Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

OSCE > Keuhkosairaudet > Flashcards

Keuhkosairaudet Flashcards

1
Q

COPD: oireet ja kliiniset löydökset

A

Oireet

  • yskä ja limaneritys
  • lisääntyvää rasitushengenahdistusta.
  • Oireet pahenevat hengitystieinfektion yhteydessä

Kliiniset löydökset (vaikea COPD)

  • ekpiratoriset vinkuvat rahinat
  • tynnyrimäinen rintakehä
  • hypoksemia ja syanoosi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

COPD: diagnoosi

A

Spirometria

  • Uloshengityksen sekuntikapasiteetin alentunut suhde nopeaan vitaalikapasiteettiin: FEV1/FVC < 0.7 / z < –1.65, bronkodilataation jälkeen
  • Yleensä ei merkittävää bronkodilataatiovastetta
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

COPD: hoito

A

○ Ei lääkinnälliset:

  • tupakoinnin lopetus!!
  • liikunta ja ravinto

○ Lääkehoito:

  • Ei vaikuta taudin etenemiseen tai kuolleisuuteen
  • Pieni pahenemisriski: lyhytvaikutteinen avaava (salbutamoli) tai antikolinergi (ipratropium / Atrovent), tarv. pitkävaikutteinen avaava
  • Suuri pahenemisriski: glukokortikoidin ja pitkävaikutteisen avaavan yhdistelmä (formoteroli ja budesonidi / Symbicort) tai pitkävaikutteinen antikolinergi (tiotropium / Spiriva)

○ Happihoito: kriteerit

  • Pitkälle edennyt sairaus
  • Matala happiosapaine
  • Hoitovaste
  • Potilas ei tupakoi, hyvä kooperaatio
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

COPD: pahenemisvaiheen tutkimukset

A

○ Status

  • hengitystiheys
  • ihon väri
  • apuhengityslihasten käyttö
  • perifeeriset turvotukset
  • sydämen ja keuhkojen auskultaatio
  • verenpaine
  • lämpö

○ Sp02, Astrup

○Thorax-röntgenkuva

○PVKT, CRP, Krea, elektrolyytit, EKG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

COPD: pahenemisvaiheen hoito

A

○ Happea viiksillä tai maskilla

  • Tavoitteena Sp02 88–92 %
  • Kaksoispaineventilaatio edistää toipumista vaikeasta akuutista pahenemisvaiheesta

○ Akuutti lääkitys

  • Salbutamoli 5–10 mg TAI
  • Yhdistelmävalmisteena ipratropiumbromidi–salbutamoli 0.5/2.5 mg (Atrodual)
  • Annetaan tilanjatkeen kautta tai nebulisaattorilla
  • Voidaan toistaa 4–6 tunnin välein

○ Lääkehoito
- Glukokortikoidikuuri (ensisijaisesti po): 30–40 mg prednisolonia/vrk 5 vrk:n ajan (asteittainen lasku)

○ Jos hoitovaste on huono, potilas on otettava osastolle

○ Mikäli infektio-oireita (2/3), antibiootin aloitus (amoksi(-klavu), doksisykliini)

  • lisääntynyt hengenahdistus
  • lisääntynyt yskösten määrä
  • yskösten märkäisyys
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Astma: oireet ja kliiniset löydökset

A

Oireet
○ Hengenahdistus: aamuisin ja aamuöisin, rasituksen jälkeen (erit. pakkasella), ylähengitystieinfektioiden yhteydessä, allergeeneille altistumisen jälkeen
○ Hengityksen vinkuna
○ Pitkäaikainen yskä: aamuisin ja aamuöisin, liittyy ärsyttäviin tekijöihin

Kliiniset löydökset
○ Loppuekspiratorinen vinkuna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Astma: diagnoosi

A

○ PEF-mittaus: kotiseuranta

  • 3 puhallusta peräkkäin aamulla ja iltapäivällä
  • Bronkodilatoivan lääkkeen (salbutamoli 400 µg) jälkeen odotetaan 15 min ja toistetaan puhallukset
  • 2 viikon seuranta

Kriteerit

  • Vuorokausivaihtelu: Vähintään 20 %:n vaihtelu (ja yli 60 l/min) vuorokauden sisällä ainakin 3 kertaa
  • Bronkodilataatiovaste: yli 15 % ainakin 3 kertaa

○ Spirometria
- Bronkodilataatiotestissä FEV1:n tai FVC:n parantuminen 12 %:lla (ja vähintään 200 ml lähtötasosta) on merkittävä

○ Thorax-rtg: alkuvaiheessa erotusdiagnostisena tutkimuksena

○ Lisäksi: metakoliinialtistus, rasituskoe, typpioksidikoe, glukokortikoidihoitokoe…

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Astma: hoito

A
  1. Astmaoireita on satunnaisesti (< 1 krt/vko, yöoireita max 2 krt/kk) ja keuhkojen toimintakokeet ovat normaali
    ○ Lyhytvaikutteinen avaava tarvittaessa (salbutamoli)
  2. Oireita on enemmän ja avaavaa tarvitaan > 1krt/vko tai astma häiritsee yöunta
    ○ Lyhytvaikutteinen avaava (salbutamoli)
    ○ Hengitettävä glukokortikoidi 100–400 µg 1-2 krt/vrk
    - Budesonidi, flutikasoni
  3. Astmaoireet jatkuvat päivittäisinä, avaavan lääkkeen tarve on suuri ja obstruktioita ilmenee
    ○ Lyhytvaikutteinen avaava (salbutamoli)
    ○ Hengitettävä glukokortikoidi (budesonidi)
    ○ Pitkävaikutteinen avaava (salmeteroli 50 µg × 2)
  4. Mikäli vaste ei vieläkään riittävä, lisätään yksi tai useampi seuraavista
    ○ Glukokortikoidin annos maksimoidaan
    ○ Leukotrieenisalpaaja (montelukasti 10 mg)
    ○ Antikolinergi: ipratropium (Atrovetn), tiotropium (Spiriva)
    ○ Teofylliini
    ○ Biologiset lääkkeet (esh)
  5. Oraalinen glukokortikoidi
    ○ Indikaatiot
    - Oireet lisääntyvät ja PEF-puhallukset huononevat
    - Bronkodilatoivan lääkityksen teho lyhenee
    - PEF-arvot ovat alle 80–70 % potilaan parhaasta
    - Uni häiriintyy
    ○ Prednisolon 30(–40 mg) kunnes oireet parantuneet ja PEF-arvot normaalit ja vielä 3 päivää sen jälkeen (yleensä yht. 5-7 vrk)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Astma: seuranta

A

○ Kontrollikäynti astmahoitajalla 1 krt/vuosi
○ Oireanamneesin, keuhkojen auskultaatio, viikon koti-PEF-seuranta
○ Spirometria 3–5 v:n välein
○ Seurantaa lisätään mikäli paljon pahenemisvaiheita

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Akuutisti vaikeutunut astma: oireet

A

Astmaatikolla yksikin seuraavista:
○ vinkuna ja hengenahdistus, potilas ei pysty puhumaan kokonaisia lauseita
○ hengitysfrekvenssi > 25/min
○ syke > 110/min
○ PEF < 60 % parhaasta aiemmasta arvosta
○ Sp02 92 %
○ potilaan tila huononee hoidosta huolimatta

Hengenvaaralliset oireet:
○ Hiljaiset hengitysäänet
○ Syanoosi
○ Bradykardia tai hypotensio
○ Ekshaustio, sekavuus tai tajuttomuus
○ PEF alle 30–40 % aiemmasta parhaasta arvosta
○ aB-pO2 alle 8 kPa huolimatta lisähapen hengittämisestä, aB-○ ○ pCO2 yli 6 kPa tai alentunut pH

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Akuutisti vaikeutunut astma: tutkimukset

A 
○  PEF-puhallus hoidon alussa ja seurannassa
○  Pulssioksimetria ja Astrup
○  Pulssin ja verenpaineen mittaus
○  PVK, NTP, CRP verensokeri
○  EKG vanhemmilta potilailta
○  Keuhkokuva erotusdiagnostiikaksi
○  Sinuiitin poissulku
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Akuutisti vaikeutunut astma: hoito

A
  1. Potilaalle järjestetään hyvä istuma-asento, jotta voi tarvittaessa kumartua eteenpäin
  2. Annetaan happea naamarilla tai nenäviiksillä 4–5 l/min
    - Jos myös COPD, Sp02-tavoite 88-92% ettei retentoi
  3. Salbutamolia 0.1 mg 4–8 suihketta annossumuttimella sumutussäiliön kautta
    - Toistetaan tarvittaessa 20–30 min:n välein 2–4 kertaa
    - Vaihtoehtona salbutamoli+ipratropiumbromidi-yhdistelmävalmiste (Atrodual) hapen kanssa tai ilman
    - Toistetaan tarvittaessa tunnin kuluttua
    - Vaikeassa astmakohtauksessa tehohoidon uhatessa voidaan harkita teofylliinilääkitystä
  4. Suuri annos glukokortikoidia iv (40–80 mg metyyliprednisolonia tai 125–250 mg hydrokortisonia)
    - Glukokortikoidihoito po (esim. 30–40 mg prednisolonia) aloitetaan i.v.-annoksista huolimatta heti, kun potilas pystyy nielemään lääkkeitä
  5. Glukokortikoidihoito po jatketaan - Prednisolon 30–40 mg aamuisin
  6. Henkeä uhkaavassa ja vaikeassa akuutissa astmassa, jossa keuhkoputkia laajentavalla lääkityksellä ei saada vaikutusta:
    - Raseeminen adrenaliini inhaloiden
    - 2 g magnesiumsulfaattia iv
  7. Nesteytys, potilas saattaa olla kuiva
  8. Non-invasiivista ventilaatiohoitoa voi harkita valvontaolosuhteissa
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Astma: omahoito

A

○ Yksilölliset PEF-arvojen hälytysrajat ja lääkehoito-ohjeet

  • Jos oireet ja lyhytvaikutteisen bronkodilatoivan lääkkeen tarve lisääntyvät -> hengitettävän glukokortikoidin annos tuplataan 2 viikoksi
  • Jos aamun PEF-arvo on toistuvasti alle 80–70 % -> 1–2 viikon mittainen prednisolonikuuri
  • Jos PEF-arvo on < 50 % -> päivystykseen

○ Hengitystieinfektion aikana: hengitettävän glukokortikoidin tuplaaminen 2 viikon ajaksi, ja lyhytvaikutteisen avaavan ottaminen 3–4 kertaa päivässä

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Veriyskä: syyt

A

○ Kasvaimet

  • Keuhkojen maligniteetti tai metastaasi
  • Karsinoidituumori

○ Infektiot

  • Keuhkokuume
  • Tuberkuloosi
  • Bronkiektasiat
  • Keuhkoabskessi
  • Keuhkon sieni-infektiot (aspergillooma)
  • Akuutti epäspesifi hengitystieinfektio

○ Sydän- ja verisuonitaudit

  • Keuhkoembolia, keuhkoinfarkti
  • Mitraalistenoosi
  • Sydämen vajaatoiminta/keuhkopöhö
  • Keuhkoverisuonten rakenteelliset poikkeavuudet (fistelit, aneurysmat)

○ Traumat

  • Thoraxvamma
  • Leikkauksen jälkitila
  • Diagnostiset toimenpiteet (biopsiat, katetrisaatiot)

○ Muut

  • Vuotohäiriöt
  • Antikoagulaatio ja ASA
  • Vierasesine
  • Vaskuliitit
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Pneumonia: oireet

A

○ Kuume (usein > 38.0 °C), märkäinen yskä, hengenahdistus, hengityksen vinkuminen, rintakehän kipu, heikentynyt yleiskunto

○ Vanhuksella vain esim. sekavuus, yt-lasku, perussairauden paheneminen, vatsaoireet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Pneumonia: diagnoosi

A

○ Thorax-rtg: Infiltraatin puuttuminen ei sulje pois keuhkokuumetta

○ Keuhkoauskultaatio: pienirakkulaisia rahinoita tai ritinöitä, voi olla normaalikin

○ Labrat: CRP, P-K, P-Na, P-Krea, Sp02, Astrup, VVx2

  • CRP > 100 viittaa bakteeriin, mutta jos oireet ovat kestäneet alle vuorokauden, CRP:hen ei voi luottaa.
  • Erotus-dg: EKG, PLV
17
Q

Pneumonia: erotusdiagnoosi

A 
○ Äkillinen keuhkoputkitulehdus
○ Keuhkoahtaumataudin pahenemisvaihe
○ Sydämen vajaatoiminta
○ Aiemmat keuhkomuutokset, jotka tulkitaan tuoreeksi tulehdukseksi
○ Kasvain
○ Keuhkotuberkuloosi
○ Allerginen alveoliitti
○ Eosinofiilinen keuhkokuume
○ Lääkeainereaktio
○ Sarkoidoosi
○ Atelektaasi
○ Keuhkoinfarkti
○ Muita: keuhkofibroosi, vaskuliitti, kryptogeeninen organisoituva pneumonia, respiraattorihoidon aiheuttama keuhkovaurio, sädepneumoniitti ym.
18
Q

Pneumonia: hoito

A

Avohoito
○ Amoksisilliini 750 mg – 1 g × 3
○ Toissijaisina doksisykliini, moksifloksasiini, levofloksasiini

Osastolla
○ Kefuroksiimi 1,5 g × 3–4 i.v.
○ Toissijaisina moksifloksasiini, levofloksasiini

○ Mikrobilääkehoidon kesto on vähintään 5–7 vrk, yleensä lopetus n. 10 vrk:n kuluttua
○ Ellei hoitovastetta 2–3 vrk:n kuluessa: etiologia, täydennä kattavammalla mikrobilääkityksellä (doksisykliini), sulje pois komplikaatiot

19
Q

Pneumonia: sairaalahoidon aiheet

A

○ Yksikin seuraavista vaikean keuhkokuumeen merkeistä
- sekavuus tai tajunnantason heikkeneminen
- hengitystaajuus ≥ 20/min
- systolinen verenpaine < 90 mmHg
- syketaajuus yli 105/min
- kehonlämpö < 36 °C tai > 38.5 °C
- B-Leuk alle 3 × 109/l tai yli 15 × 109/l
- Sp02 < 92 %
(- CRP > 100)

○ Vaikea perustauti (vaikea keuhkosairaus, syöpä, maksan, munuaisten tai sydämen vajaatoiminta, aivoverenkierron häiriö) tai immunosuppressio

○ Laajat muutokset useamman keuhkolohkon tai molempien keuhkojen alueella

○ Huono yleistila

OSCE (9 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions