Atopisk dermatit Flashcards
Hvor sidder udslættet ved spædbørn, større børn og voksne?
Spædbørn: ansigt, strækkesider ekstremiteter
Større børn: bøjefurer - ser lichinering med fortykket hud grundet krads
Voksne: håndeksem, head and neck dermatitis
Hvordan stilles diagnosen?
Kløende udslæt samt mindst 3 af følgende:
debut før 2 år
anamnese med eksem i bøjefurer
tør hud
astma eller allergisk rhinitis (el atopisk sygdom hos 1. gradsslægtning hvis barn under 4)
synligt eksem i bøjefurer
Hvad er komplicerende/forværrende faktorer?
Infektioner:
impetigo (AD celler inficeres med staph. A virker som superantigen - reagerer på bakterierne = forværrer AD, beh: dicloxacillin, heracillin til børn + potent steroid)
ezcema herpeticum (tætstillede, ømme, vesikler, herpesinfektion hos barn med AD)
mollusker (AD pt’er får længerevarende forløb med risko for spredning)
p. ovale (Gærsvamp fra hovedbunden, giver HOH eksem)
fødevareallergi
allergisk rhinit/astma (øget risiko for at udvikle anden atopi, 50% med AD indenfor de 2 første år udvikler astma)
Miljøfaktorer
allergisk kontaktdermatit
håndeksem
Hvornår skal man allergiteste små børn?
Mod-svært persisterende eksem
manglende effekt af behandling
barnet fejler flere ting
fødevareallergi kan forværre eksemet, derfor bør alle allergivurderes også
Hvad er de hyppigste fødevareallergier + diff. diagnose
mælk, æg, penauts, nødder, hvede
6% hos alle børn under 6 år
diff. diagnose: non-immunoogisk kontakturticaria hvor barnet reagerer på syreholdige fødevarer
Hvad er forløbet af AD?
Mange vokser fra det, men mange får også senere recidiv
Betydning for persisterende eksem: tidlig debut, svært og udbredt eksem de første leveår, samtidig astma og allergisk rhinit, fam anamnese
Hvad er basisbehandlingen af AD?
Fugtighedcremer - mindsker vandtab fra huden + holder på vandet i str. corneum, reducerer kløe, forebygger eksemudbrud, skal have 40-70% fedtindhold
udgå irritanter
gode råd mod kløe som undgå irritanter, varme, undgå uld, køligt soveværelse, sved + stress forværrer
Hvad er 1. valgsbehandlingen af AD?
Lokalsteroid x1 dgl til ro (typiske 1-2 uger) så stop eller vedligeholdelse x2 ugen (proaktiv behandling i et par måneder)
fingerspidsenhed er 0,5-1 g
mod AD skal bruge ca 30-50 g om ugen
Hvad bruges når man er bange for bivirkninger til steroid (2. valg) + hyppigste bivirkning?
Calcineurinhæmmer som creme - protopic el elidel (Elidel svarer til gr 1 steroid og protopic svarer til gr 2) - giver ikke hudatrofi
Protopic x2/d i 3 uger, herefter x1 til opheling
Elidel x2 dgl
Bivirkninger: rødme, svie, brænden og prikken ved påsmøring, som svinder over tid. Øget infektionstendens, solprofylakse, flushing ved komb med alkohol
Hvordan behandles de sekundære infektioner?
syst AB ved udbredt infektion = dicloxacillin ved S. Aureus
systemisk antiviral ved ezcema herpeticum
pit. ovale: ketoconazol shampoo
Hvilken systemisk behandling findes?
Lysbehandling ved større børn
syst: ciclosporin, azathioprin, MTX, Cellcept (off-label brug, men virker godt)
Biologisk: IL-4 og -13 hæmmere virker godt, skal have prøvet en af de systemiske først
