Kløe Flashcards
Definition kløe
Definition: ’en subjektiv, ubehagelig følelse i huden, som fremkalder lyst til at kradse sig’
Hudkløe er et fremtrædende symptom ved en lang række hudsygdomme og kan være en manifestation af systemisk sygdom.
Kløe kan skyldes mange ting fx AD, Dermatitis herpetiformis, Psoriasis, lus, insektbid, væggelus
Hvad er bulløs pemfigoid
Autoimmunt - klør
Bullae løsner sig
Præbulløs fase - klør, diskrete hudforandringer, kræver biopsi for at finde aflejringer
Diuretika kan sætte gang i det
Hvad er kløens transmissionsbaner?
Kløe transmitteres via specialiserede C-nervefibre i huden videre til rygmarven og til hjernen
Ligger tæt op ad transmissionen for smerte
Løber parallelt med smertebanen derfor man ikke kan kløe og have ondt samtidig
Hvilken nervehudcelle er involveret i kløe?
De frie nerveender, mange ting i huden kan påvirke dem - frigivelse fra keratinocytter, mastceller og T-celler
Hvilke typer af kløe findes der?
Psykogen kløe (f.eks. parasitofobi)
Neurogen kløe
* Central kløe uden nerveskade (f.eks. kolestase, opioder) - huden er “rask”.
Neuropatisk kløe
* Kløe pga. nerveskade i afferente nervebane (f.eks. herpes zoster, DS, m.fl) - huden er “rask”
Pruritoceptiv kløe
* Kløe opstået i huden pga. inflammation, tørhed (hudsygdomme) - det klassiske man forstår ved kløe
Hvad er pruritus senilis?
Kløe ved ældre
Hyppig, >50% af +70 årige
Udelukkelsesdiagnose
Hudpleje, almene råd
Hvad er de vigtigste diff. diagnoser ved generaliseret hudkløe?
Leversygdomme – kolestase
Nyresygdomme – uræmi Thyroideasygdomme
Hæmatologiske sygdomme
Andre maligne tumorer
HIV/AIDS
Psykogen kløe
Medikamentelt udløst
Udredning ved ikke oplagt årsagsforklaring og hudforandringer
1.Grundig anamnese inkl. dispositioner, rejseanamnese, tidligere og nuværende sygdomme, medicin, hudprodukter, systematisk organudspørgen (inkl. vægttab, træthed, nattesved, psyke).
Beskrivelse og kvantitering af kløen:
Akut/kronisk
Intermitterende/konstant, døgnvariation Generaliseret/lokal.
Sværhedsgrad.
Karakter (brænden, prikken, kravlende insekter).
Provokerende/lindrende faktorer.
2.Fuld objektiv undersøgelse (urtikariel dermografisme? palp LK)
3.
Paraklinisk: Hæmatologi, cirk. eosinofile, ferritin, transferrin, jern, SR, CRP, Na, K, Alb, Crea, Carb, ionCa, ALAT, BASP, GGT, LDH, bilirubin, KFNT, TSH, faste BS, Ig. Evt. anti-HIV.
Urin ABS
Hudbiopsi inkl. IF (præbulløs pemfigoid)
Svampeskrab (obs id-reaktion)
Ofte røntgen af thorax
Evt. UL abdomen
Undersøgelsesprogram bør målrettes/udvides individuelt
Kløe ved hæmatologiske sygdomme?
Lymfom - Hodgkin
Jernmangel
Polycytæmi vera
Leukæmi
Paraproteinæmi
Spørg ind til B-sympt: vægttab, nattesved, feber + palp LK
Årsager til psykogen kløe
Lichen simplex chronicus - neurodermatitis
Excoriationes neuroticae
Parasitofobi
Burning mouth/vulva
(Pruritus anogenitalis)
obs Kan have psykisk overbygning eller det psykiske som primære årsag
ofte butterfly sign
Årsager til medicininduceret kløe
- Opioider: Hyppig. Centralt medieret via opioidreceptorer
- Statiner
- ACE-hæmmere
- Anti-epileptika
- Østrogen/Anti-østrogen
- Plasma ekspandere (HAES/hydroxyetylstivelse): Aflejring i perifere nerver
- Allergisk reaktion (exanthem)
Årsager til pruitus ani
For ringe hygiejne – og for god hygiejne
Hæmorider,analfissurer, fistler
Planocellulært karcinom, Ekstramammær Paget
Kontaktdermatit, seboroisk dermatit, atopisk dermatit, lichen simplex chronicus
Psoriasis
Oxyurer
Streptokokker
Svamp
Lichen sclerosus et atrophicus hos kvinder Seksuelt overførte sygdomme fx HPV
M.fl.
Behandlingsmuligheder kløe
Kløe bør udredes og tilgrundliggende årsag/sygdom behandles!
Antihistaminer (sederende/non-sederende) er anvendeligt mod histamin-medieret kløe såsom urticaria.
* Ved ikke-histamin medieret kløe beror effekten på sedation.
Hydroxyzin (Atarax®) er udviklet fra antihistaminer og anvendes i dermatologien ofte som kløestillende adjuvans.
Indregistreret som anxiolyticum. Trafikfarligt ▲
Lokalsteroid virker ikke kløestillende i sig selv, og bør ikke anvendes, men dæmper effektivt kløe ved sygdomme med inflammation i huden.
Kaliumpermanganat-bade virker erfaringsmæssigt kløestillende og udtørrende.
UVB-lys
Capsaicin (fremstilles magistrelt)
Øvrige: antidepressivae (paroxetin. mirtazapin, doxepin, opioidantagonister, thalidomid, rifampicin, colestyramin, ursodeoxykolsyre
Almene råd til kløe forebyggelse
Kulde dæmper kløe, varme forværrer (køligt brusebad, let påklædning, kølige soveomgivelser mv.)
Hudpleje med (afkølet) fugtighedscreme
Undgå krads (klippe negle, gnubbe bedre end at kradse, evt. bomuldshandsker)
Medicin med specifik kløestillende effekt findes ikke.
