États-Unis (dont 1/3 au football).
● Le nombre de décès résultant de trauma crâniens reliés au sport est estimé à ___ par année.
900
» Plus de 57 % des CC au football collégial et universitaire surviennent_______ et non pendant les matchs.
» Chez les plus jeunes, approximativement 50% des CC
surviennent ___________
à l’entrainement
La « nouvelle épidémiologie » des commotions cérébrales
● L’utilisation ______intégrés aux casques a permis la documentation de la fréquence et de l’intensité des forces transmises à la tête.
d’accéléromètres
Conclusions (ce que les accéléromètres nous ont appris):
• Nombre important d’impacts sans comm identifiable.
• RR 17x si force > ___ g
• Spectre ____ des forces en lien avec les commotions.
• Important ________ entre les forces des impacts
sous-commotionnels et ceux résultant en des commo.
• Plus d’impacts_________ à plusieurs positions.
• Pas de ___identifiable sur une base scientifique en lien avec l’apparition de signes symptômes ou déficits.
• Pas d’utilité démontrée pour _________!
• Nombre important d’impacts sans comm identifiable.
• RR 17x si force >100g
• Spectre large des forces en lien avec les commotions.
• Important chevauchement entre les forces des impacts
sous-commotionnels et ceux résultant en des commo.
• Plus d’impacts à l’entrainement à plusieurs positions.
• Pas de seuil identifiable sur une base scientifique en lien avec l’apparition de signes symptômes ou déficits.
• Pas d’utilité démontrée pour l’identification des CC
sur le terrain!
est une maladie neurodégénérative causée , au moins en partie, par un traumatisme cérébral répétitif, y compris concussive et blessures subconcussive .
ECT (L’encéphalopathie chronique traumatique)
neuropathologique caractérisé par agrégation et accumulation de tau hyperphosphorylée
et TDP- 43 protéines
ECT (L’encéphalopathie chronique traumatique)
early présentation clinique ECT
- pb de mémoire à court terme
- dysfonction exécutive
- dépression\apathie
- instabilité émotionnel
- problèmes de contrôle des impulsions
- comportement suicidaire
later présentation clinique ECT
- aggravation troubles de la mémoire
- aggravation de dysfonctionnement exécutif
- difficulté de langage
- comportement aggressif et irritable
- apathie
- pb moteur (parkinson)
- démence
L’ECT vs histoire de CC…
• La présentation clinique de l’ECT est ______ des symptômes prolongés de CC ou du Syndrome post commotionnel.
• Typiquement, l’ECT se manifeste en ________, habituellement des années ou des décénies après la fin de la carrière sportive et de l’exposition à des trauma craniens répétés.
• Les ______, avec ou sans histoire de CC cliniquement évidente, est la cause suspectée de l’ECT.
- La présentation clinique de l’ECT est différente des symptômes prolongés de CC ou du Syndrome post commotionnel.
- Typiquement, l’ECT se manifeste en milieu de vie, habituellement des années ou des décénies après la fin de la carrière sportive et de l’exposition à des trauma craniens répétés.
- Les trauma craniens répétés, avec ou sans histoire de CC cliniquement évidente, est la cause suspectée de l’ECT.
La classifications des commotions cérébrales au fil du temps.
● Avant 2004: les classifications par ____
» Cantu
» McGill
» AAN
● Prague 2004: _______
● Zurich ____: bien que, en rétrospective, 80-90%
des commotions évoluent rapidement de façon
favorable (simple), la classification n’est pas utile
en clinique et fut abandonnée.
● Avant 2004: les classifications par grades
» Cantu
» McGill
» AAN
● Prague 2004: simple vs complexe
● Zurich 2008: bien que, en rétrospective, 80-90%
des commotions évoluent rapidement de façon
favorable (simple), la classification n’est pas utile
en clinique et fut abandonnée.
Avant la saison
● Développer et appliquer le ___________pertinent pour athlètes, parents, personnel sportif, personnel scolaire.
● Développer le __________ (ex: lettre à
remettre en cas de commotion).
● Planifier et réaliser __________
relative aux CC à l’aide des outils retenus.
● Établir une collaboration et un ______ sur les CC.
● Développer et appliquer le programme éducatif
pertinent pour athlètes, parents, personnel sportif,
personnel scolaire.
● Développer le matériel pertinent (ex: lettre à
remettre en cas de commotion).
● Planifier et réaliser l’évaluation pré-saison
relative aux CC à l’aide des outils retenus.
● Établir une collaboration et un corridor d’accès
à une expertise médicale sur les CC.
Évaluation d’une possible commo cérébrale sur le terrain:
● Exclure ______ associée, notamment au niveau ____
● __________ pour évaluer l’éventuelle apparition/évolution des signes et symptômes de commotion (À l’aide du SCAT si baseline disponible).
● Si l’évaluation suggère ou confirme l’hypothèse d’une
commotion, ________ et ________… même s’il y a résolution immédiate.
● Si les symptômes sont en apparence résolus au moment de l’évaluation initiale, l’utilisation du ___ ou une évaluation d’un minimum de 15 minutes suivie d’un test d’effort sera précieuse.
● Si ____________ et en _______ (même saison ou année) un retour au jeu peut être autorisé.
● Exclure une lésion associée, notamment au niveau cervical.
● Retirer temporairement du jeux pour évaluer l’éventuelle apparition/évolution des signes et symptômes de commotion (À l’aide du SCAT si baseline disponible).
● Si l’évaluation suggère ou confirme l’hypothèse d’une
commotion, aucun retour au jeu et observation de quelques heures… même s’il y a résolution immédiate.
● Si les symptômes sont en apparence résolus au moment de l’évaluation initiale, l’utilisation du SCAT ou une évaluation d’un minimum de 15 minutes suivie d’un test d’effort sera précieuse.
● Si aucun signe ou symptôme de commotion n’est identifié et en absence d’histoire récente de commotion (même saison ou année) un retour au jeu peut être autorisé.
Critères de consultation immédiate à l’urgence ● Suspicion d’une blessure \_\_\_\_\_\_\_\_; ● Symptômes \_\_\_\_\_\_ ou \_\_\_\_\_; ● Apparition de \_\_\_\_\_\_\_\_\_; ● Perte ou détérioration de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
● Suspicion d’une blessure à la colonne vertébrale;
● Symptômes sévères ou progressifs;
● Apparition de nouveaux symptômes;
● Perte ou détérioration de l’état de conscience.
Donc, si les symptômes sont légers et s’améliorent:
● Les bénéfices d’une consultation médicale ne sont donc pas assurés…
● L’important est de :
» SUPPOSER qu’il y a eu une CC ;
» MAINTENIR hors de l’activité.
● Agir dans le cadre d’un protocole médicalement approuvé, en collaboration multidisciplinaire, est l’option la plus souhaitable (selon la CCC).
● Avoir un corridor d’accès aux ressources pertinentes en cas d’évolution non favorable au cours des premiers 7-10 jours…
● Le rapport du groupe de travail Québécois introduit la notion de protocole pour gérer les premiers 7-10 jours…
Donc, si les symptômes sont légers et s’améliorent:
● Les bénéfices d’une consultation médicale ne sont donc pas assurés…
● L’important est de:
» SUPPOSER qu’il y a eu une CC;
» MAINTENIR hors de l’activité.
● Agir dans le cadre d’un protocole médicalement approuvé, en collaboration multidisciplinaire, est l’option la plus souhaitable (selon la CCC).
● Avoir un corridor d’accès aux ressources pertinentes en cas d’évolution non favorable au cours des premiers 7-10 jours…
● Le rapport du groupe de travail Québécois introduit la notion de protocole pour gérer les premiers 7-10 jours…
Une erreur fréquente à éviter:
● Dans un contexte compétitif, une erreur
fréquente est _______ chez un athlète ayant subi un contact physique important.
● Cette erreur se traduit typiquement par un athlète
__________ et _________ lors de la tentative
de retour au jeu
de ne pas prendre le temps de procéder à une évaluation structurée après avoir évoqué la possibilité d’une CC
désorienté et non-fonctionnel
Critères de retour au jeu immédiat
● Si la possibilité d’une CC est évoquée:
» Vous accorder au moins ______ minutespour évaluer la
présence de signes et symptômes de commotion
15 minutes
Critères de retour au jeu immédiat
● Seuls les athlètes _________ peuvent retourner au jeu.
● S’il y a des signes ou symptômes de commotions, même de courte durée, il ne doit pas y avoir de retour au jeu.
● Assurez-vous de la “collaboration” d’un joueur
potentiellement amnésique; ___________
● Seuls les athlètes dont l’évaluation ne permet pas de
mettre en évidence de signe ou symptôme de commo peuvent retourner au jeu.
● S’il y a des signes ou symptômes de commotions, même de courte durée, il ne doit pas y avoir de retour au jeu.
● Assurez-vous de la “collaboration” d’un joueur
potentiellement amnésique; enlevez lui une pièce
d’équipement essentielle…
Protocole type de retour aux activités suite à une CC phase 1 2 3
- Repos complet
- Retour progressif à l’apprentissage
- Retour progressif à l’activité physique
phase 1
Repos complet :
- Repos ____ et____ qu’il y a des symptômes présumée de CC
- Respecter une période additionnelle de ___h sans symptômes - Zurich
- Repos physique et mental qu’il y a des symptômes présumée de CC
- Respecter une période additionnelle de 24 h sans symptômes - Zurich
Le repos cognitif! ● Limiter et fragmenter les activités cognitives: » Accommodements \_\_\_\_\_\_ généraux à discuter avec l’établissement » Accommodements cas par cas au besoin ● Sur le plan personnel / familial: » Limiter le temps \_\_\_\_\_\_\_ » Optimiser le temps \_\_\_\_\_ ● Concevoir \_\_\_\_\_\_ type aux parents.
● Limiter et fragmenter les activités cognitives: » Accommodements académiques généraux à discuter avec l’établissement » Accommodements cas par cas au besoin ● Sur le plan personnel / familial: » Limiter le temps à l’écran (TV, texto, jeux) » Optimiser le temps de sommeil ● Concevoir une lettre type aux parents.
Protocole individualisé de retour au jeu: 1 2 3 4 5 6
1 Repos physique et mental jusqu’à résolution complète.
2 Activité aérobie légère progressive (ex: vélo, marche, jogging)
3 Activité technique simples spécifique au sport
d’intensité progressive
4 Activités plus complexes et intenses d’entrainement sans contact :
5 Entraînement sans restriction « avec contact »
6 Retour au jeu
Objectif
1 Repos physique et mental jusqu’à résolution
complète. : ___________
2 Activité aérobie légère progressive (ex: vélo, marche, jogging) : Augmenter _________
3 Activité technique simples spécifique au sport
d’intensité progressive : Ajouter _________
4 Activités plus complexes et intenses d’entrainement sans contact : Ajouter _____________
5 Entraînement sans restriction « avec contact » : Rétablir ______ et évaluer _______
6 Retour au jeu : Éviter _____
1 Repos physique et mental jusqu’à résolution
complète. : Récupération initiale
2 Activité aérobie légère progressive (ex: vélo, marche, jogging) : Augmenter la FC
3 Activité technique simples spécifique au sport
d’intensité progressive : Ajouter mouvement et
intensité
4 Activités plus complexes et intenses d’entrainement sans contact : Ajouter coordination et effort cognitif
5 Entraînement sans restriction « avec contact » : Rétablir la confiance et évaluer la fonction
6 Retour au jeu : Éviter la récidive précoce
Les outils de suivi des CC
● Le SCAT3
● L’évaluation neuropsychologique
● Les tests informatisés
● L’évaluation cervicale et occulovestibulaire
un outil standardisé et validé pour l’évaluation des commotions cérébrales. Intègre: § l’évaluation des symptômes, § de l’équilibre, § De certaines fonctions cognitives
Le SCAT3:
Le SCAT3: un outil standardisé et validé pour
l’évaluation des commotions cérébrales.
Intègre:
§ l’évaluation des symptômes,
§ de l’équilibre,
§ De certaines fonctions cognitives
Utilité du SCAT3
● Outil de base pour l’enregistrement d’une mesure
de ____________
● Représente un outil de base (minimal) pour supporter _____________ dans le cadre d’un protocole d’encadrement des commotions cérébrales.
● Mon expérience: Vous _________ d’évaluer
votre athlète et de voir apparaître le tableau
clinique!
● Outil de base pour l’enregistrement d’une mesure
de référence pré-saison.
● Représente un outil de base (minimal) pour supporter le processus de retour au jeu dans le cadre d’un protocole d’encadrement des commotions cérébrales.
● Mon expérience: Vous donne le temps d’évaluer
votre athlète et de voir apparaître le tableau
clinique!
● Permet de documenter des modifications des
fonctions mentales supérieures à l’origine des
symptômes prolongés suite aux CC:
» Difficulté de concentration,
» Fatigabilité cognitive,
» Etc.
L’évaluation neurocognitive
L’évaluation neurocognitive
● Permet de documenter des modifications des
fonctions mentales supérieures à l’origine des
symptômes prolongés suite aux CC:
»
»
● Permet d’analyser des conditions associées comme
__________
● L ’évaluation neurocognitive permet de mesurer
ces déficiences à l ’aide ______
L’évaluation neurocognitive
● Permet de documenter des modifications des
fonctions mentales supérieures à l’origine des
symptômes prolongés suite aux CC:
» Difficulté de concentration,
» Fatigabilité cognitive,
» Etc.
● Permet d’analyser des conditions associées comme
les troubles d’attention (TDAH)
● L ’évaluation neurocognitive permet de mesurer
ces déficiences à l ’aide d ’épreuves spécifiques.
Quelques exemples de test neuropsychologiques
Le test de Stroop
Le test Symbol Digit
Le test Trail Making
Le test Boston Cancelation Task
(Flexibilité mentale, attention)
Le sujet doit nommer la couleur dans laquelle le mot est écrit, et non pas la couleur identifiée par le mot. Exemple: pour le premier mot de la troisième ligne, il faut dire « blanc » (white).
Le test de Stroop
(Balayage visuel, attention, exécution visuo-motrice, traitement de l’information)
Le test Symbol Digit
(Balayage visuel, flexibilité mentale, attention)
Le test Trail Making
Le test Boston Cancelation Task
(Balayage visuel, attention visuelle)
● bien que moins complets que l’ENC par le NP, rendent
plus accessible et uniforme l’enregistrement de
mesures de base (baseline).
● La valeur métrologique des ces tests est
controversée…
● Mais il y a peu de données sur la performance
de ces tests sur le terrain.
Des tests neurocognitifs informatisés
Dépistage de l'atteinte vestibulaire Dominance des symptômes vestibulaires: » Augmenté en situations \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ● Signes: » Les tests sollicitant le \_\_\_\_\_\_\_\_\_ augmentent les symptômes.
Dominance des symptômes vestibulaires:
» Augmenté en situation d’information visuelle sur
plusieurs plans (3D)
● Signes:
» Les tests sollicitant le réflexe oculo-vestibulaire
augmentent les symptômes.
Tests sollicitant le réflexe oculo-vestibulaire (ROV)
- Test de saccade horizontal:
- Test actif de ROV horizontal:
● Test de saccade horizontal:
» L’examinateur génère les mouvements.
» Positif si _________
saccade de correction.
Test actif de ROV horizontal:
» Rotation active 20-30˚ D et G à +/- 180 mouvements/min en fixant un point fixe à 1 mètre.
» Positif si ___________
reproduit les symptômes.
● La gestion des CC devrait inclure ______, surtout lorsque l’évolution n’est pas favorable après __ jours.
● Si les tests de dépistage sont positifs, une _________ offre un grand potentiel d’amélioration!.
● La gestion des CC devrait inclure une évaluation cervico-vestibulaire, surtout lorsque l’évolution n’est pas favorable après 10 jours.
● Si les tests de dépistage sont positifs, une réadaptation cervico-vestibulaire offre un grand potentiel d’amélioration!.
