KOLS Flashcards
Hva er definisjonen på KOLS?
Luftstrømshindring som ikke er fullt reversibel
Assosiert med inflammasjon forårsaket av skadelige partikler eller gass
Hva er KOLS en samlebetegnelse for?
For sykdommer der luftstrømshindringen ikke er fullt reversibel, men vanligvis progredierende og er assosiert med kronisk inflammasjon forårsaket av skadelige partikler eller gass
Samlebetegnelse der kronisk bronkitt og emfysem forekommer samtidig, og i varierende grad.
Hvilken kombinasjon av sykdommer har hovedtyngden av pasienter med KOLS?
Kronisk bronkitt og emfysem
Hva er kronisk bronkitt definert som?
Kronisk bronkitt er definert som uttalt hoste og ekspektoratproduksjon de fleste dager i minst tre måneder per år av to etterfølgende år.
Hva er karakteristikaene ved kronisk bronkitt?
Økt sekretproduksjon i luftveiene pga kronisk inflammatorisk reaksjon og økt luftveismotstand skyldt i hovedsak kronisk inflammasjon i mindre bronkioler og bronkier, med økt slimproduserende celler og sekretstagnasjon, hypertrofi (muskelvekst) av glatt muskelatur og fortykket vegg som reduserer luftrørsåpningen. Kronisk bronkitt er jevn og progredierende luftstrømshindring som kan føre til respirasjonssvikt.
Hva defineres emfysem som?
Kronisk tungpust som skyldes ødeleggelse av lungevev og utviklede arterioler.
Hva er karakteristikaene ved emfysem?
Det er utvidelse og destruksjon av alveoleveggene distalt for de terminale bronkiolene. Mange alveoler «smelter sammen» slik at det blir færre i antallet og mindre overflate for gassutveksling å skje på. Den elastiske tilbakefjæringskraften pga svekket utoverdrag og støtte fra det omliggende vevet (barduneffekten). Dermed øker den ekpiratoriske luftveismotstanden som gjør at enda flere alveoler går sammen til større enheter -> arealet for redusert gassutveksling.
Hva er barduneffekten?
Lungene er elastiske (som en svamp). De holdes utspilt av undertrykk i pleura (rommet i plaurahinnen- viserale vs parietale)
Lungevevet fungerer som barduner/springfjær på en trampoline og holder bronkier/bronkioler utspilt
Hvordan er forekomsten av KOLS i Norge?
Ca 10-15% av den voksne befolkningen har KOLS. Sannsynligvis er tilstanden underdiagnostisert. Noe vanligere hos menn.
Hvilken etiologi har KOLS? (Årsaker til sykdom)
- Forekomsten av kols tiltar med røyking, økende alder, urbanisering, lav sosioøkonomisk status, generell forurensning (f.eks tunnelarbeid) og tobakksrøyk.
- Røyking både aktiv og passiv, men NB! Kun 15-20 % av røykere utvikler KOLS
- Eksponering for støv og kjemikalier (gasser og røyk) i jobbsammenheng, når eksponering er langvarig og tilstrekkelig stor
- Arvelig betinget alfa1-antitrypsinmangel er årsak til 1% av tilfellene
Hva er patologien til KOLS?
Ved kols har langvarig irritasjon ført til en kronisk inflammatorisk reaksjon i bronkiene, særlig de perifere luftveiene. Denne inflammasjonen fører til at slimhinnene blir ødematøse og økt antall slimproduserende celler -> slimproduksjonen øker. Slimet får endret fysiske egenskaper: seigere og det dannes lettere slimplugger. Antallet inflammasjonsceller øker og det oppstår vasodilatasjon i submucosa. Den inflammatoriske prosessen fører etter hvert til hypertrofi og konstriksjon av glatt muskulatur i bronkiene. Deretter oppstår fibrose (arrvev) og avstengning av perifere luftveier pga slim, muskelkonstriksjon og og fibrose. Støttevevet rundt bronkiolene blir skadet og etterhvert ødelagt, noe som fører til ødelagte alveoler og redusert elastisk drag på de perifere luftveiene slik at de lett klapper sammen under ekspirasjon.
Hva er symptomene ved KOLS?
Symptomene kommer gradvis.
-kronisk hoste
-økt slimproduksjon
-tungpust/ dyspné
-kronisk hoste med ekspektorat, ofte tilstede hele dagen=mest typiske symptomet!!
-Ekspektoratet er ofte purulent (pussholdig, gulgrønt eller gråhvit)
-Mange utvikler høyresidig hjertesvikt (Ved KOLS skjer det en rekke forandringer i lungene, som fører til at blodtrykket i lungene øker. Da må høyre hjertekammer pumpe blod mot et mye høyere trykk enn det er vant til å gjøre. En stund klarer det det, men tilslutt blir jobben for hard, og kammeret begynner å svikte. Det fører til høyresidig hjertesvikt. ) FORDI: etterhvert som totale alveoleoverflaten blir mindre, reduseres også det totale kapillærnettet rundt alveolene.
Cyanose
Forlenget ekspirasjon (som skyldes at det er vanskeligere å puste ut)
Hvordan diagnostiserer man KOLS?
- Spirometri er viktigst. FVK (den totale mengden luft pasienten klarer å puste ut) og FEV1 (hvor mye volum personen kan blåse ut det første sekundet etter full inhalasjon).
- radiologi: røntgen av lungene
- blodgass (oksygenmetning og CO2 nivå i blodet)
Hva heter den internasjonale stadieinndelingen av KOLS?
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease- GOLD
Hva er aktuell behandling av KOLS?
- Hindre videre utvikling
• Det viktigste
• Røykeslutt! Fjerne annen eksponering
• Fysisk aktivitet - Medikamentelt
-Bronkidilaterende legemidler (beta2agonister, antikolinerge midler og teofyllin)
-Betennelsesdempende midler som glukokortikoider er en del av behandlingen og spesielt viktig hos pasienter med forverring av KOLS.
-Steroider øker ikke bronkiene, men de gjør noe med betennelsen så man fjerner produksjon av slim
-Vaksiner
-O2 -behandling med maske med overtrykk: sikre god oksygenmetning - Kirurgi: fjerne dødt vev/ store emfysemblærer (bullae) og gir sterkere barduner/bedre elastisk tilbakefjæringskraft og bedre ventilasjonen i det gjenværende lungevevet
