Demens

Question 1

Hva menes med demens?

Answer 1

En progredierende kognitiv hjernefunksjonssvikt som opptrer hos tidligere kognitivt velfungerende personer.

Question 2

Hva er demens en samlebetegnelse på?

Answer 2

På sykdommer som rammer flere av hjernens funksjoner.

Question 3

Hva er viktigste tegn på demensutvikling?

Answer 3

Hukommelsessvikt.

Question 4

Hva er andre tegn på demens?

Answer 4

Hukommelse, språk, orientering, problemer med å gjennomføre daglige gjøremål, personlighetsendring

Question 5

Hvordan er forekomsten av demens i Norge?

Answer 5

Opptrer først og fremst hos eldre, og forekomsten øker med alderen. Over 70.000 nordmenn har demens, økt forekomst pga stadig flere eldre. Alzheimers sykdom er den hyppigste demensformen og utgjør omtrent 70 % av alle tilfeller.
Anslått at 10% av alle over 65 har sykdommen .

Question 6

Hvilken demenssykdom er vanligst?

Answer 6

Alzheimers sykdom ≈ 60% av tilfellene.
Oftest eldre som rammes.
• Hukommelsessvikt og problemer med å finne ord, kan være personlighetsforandringer, nedsatt tenkeevne
• Ofte kombinasjon med eks vaskulær demens

Question 7

Hvilken demenssykdom er den sykdommen som forekommer nest hyppigst? Hva skyldes denne?

Answer 7

Vaskulær demens, ≈20% av tilfellene
• Skyldes tallrike karskader, små blødninger-> små infarkter, TIA, slag
• Relativt plutselig start, brå forverring ifm TIA etc
-disse klager spesielt mye på hodepine, svimmelhet og øresus

Question 8

Nevn to andre mindre hyppige demenstyper.

Answer 8

Levy-legeme demens og frontotemporal demens

Question 9

Hva er et klassisk klinisk bilde av en pasient med demens uavhengig av årsak?

Answer 9

Progredierende hukommelsessvikt, angst, depresjon, personlighetsforandringer og nedsatt tenkeevne hos en tidligere frisk person der andre årsaker er utelukket.

Question 10

Hvilke supplerende undersøkelser kan man ta ved mistanke om demens?

Answer 10

MR og EEG-undersøkelser av hjernen. Disse vil vise karakteristiske forandringer

Question 11

Hvordan stilles diagnosen demens?

Answer 11

Kriterier: Utelukke anen organisk årsak, varighet over 6mnd, typisk klinikk med hukommelsessvikt, kognitiv svikt.
Supplerende undersøkelser: MR- og EEG- undersøkelser av hjernen. Bruk av MMS skåringssystemet: Mini Mental Status.

Question 12

Hvordan behandles Alzheimers sykdom?

Answer 12

Viktig: psykososial behandling, samarbeid med pårørende, ved demens forårsaket av andre sykdommer må behandlingen i stor grad rettes mot disse (som vaskulær demens)
Medikamentell behandling:
Det finnes ingen kurativ behandling for diagnosen, men mangel på kolinerge funksjoner inngår som ledd i sykdommen og tilskudd av stoffer som øker acetylkolineffekten i hjernen, har vist seg å dempe på hukommelsessvikt og adferdsforstyrrelser. Disse hemmer nedbrytningen av acetylkolin i hjernen. -ACETYLKOLINESTERASEHEMMERE.
Et annet legemiddel – memantin, reduserer negative effekter av glutamat, gir samme symptomdempende effekt som Ach-hemmere

Question 13

Hva er delirium?

Answer 13

Akutt tilstand som preges av forvirring og redusert bevissthet (nedsatt oppfattelse av omgivelsene, og svekket oppmerksomhet)

Question 14

Hva er klassiske symptomer på delirium?

Answer 14

Varierer: Uro. Rastløshet. Apati. Redusert aktivitet
Tankeforstyrrelser: redusert oppmerksomhet, tap av hukommelse, desorientering
Hørsels- og synshallusinasjoner
Humørsvigninger

Question 15

Hva kan være årsaker til oppstått delir?

Answer 15

Multifaktoriell. Mange mulige årsaker:
Legemidler (opioider, noen typer antibiotika). Infekjson. Traume/ skade. Alkohol. Smerter. Urinretensjon. Annen akutt sykdom som pneumoni eller UVI.

Question 16

Hvordan er forekomsten av delir?

Answer 16

Oftes blant eldre som får en akutt sykdom, eks pneumoni, UVI, FCF
• Hjernen får mangelfull tilføresel av næring

Question 17

Hvordan behandles oppstått delir?

Answer 17

Mål: Gjenvinne habitualtilstand. Finne utløsende årsak og behandle denne om mulig. Kan gi angstdempende medisnier

Question 18

Hvilke to hovedgrupper inndeles brudd/frakturer inn i?

Answer 18

Patologiske brudd – brudd ben med annen sykdom. Eks Osteoporose og Metastaser
Normale/ ikke-patologiske brudd: deles igjen inn i to grupper.

Question 19

Hvilke to undergrupper inndeles ikke-patologiske brudd inn i?

Answer 19

1. Brudd forårsaket av traume (I denne sammenheng er et traume en fysisk mekanisk påkjenning som gir skade på kroppen).
2. Tretthetsbrudd (er sjeldnere) , stadig gjentakelse av mekanisk belastning

Question 20

Hvordan diagnostiseres brudd?

Answer 20

ved klinisk vurdering i kombinasjon med røntgenundersøkelse

Question 21

Hva gir et brudd?

Answer 21

diskontinuitet av ben i en knokkel

Question 22

Brudd kan enten ende med feilstilling av beinet eller ikke hva heter disse to typene for brudd?

Answer 22

Dislokerte – med feilstilling

Udislokerte – uten feilstilling

Question 23

Beskriv kort de viktigste punktene i bruddbehandlingen.

Answer 23

Reponering og fiksering.
Reponering: Det vil si at bruddstykkene føres tilbake i riktig posisjon, slik at en tilhelingsprosess kan starte og benet vokser tilbake uten at det blir skjevt. Reponering kan gjøres press og drag utenfra, eller under operasjon ved kompliserte brudd
Fiksering: Etter reponering må bruddet fikseres, slik at bruddstykkene holdes på plass og man unngår bevegelse i bruddet. Hvis bevegelse i bruddet kan det dannes bindevev isteden for benvev.

På sykehus, gips eller ortoser på ukompliserte brudd – ytre fiksering – konservativ behandling
Kompliserte brudd krever ofte operasjon; intern eller ekstern fiksasjon – operativ behandling

Det viktigste tiltak er å få stabilitet og ro rundt bruddet, spjelk, kompresjonsbanasje.
Legemidler: Ofte morfin og andre sterke smertestillende medikamenter nødvendig

Question 24

Hvilke 3 forutsetninger må være tilstede for god bruddtilheling?

Answer 24

Bruddendene må ligge i ro ift hverandre
Må være kontakt mellom bruddendene
Må være god blodforsyning til bruddendene og vevet rundt

Question 25

Hvordan ser tilhelingsprosessen av et brudd ut?

Answer 25

Akutt betennelse først
Deretter reparasjonsprosess. Lages bindevev og videre nytt beinvev, dannelse av callus
Benvevsceller, osteoblaster og osteoklaster, gir remodellering – benet gjenoppretter normal form og styrke
Brudd som står tett og rolig sammen kan få direkte dannelse av modent bein uten callus

Question 26

Nevn noen eksempler på bruddkomplikasjoner.

Answer 26

Bruddet kan gro i feilstilling
Åpne brudd er spesielt utsatt for infeksjoner
DVT/ LE, aktuelt ved større skader som krever immobilisering, øker DVT risiko (ved f.eks. Lårhalsbrudd)
Forstyrret bruddtilheling
Primær skade på blodårer og nerver

Question 27

Hvorfor er rehabilitering etter beinbrudd viktig?

Answer 27

Fiksering innebærer som regel en grad av immobilisering. Ledd som ikke brukes blir stivere, muskulatur atrofierer (svekkes) og beinvevet tilbakedannes. For langsiktig godt resultat er derfor rehabilitering så tidlig som mulig viktig. Positivt også for selve tilhelingsprosessen. Moderat belastning på den skadede knokkelen stimulerer syntesen og remodelleringen av nytt beinvev i bruddspalten

Question 28

Hvordan er forekomsten av lårhalsbrudd?

Answer 28

Hovedsakelig hos eldre. Skyldes neste alltid fall.

Question 29

Hva er klassiske symptomer ved et lårhalsbrudd?

Answer 29

Smerter i lysken, kan ikke stå på beinet, ekstremiteten er opprykket og utadrotert. betydelig hevelse. Røntgen bekrefter diagnosen. Blør mye

Question 30

Hvilke komplikasjoner kan oppstå ved et lårhalsbrudd?

Answer 30

Lungeemboli, lungebetennelse og DVT

Question 31

Hvordan diagnostiseres og behandles FCF? (Fractura Colli Femoris)

Answer 31

Diagnostikk er klinikk og røntgenbilder
• FCF krever alltid kirurgisk behandling, derfor hører med preoperativ vurdering (blodprøver, røntgen thorax og EKG)
• Kirurgi – skruer, halvprotese eller helprotese
• Rehabilitering og mobilisering så fort som mulig! Svært viktig for å gjenvinne normal funksjon og unngå komplikasjoner

Question 32

Hvem rammes av osteoporose?

Answer 32

Særlig eldre kvinner. Hovedårsak til at eldre kvinner rammes mye er manglende balanse i remodelleringen, økt osteoklastaktivitet

Question 33

Hva skyldes osteoporose?

Answer 33

Skyldes tap av beinmasse og endringer i beinet som gjør den skjørere

Question 34

Hvilke risikofaktorer disponerer for utvikling av osteoporose?

Answer 34

Miljøfaktorer: røyk, inaktivitet, dårlig ernæring og høyt alkoholforbruk
Legemidler: glukokortikoider disponerer
Gener: nordiske kvinner er spesielt utsatt. Sjeldent hos afrikanere

Question 35

Hvordan utredes og behandles osteoporose?

Answer 35

Bentetthetsmåling viktig i utredning, skjelettet ser ”gjennomsiktig” ut
Utrede alle med mulige osteoporotiske brudd!
Behandling:
Livsstilstiltak som fysisk aktivitet/ trening, sunt kosthold, unngå fall – fallforebygging. Vitamin D og Calcium
• Bisfosfonater – hemmer osteoklastene

Question 36

Hvordan er forekomsten av artrose?

Answer 36

Kvinner rammes oftere enn menn
Forekomst øker med alderen
Rammer særlig hofter, knær og fingre
Svært mange har artrose med moderate plager
Noen er mer disponert og rammes i flere ledd

Question 37

Hvilke to ulike hovedtyper av artrose har vi?

Answer 37

Primær – ingen definert eller kjent årsak, denne typen er vanligst
Sekundær – kommer sekundært til annen skade for eksempel skade, brudd, feilstilling eller artritt

Question 38

Hva er patofysiologien til artrose?

Answer 38

Gradvis nedbrytning av av leddbrusken
• Underliggende beinvev blir hardt eller sklerotisk med en uregelmessig overflate
• Det dannes påleiringer, osteofytter, i kanten av leddflaten. Kalles også forkalkninger
• Etter hvert kan brusken forsvinne helt slik at beinvevet i de tilhørende knoklene ligger direkte mot hverandre

Question 39

Hva er årsakene til oppstått artrose?

Answer 39

Sammensatt årsakssammenheng. Genetikk er viktig. Normal aldringsprosess kan forklare høy forekomst blant eldre. Kan utvikle seg som en komplikasjon av annen sykdom som brudd.

Question 40

Hvordan stilles diagnosen artrose?

Answer 40

Diagnosen stilles på bakgrunn av leddsmerter med typisk utbredelse, stivhet, nedsatt bevegelighet, feilstillinger, god allmenntilstand, normale blodprøver og typiske røntgenfunn
• Røntgen: avsmalet leddspalte, sklerose, osteofytter, og væskefylte hulrom - cyster
Hofte og kneledd er vanligst, men også skulder, fingre kan rammes.
Smerten forverres ved belastning.

Question 41

Hvordan behandles artrose?

Answer 41

Noe forenklet tre prinsipper
1. Fysioterapi – øvelser, styrketrening
2. Legemidler – Paracetamol, NSAIDs, injeksjon av steroider obs! Ikke mange ganger da det virker negativt på utvikling
3. Kirurgi – korreksjon av feilstillinger hos yngre.
Leddprotese, oftest svært vellykket, de fleste får betydelig bedret funksjon og smertelette. Ofte hensiktsmessig med flere tiltak samtidig
• Mål: redusere smerter og bedre funksjon

Ubehandlet vil de aller fleste tilfeller forverres.