Kardiologi

Question 1

Aortastenose

Aortastenose

• Definér aortastenose og tilstanden
• Hvilken konsekvens har det for hjertet?
• Beskriv herunder hvordan symptomerne opstår
• Hvad er ætiologien? Nævn 3-4 ætiologiske årsager
• Hvilke risikofaktorer ses?
• Hvordan stilles diagnosen? Hvilke undersøgelser laves for at afklare tilstanden, og hvad ses i hver undersøgelse?
• Nævn et klassifiaktionssystem, der beskriver svæhedsgraden af tilstanden for patienten
• Hvad er prognosen? Over hvor lang tid udvikler tilstanden sig?
• Hvilke behandlingsmodaliteter findes der?
• Hvordan behandles børn og helt unge voksne?
• Hvilke yderligere undersøgelser laves før OP? Billed/blodprøve/funktionelle tests.
• Skrøbelighed
• Hvad er operationsindikationerne? For symptomatiske og for asymptomatiske patienter? Nævn 3 for hver
• Hvilke klapmuligheder findes - hvilken aldersgruppe, holdbarhed og blodfortyndende behandling
• Hvad er TAVI - hvem tilbydes det, og hvordan foregår det?
• Nævn komplikationer til klapproteser - nævn 8

Question 2

Aortainsufficiens

• Ætiologi - Nævn 6 ætiologiske årsager
• Beskriv patofysiologien og effekten på venstre ventrikel
• Hvordan er systolisk og disstolisk BT og pulamplitude ved Ai samt ved akut Ai
• Symptomer og fund?
• Hvilke undersøgelser laves for at stille diagnosen? Hvilken supplerende undersøgelse kan laves ved fortsat mistanke eller tvivl om sværhedsgraden?
• Hvad er behandlignsindikationerne? For symptomatiske og asymptomatiske? Nævn 2 tilstande for asymptomatiske patienter.
• Hvordan behandles det?
• Hvilke yderligere undersøgelser laves før kirurgi? Frailty Billed/blodprøver/funktionelle tests
• Hvilke komplikationer findes til hjerteklapproteser og til kirurgien? Nævn 7-8

Question 3

Mitralstenose

• Hvad er det?
• Ætiologi - Nævn 3 årsager. Hos hvilken patientgruppe ses en af disse årsager?
• Hvad er patofysiologien bag sygdommen? Påvirkning af LA -> hvilke andre tilstande medfører det, både i hjertet og i lungerne
• Hvilke symptomer ses? Nævn 3
• Hvilke undersøgelser laves i udredningen? Nævn 3
• Hvad ses på et EKG?
• Hvilken risiko er der ved mitralstenose?
• Hvordan behandles Ms? Nævn 4 ting
• Hvad er behandlingsindikationerne? Nævn 3 tilstande, hvor det er indiceret
• Hvilken klaptype?
• Hvordan behandles børn/helt unge?
• Hvad er komplikationer til klapproteser? Nævn 7-8
• Hvilke yderligere undersøgelser laves før kirurgi? Frailty

Question 4

Mitralinsufficiens

• Hvad er det?
• Aldersfordeling?
• Ætiologi - beskriv ætiologien for primær og for sekundær mitralinsufficiens? (2 for primær, 1 for sekundær)
• Hvilke risikofaktorer findes for udvikling af Mi? nævn 2-4
• Beskriv patofysiologien. Hvordan påvirkes LV?
• Hvilke symptomer ses - nævn 3
• Hvilke undersøgelser laves? Nævn 3. Hvad ses på EKG?
• Hvilken undersøgelse kan laves for at udelukke differentialdiagnostisk mistanke om dyspnø pga. lungesygdom?
• Hvordan behandles det? Nævn 3 modaliteter?
• Hvilke muligheder er der kirurgisk?
• Hvordan laves mitralklips-behandling? Hvem får dette?
• Hvordan laves mitralplastik? Hvilke to ting indsættes?
• Hvad er behandlingsindikationer for kirurgi (plastik, klap) Nævn 3-4 tilstande hvor det er indiceret
• Hvilke komplikationer findes til hjertelapproteser og kirurgien herfor? Nævn 8 ting

Question 5

Thorakale aortaaneurismer

• Hvor sidder de hyppigst (hvor stor en procentdel), og hvad med resten?
• Definition/patologi - hvor stor aorta-diameter i ascendens og i descendens er der tale om ved aneurisme?
• Ætiologi - hvilken tilstand medfører aortaaneurisme? Hvad er denne tilstand associeret til?
• Disponerende faktorer for udvikling af aortaaneurisme? Hvilken er hyppigst?
• Typisk klinisk præsentation? Hvilke tryksymptomer kan der sjældent ses?
• Hvordan stilles diagnosen? Nævn 2 billedmodaliteter
• Hvornår er der operationsindikation ved asymptomatiske ptt? Hvad er der øget risiko for herved? Hvordan behandles der - nævn 3 modaliteter.

Question 6

AAA - Abdominale aortaaneurismer

• Hvor er det primært lokaliseret?
• Inddel det i 3 typer
• Hvordan udredes det billeddiagnostisk? Nævn 2 modaliteter
• Hvilke differentialdiagnoser er der for akut abdomen?
• Symptomer? Smerter og forskudt smerte - hvor forskydes det hen til?
• Symptomer ved rumperede aneurismer?
• Behandling? Hvilke muligheder er der, og hvordan udføres kirurgien?
• Hvilke komplikationer findes til denne kirurgi?
• Hvad gøres ved koronarkar ved composite graft?
• Beksriv stentbehandlingen

Question 7

Aortadissektion A + B

• Hvad er det og hvordan kan det opstå? Beksriv 2 måder hvorpå det kan opstå
• Hvad er mortalitet-prognosen? Pr. time de første 24-48t og efter 48 timer
• Ætiologi - hvilken tilstand medfører dissektion? Hvilke disponerende faktorer findes der? Hvilken anden karsygdom/tilstand kan medføre dissektion?
• Inddel dissektionerne i 2 og definér dem, hvor mange procent hver? Hvorfor er det akut behandling ved den ene af typerne? Hvilke aldersgrupper og klassiske tegn?
• Hvad er den kliniske præsentation? Beskriv smerterne for både type A og B og generelt. Er de akut indsættende eller langsomt progredierende.
• Andre symptomer?
• Hvordan ser et EKG ud?
• Hvilke objektive fund ses der?
• Hvordan stilles diagnosen? Nævn 2 billeddiagnostiske tiltag. Skal begge laves?
• Hvad kan ses ved EKKO og hvad kigger man efter?
• Kan EKKO (TTE) udelukke diagnosen?
• Hvad kan måles i en blodprøve?
• Hvordan behandles A-dissektion? Hvad determinerer, om klappen skal udskiftes i samme omgang?
• Er der medicinsk behandling af A dissektion?
• Hvordan behandles B dissektion?
• Er der kirurgisk/stentbehandling af B dissektion?

Question 8

AKS - Iskæmisk hjertesygdom, STEMI og NSTEMI

AKS

• Hvad er AKS? Hvilke 2 ting dækker det over?
• Hvilke 3 ting kigger man på en kombination af for at klassificere det?
• Hvor mange indlægges åræogt med mistanke om AKS?

USTABIL ANGINA PECTORIS

• Hvad er det?
• Hvilke EKG forandringer ses?
• Hvilke forandringer ses i iskæmi markører?

STEMI og NSTEMI

• Inddel AMI i 5 typer (klassifikation)
• Hvad sker der patofysiologisk? Hvad forstås ved AMI?
• Hvordan opstår trombedannelse? (IKKE SÅ VIGTIG)
• Inddel i 2 typer af infarket alt efter hvor i myokardiet det sidder.
• Nævn 4-6 årsager til AMI
• Er det uprovokerede eller provokerede anfald? Hvad kan det være forudgået af?
• Hvilke symptomer ses? Beksriv smerten, hvordan den føles, varighed, hvorhenne, udstråling
• Hvilke ledsagesymptomer findes?
• Hvad kan det debutere med?
• Er der ændringer i vitalparametre (BT og RF)
• Nævn 3 parakliniske undersøgelser man vil lave
• Hvad ses ved EKG (overordnet, NSTEMI, STEMI)
• Hvad ses i biomarkører og hvornår bliver de positive?
• Hvad kan ses ved EKKO
• Nævn 4-6 årsager til stigning i toponing pga. myokardieskade?
• Hvilke differentialdiagnoser findes for brystsmerter og dyspnø? Nævn 6-8

BEHANDLING - MEDICINSK:

BEHANDLING - KIRURGISK:
- Hvilke 3 behandlingsmodaliteter findes?
- Hvordan besluttes hvilken modalitet, der skal bruges?
- Hvad gøres ved 1, 2, 3 karssygdom? Og ved hovedstammesygdom?
- Hvad er betydningen af samtidig diabetes?
- Husk at pt skal ind til risikosamtale/vurdering præoperativt!
- Hvilke supplerende undersøgelser laves præoperativt mhp. at afklare hvilket indgreb, der skal foretages? Nævn 5 ting.
- Hvad er CABG?
- Hvilke grafts bruges hyppigt?
- Hvordan udføres operationen?
- Hvilke precautions skal man tage efterfølgende? Hvornår opfølges der?
- Hvilken medicinsk behandling gives efterfølgende? Nævn 3 ting
- Hvilke komplikationer findes til CABG og hvilke er hyppigst? Nævn de 3 hyppigste. Nævn også andre.
- Hvem ser man hyppigst bensårsproblemer ved?
- Hvilke komplikationer findes for PCI behandling?

Answer 8

PCI komplikationer:
- Blødning ved indstikssted
- Infektion
- Pseudoaneurisme ved indstikstedet (hævelse + ømhed) -> kræver normalvis ikke behandling

Question 9

Kronisk hjerteinsufficiens

• Hvad er det?
• Nævn 4-6 årsager til kronisk hjerteinsufficiens
• Medianalder?
• Beskriv patofysiologien (for egen forståelse, start med myokardiesakde og nedsat pumpefunktion)
• Beskriv et klassifikationssystem, der kan graduere hjerteinsufficiensen, alt efter hvor meget dne påvirker patienten dagligt
• Hvad kan en patitent dø af ved kronisk hj.insuff? Hvad er der risiko for?
• Hvilke symptomer ses? Nævn 3-5
• Hvilke objektive fund ses der? Hals, st.c et p., abdomen
• Nævn de 3 billeddiagnostiske tiltag, man laver ved udredning for kronisk hj.insuf.. Hvilken undersøgelse kan man yderligere lave, hvis EKKO ikke er tydelig eller for at bestmme grundsygdom?

BEHANDLING - MEDICINSK:

• Nævn 3 non-farmakologiske tiltag
• Nævn 4 mortalitetsreducerende medicinske behandlinger - nævn indikationer og evt. forbehold ift. dosering og komplikationer
• Nævn 2 symptomatisk medicinske behandlinger
• RAAS-BAS

BEHANDLING - PACEMAKERBEHANDLING

• Beskriv de to typer af pacemakerbehandling - hvad er formålet (hvad hjælper det på) og indikation for hver af dem?
• Hvad er indikation for hjertetransplantation?
• Hvordan behandles diastolisk hjerteinsufficiens?

Answer 9

• Definition: Tilstand med symptomer og tegn på nedsat pumpefunktion

Question 10

Akut hjerteinsufficiens

• Nævn 4 kliniske præsentationer akut hjerteinsufficiens kan have

LUNGEØDEM

• Hvilke symptomer ses ved lungeødem? Nævn 3-5
• Hvad ses ved SAT, A gas og lungestetoskopi?
• Hvilke 2 billeddiagnostiske tiltag tages? Hvad ses?
• Hvad ses i blodprøver, som kan sige noget om, hvorvidt det er en kardiogen årsag eller ej?
• Hvordan behandles det?

KARDIOGENT SHOCK?

• Hvad er det?
• Hvilke kliniske fund ses? (BT, kreatinin/diurese, laktat, AT, smerter samt andet, lunger, CNS) - hvad ses generelt/patofysiologisk
• Nævn 3 former for shock
• Hvordan behandles kardiogent shock? (oxygenering, inotropi - tænk inotropi vs vasokonstriktion, volumenreduktion
• Nævn 5 ting man IKKE må give ved akut hjerteinsufficiens? 3 med negativ inotrop effekt, 1 påvirker nyrefunktion, i øger sisiko for arytmier
• Husk at man også kan lave primær PCI ved AMI, kirurgi for klapinsufficiens, perikardiecentese ved tamponade

Question 11

Lungeemboli

• Hvad er det?
• Hvor kan det tromboemboliske komme fra?
• Nævn 2-4 udløsende/disponerende faktorer for DVT
• Kan det opstå hos tidligere raske personer uden oplagte risikofaktorer?
• Vil der altid være kliniske tegn på DVT?
• Forklar hvordan en akut lungeemboli kan medføre død af kraftig stigning i modstanden i lungekredsløbet! Start med dilation af højre ventrikel og end i højresidig belastning og iskæmi og død
• Hvilke symptomer og kliniske fund ses? Nævn 5-8
• Nævn nogle ting ved patienten som kunne øge sandsynligheden for, at der er tale om en lungeemboli, når de kommer ind med symptomer. Nævn 4-6
• Inddel high og non-high risk
• Hvordan vil du diagnosticere det? Indlende, objektiv us, blod, andre tiltag, billeddiagnostik. Hvad vil du se ved de forskellige undersøgelser?
• Hvordan ser højresidig belastning ud på EKG? Hvordan ser inkomplet og komplet hø.sidig grenblok ud på EKG?
• Hvad ses på ekko? Både kamre og klapper.
• Hvilken betydning har foramen ovale?
• Hvad bruges D dimer til?
• Beskriv algoritmen for forløbet/udredning af en hæmodynamisk stabil patient (inddel i lav/mellem og høj klinisk sandsynlighed for PE) samt for en hæmodynamisk ustabil patient
• Inddel PE ptt i risikogrupper høj/intermediær/lav. Hvordan ser de ud på parametrene: hæmodynamisk instabilitet, RV dysfunktion og forhøjede troponiner
• Hvordan behandles lav/intermediær/høj risikoptt?
• Hvilken komplikation kan man se ved 2-4% af ptt efter akut PE? Hvad er det? Hvordan påvirker det patienten? Nævn 2 måder man kan beahndle det på! Kommer det så igen?

Question 12

B - Pulmonal hypertension

• Definition? mPAP på hvad?
• Hvordan kan det estimeres ved EKKO, og hvor meget?
• Hvorfor ender det hø. ventrikel dysfunktion/svigt?
• Hvad er kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension? Hvordan opstår det? Hvor stor en procentdel udvikler det? Hvordan påvirker det patienten? Nævn 2 måder man kan beahndle det på! Kommer det så igen?
• Hvordan behandles PAH (pulmonal arteriel hypertension)? Hvem ses det hyppigt hos?

Question 13

Kronisk koronart syndrom (stabil angina pectoris) + variant angina

1. • Hvad er kronisk koronart syndrom?
     - Hvilke behandlingsmodaliteter findes? Nævn alle 3. Hvilken af disse gives til alle og er forebyggende?
     - Hvad består den medicinske behandling af? Nævn 3 ting. Nævn 3 andre tilstande som skal være velbehandlede samtidigt.
     - Hvilket kar SKAL være involveret ved CABG? Hvor mange kar skal være syge?
     - Hvad er forskellen på ustabil angina og stabil angina?
     - Hvilket primært symptom ses ved stabil angina?
     - Nævn 3 hyppigste udløsende årsager til brystsmerterne
     - Forsvinder det?
     - Nævn 2 andre symptomer, som er associeret med at have åreforkalkning, herunder også i hjertet/koronarkar.
     - Hvad er den tidsmæssige forskel på forløbet hos en STEMI pt, en NSTEMI pt samt en stabil angina pt?
     - Hvilken antitrombotisk behandling bruges? Hvad er kontraindikation for denne? Hvad kan man give i stedet? Hvorfor?
     - Hvor lang tid tages kolesterolsænkende behandling?
     - Hvilke 3 præparater kan man vælge imellem for anti-iskæmisk behandling? Sorter i 1., 2., 3. valgs behandling
     - Hvilke parakliniske undersøgelser ville man lave?
     - Nævn en billeddiagnostisk modalitet, som er god til at påvise eller udelukke koronarsygdom
     - Hvornår ville man vælge PCI behandling?
     - Nævn 1 profylaktisk tiltag (livsstilsændring)

Answer 13

Hvad nu? Hvad hvis der er noget i koronarkarrene?

• Medicinsk behandling
• KAG –> PCI (KUN ved stenoser)
• CABG

Question 14

Variant angina

• Hvad er variant angina?
• Hvad sker der i kranspulsårene?
• Hvad er det associeret til? Hvilket medicin og hvilke stoffer?
• Hvordan ser EKG ud?
• Hvornår på dagen ses anfaldene?
• Hvad er akut behandling? Hvad er forebyggende behandling

Question 15

Perikarditits

• Hvad er kronisk perikardit? Hvad ser man?

AKUT PERIKARDIT:

• Hvad er det?
• Hvilken aldersgruppe?
• Nævn 4 ætiologiske årsager til akut perikardit
• Hvilke ene symptom samt ene parakliniske fund skal være til stede, når man taler om perikardit?
• Hvilke symptomer og kliniske fund ses? Hvordan har patienten det? Beskriv brystsmerterne. Er der symptomer fra lunger? Hvad med vitale paramtre?
• Laver man stetoskopi af hjertet? Hvad kan høres? Hvad er karakteristisk for denne mislyd? Hvad sker der med lyden, når patienten holder vejret? ‘
• Beskriv de klassiske EKG forandringer. Der er 3 klassiske forandringer (2 ting med ST og én med PR)
• Nævn 3-5 differentialdiagnoser
• Hvordan er forløbet, prognosen og beahndlingen? Hvor ofte er der recidiv? Er det en livslang sygdom?

Question 16

Tamponade

• Hvad er det?
• Hvad sker der ved en tamponade, og hvordan påvirker det hjertet, højre og venstre side og overordnet? Hvorfor er det farligt?
• Hvad kan tamponade være en komplikation til?
• SYmptomer og kliniske fund? Hvad ser man ved vitalparametre? Hvad kan ses på halsen? Hvad er paradoks puls?
• Hvor lang tid tager det om at udvikler sig? Hvor meget væske samles i perikardiet?
• Hvordan kan det udredes? Ud over Anamnese og vitalparametre. Nævn 2 billeddiagnostiske modaliteter
• Kan der laves perikardiepunktur?
• Hvordan kan det behandles?

Question 17

Vasovagal synkope

• Hvad er karakteristisk for en vasovagal synkope?
• Nævn 3 typer af synkoper
• Hvad er karakteristisk for kardielle synkoper?
• Hvad er karakteristisk for vasovagale sybkoper? Hvad er forskellen på benign og malign synkope?
• Nævn 3-4 varslingssymptomer
• hvad er nogle ting, som patienten kan gøre, når de mærker varslingssymptomer
• Hvad er den vigtigste behandling for patienter med vasovagal synkope?
• Hvad er den overordnede mekanisme for vasovagal synkope? (se svar)
• Overvej hvad der kunne være godt at spørge om ved uddybning af anamnesen.
• Nævn 2-3 årsager til synkope hos ældre
• Beskriv forskellen i EKG ved en vasovagal synkope og ved taky-brady-syndrom.
• Hvad er ortostatisk hypotension? Hvem ser man det hos?

Answer 17

• Mekanisme for vasovagal synkope: Overordnet set, så skelner man mellem ventral og en perifer mekanisme, der ses ved hhv. den benigne og den maligne vasovagale synkope. I sidste ende, så vil der være et enten sympatisk eller parasympatisk respons, som udløser synkopen ved bradykardi, vasodilation og hypotension

Typisk for vasovagal:

• Fra stående eller siddende stilling
• Varslingssymptomer:
• Kvalme
• Utilpas
• Varmefornemmelse
• Uklart syn

Kardial:

• Typisk Uvarslet
• Palpitationer evt.
• Evt. ondt i brystet
• Patologisk EKG
• Ofte ifm. fysisk anstrengelse!

Neurologisk:

• Kramper
• Aura
• Tungebid!
• IKKE bevidsthedsklare / bevidsthedspåvirkede efterfølgende (ikke spontan komplet recovery)

Synkope hos ældre: ortostatisk hypotension, VVS, kardielle arytmier, SSS, AV blok

EKG ved VVS: tiltagende bradykardi op til besvimelsen

EKG ved taky brady syndrom: atrieflimren og så i transitionen til sinusrytme, kommer der synkope!

Ortostatisk hypotension:

• Ældre
• Lavt BT når de rejser sig op
• Ofte pga. meget vasodilaterende medicin

Question 18

Atrieflimren

• Hvad er AFLI? Hvad er flagren? Beskriv i en kort sætning
• Nævn 3 ting, som der er øget risiko for hos afli ptt. Hvorfor er der øget risiko for hjertesvigt?
• Hvem får det? Nævn 3-5 tilstande hos patienter, som kan medføre det (hjertetilstande/sygdomme) - hvordan kan disse underliggende sygdomme bekræftes/vurderes? Hvilken undersøgelse laves?
• Komorbiditeter? Nævn 3-4
• Hvilke symptomer ses? Nævn 3-4. Hvordan ser det typsik ud hos patienter?
• Det inddeles i score baseret på, hvor generet man er af det, fra 1-4 (ingen symptomer til ophør af normal daglig aktivitet pga. AFLI anfald)
• Inddel i 5 typer (hyppighed)
• Hvordan ser EKG typisk ud? (p takker, rytme, linje)
• Hvad består den akutte behandling af?
• Hvilke behandlingsmuligheder findes for forebyggende behandling? Der er 3.
• Beskriv de 2 strategier for forebyggende medicinsk behandling. Hvilke præparater gives ved hver strategi?
• Hvad er faren ved klasse IC antiarytmika? Hvilken effekt har det, og hvad skal man ALTID give ved siden af?
• Hvad er faren ved klasse III antiarytmika? Hvad kan det give og hvilken tilstand leder det til?
• Beskriv ablationsbehandling og de 2 typer man kan lave. Hvilken er rytmekontrol, og hvilken er frekvenskontrol?
• Hvad kræver en His ablation efterfølgende?
• Laver man gerne His ablation? Er det første valg?
• Beskriv blodfortyndende behandling. Hvorfor giver man det? Hvad kan man overveje at give?

Answer 18

Se OneNote i toppen for at se hvordan det kan se ud på EKG både for AFLI og flagren

Question 19

Atrieflagren

• Hvad er atrieflagren? Hvad er AFLI? Beskriv i en kort sætning
• Hvordan ser et typisk EKG ud?
• Hvad er behandlingsmuligheder?

Answer 19

Se OneNote i toppen for at se hvordan det kan se ud på EKG både for AFLI og flagren

Question 20

Endokarditis

• Hvad er det? Hvilke 3 strukturer bliver inficerede?
• Ætiologi?
• Beskriv patofysiologi. Beskriv vegetationer
• Hvilken side ses hyppigst endokardit på?
• Mortalitet ubehandlet? Behandlet?
• Risikofaktorer? Nævn 3-5
• Kan man se noget i blodprøver?
• Symptomer og kliniske fund? Hvor lang kan latenstiden være? Nævn de 3 mest typiske symptomer. Hvor på kroppen kan man ellers se symptomer?
• Hvilken type klapsygdom ses ifm. endokardit? Hvad kan det lede til? Tænk lunger og tænk cardiac output.
• Hvordan skal/kan det udredes? Hvilke undersøgelser laves?
• Hvad er vigtigt, når man tager blod til dyrkning og mikrobiologisk analyse? Hvor mange sæt blod skal dyrkes og hvornår?
• Nævn 3-5 ting, som sætter patienten i øget risiko / gør det til en højrisiko pt, hvis han opfylder dem.
• Hvilken billeddiagnostisk modalitet SKAL laves / er diagnostisk?
• Hvad kan man se på denne skanning? (ift. proteseklapper)
• Inddel diagnostiske kriterier i major og minor kriterier. Husk at major går på bloddyrkning og billeddiagnostik, mens minor går på symptomer primært.
• Hvornår kan man tale om afkræftet IE, mulig IE og definitiv IE
• Hvad gør man, hvis man vurderer, at det er en mulig endokardit? Hvis det er egen klap, samt hvis det er klapprotese (der er 2 ting ved protese).
• Hvordan behandles det? Nævn 3 behandlingsmodaliteter.
• Hvilke indikationer er der for kirurigsk beahndling? 3 ting
• Hvad sker der til OP?
• Hvordan behandler man ved device endokardit? (pcemaker eller ICD)
• Nævn 2 komplikationer til endokarditis.
• Hvem giver man endokarditis profylakse til? I hvilket scenarie giver man profylakse?

Question 21

Bradykardi og AVB - AV blok

• Hvad er den hyppigste årsag til bradykardi?
• Hvad er den næsthyppigste årsag til bradykardi?
• Hvad er den permanente behandling af ikke-reversibel bradyarytmi?
• Definer bradykardi
• Hvad vil det sige, at der er hjerteblok?
• Husk at det både kan være permanent eller paroksystisk
• Hvilke symptomer kan ses? Nævn 3-6
• Hvad vil det sige, at der er grenblok?
• Inddel grenblok i 3 og karakteriser dem kort
• Hvorfor opstår der grenblok? Sådan helt overordnet
• Har alder en betydning?

AV BLOK

• Hvad er det?
• Hvordan inddeles AV blok?
• Nævn 2-3 årsager til AV-blok
• Nævn 2-3 akutte og reversible årsager til AV blok?
• Hvad ses på 1. AVB EKG? (tænk PR-intervaller, QRS komplekser og P takker)
• Hvad ses på 2. AVB EKG? Mobitz I vs Mobitz II vs 2:1 blok. Hvor p takker der ikke følges af QRS?
• Hvad ses på 3. AVB? Udfald af hvor mange konsekutive QRS kompleks?
• Hvordan ses AFLI og 3. AVB?
• Hvad er indikation for pacemakerbehandling ved AV blok? Inddel i patienter MED symptomer og UDEN symptomer (3 uden, 6 med hvor 2 er overlap til uden)
• Hviilke komplikationer kan der være til pacemaker? Nævn 2-3
• Hvilken type placemaker bruges til AV blok?

Answer 21

• Hjerteblok: Hæmmet er ophævet impulsoverledning i hjertets ledningssystem
• Grenblok: Hæmmet er ophævet impulsoverledning i ventriklernes ledningssystem
• AV blok: Hæmmet er ophævet impulsoverledning mellem atrier og ventrikler

Question 22

BRadykardi og SSS - Syg sinusknude syndrom

• Hvad er den hyppigste årsag til bradykardi?
• Hvad er den næsthyppigste årsag til bradykardi?
• Hvad er den permanente behandling af ikke-reversibel bradyarytmi?
• Definer bradykardi

SSS

• Hvilken aldersgruppe ses det i? Median alder?
• Ætiologi? 2 hyppigste årsager?
• Hvilke fund ses klinisk/symptomer? Der er 3 ting
• Hvilken behandling gives? Hvilken pacemaker?
• Hvornår er behandling indiceret?

Question 23

Bradykardi og pacing

JA/NEJ - hvilke af følgende skal have pacemaker behandling?

1. AVBIII uden symptomer
2. AVBIII med symptomer
3. AVII mobitz type 2 med symptomer
4. AVII mobitz type 2 uden symptomer
5. AVII 2:1 med symptomer
6. AVII 2:1 uden symptomer
7. AVBII mobitz type 1 med symptomer
8. AVBII mobitz type 1 uden symptomer
9. AVBI
10. Permanent udtalt AVBI
11. SSS med symptomer
12. SSS uden symptomer
13. SSS med Sinusarrest
14. SSS med brady-taky-syndrom
15. AFLI og bradykardi og AVBIII
16. AFLI og bradykardi og symptomer

Hvilken pacemaker type skal vælges ved følgende? Dobbeltkammer pacemaker eller enkeltkammer pacemaker?

1. AV blok
2. SSS
3. AFLI permanent

Nævn 2-3 komplikationer til pacemaker behandling

Answer 23

1. ja
2. ja
3. ja
4. ja
5. ja
6. ja
7. ja
8. nej
9. nej
10. ja
11. ja
12. nej
13. ja
14. ja
15. ja
16. ja
17. dobbelt
18. dobbelt
19. enkelt - det nytter ikke at pace i flimrende atrium, så kuni ventriklen

Komplikationer: infektion, dislokation af elektroder, blodansamlig

Question 24

Ventrikulær takykardi

• Hvad er det?
• Hvad ses klassisk på et EKG? Sådan helt overordnet (klassifikationer senere). Hvilke afledninger ses det i?
• Klassificer VT i monomorf vs polymorf samt sustained vs non-sustained (QRS regelmæssighed vs tid)
• Definér kort torsades de pointes. Hvad er det altid associeret til?
• Nævn 3 mekanismer, som kan give VT/arytmi.
• Nævn 3-6 hjertetilstande, der kan lede til VT
• Hvilke symptomer og kliniske fund ses ved non-sustained og sustained VT?
• Hvilke symptomer og kliniske fund sees ved torsades de pointes?
• Hvordan kan det diagnosticeres? Nævn 2 differentialdiagnoser, hvor der også kan ses breddeøgede QRS komplekser
• Hvad ses typisk på et EKG? Tænk QRS komplekser og p-takker. Hvad med puls?
• En bred QRS takykardi hos pt med tidligere AMI er højest sandsynligt VT!
• Hvordan behandles en VT? Hvorfor skal de behandles hurtigt?
• Hvordan vil en pt, der viser kliniske tegn på shock, lungestase eller angina behandles?
• Hvordan behandles en upåvirket pt med syst. BT >100? Hvad hvis dette ikke virker eller BT falder yderligere?
• Hvordan behandler man en pt, hvis man tror, at det er supraVT med grenblok hos en hæmodynamisk stabil pt?
• Hvordan behandles medikamentalt udløst torsades med QT forlængelse? Kan være 3 forskellige ting. Nævn 2-3.
• Hvordan behandles torsades ved kongenit langt QT syndrom?

Question 25

# Arvelige elektriske sygdomme - Nævn 3 elektriske arytmisygdomme --> de har alle øget forekomst af livstruende episoder af VT - Hvorfor opstår elektriske arytmisygdomme? Ætiologi/patofysiologi? LANGT QT SYNDROM / TORSADES - Hvad ser man ved langt QT syndrom? - Er det kongenit eller kan dedt erhverves? Hvordan? - Hvor langt skal QT være for at man taler om langt QT syndrom? - Hvordan er anamnesen / den kliniske historie for et barn, der fra tidligt i barndommen har været plaget af det? Hvad kan anfaldene være udløst af? Nævn Nævn 3-5 - Hvordan beahndles det? (medicin, hvilke præparat) - Hvordan opstår erhvertvet langt QT syndrom? Hvilket medicin er det bivirkning til? - Hvordan behandles erhvervet langt QT syndrom? KORT QT syndrom - Hvad er det? - Hvor kort skal QT være? BRUGADA SYNDROM - Hvad er det? - Hvilke symptomer eller kliniske manifestationer kan det have?

Answer 25

- Man ser forlænget QT interval med øget risiko for VT med torsades de pointes - Langt QT: >480 ms - Kort QT: < 340 ms

Question 26

# Ventrikulær takykardi og strukturel hjertesygdom 1. Nævn en strukturel hjertesygdom, der er associeret med en øget forekomst af ventrikulær takyarytmi og pludselig uventet hertedød 2. Nævn en strukturel hjertesygdom associeret med ventrikulær takykardi

Answer 26

1. Arytmogen højre ventrikelkardiomyopati (ARVC) 2. Dilateret kardiomyopati

Question 27

# Ventrikulær takykardi og iskæmisk hjertesygdom og ICD - Hvilken sammenhæng er der mellem tidligere iskæmisk hjertsygdom (tidligere AMI) og VT? Hvilken type VT ses (monomorf vs polymorf)? - Hvor lang tid går der / kan der gå mellem AMI'en og at der udvikles VT? - Hvordan behandles sustained VT ifm. VT pga. iskæmisk hjertesygdom? - Hvordan beahndles non-sustained VT ifm. VT pga. iskæmisk hjertesygdom? ICD BEHANDLING * Nævn 1 indikation for primær profylaktisk implantation (til ptt som aldrig har haft VT) * Nævn 1-2 indikationer for sekundær profylaktisk implantation * Hvad gør en ICD? * Hvilke 2 måder kan ICD'en bringe en VT til ophør? Hvad kan maskinen gøre? * Nævn 3-5 koompliekationer til OCD implantation * Må man lave MR us på en ICD patient?

Answer 27

- Pga. tidligere AMI kan der væv hvoromkring der kan opstå renetry, som kan medføre VT - Sustained beahdnles med ICD - Non-sustained behandles med medicinsk behandling ICD - Primær profylaktisk: til ptt der har haft iskæmisk hjertesygdom og har EF under 35% og har hjertesvigtsymptomer / NYHA2-3 - Sekundær profylaktisk: ptt der har haft hjertestop pga. VT eller hos AMI ptt med nu nedsat pumpefunktion -

Question 28

# B - AVNRT, WPW, atrial takykardi Hvordan behandler man generelt supraventrikulære takykardier ved hæmodynamisk stabile ptt? AVNRT - Hvad er AVNRT? Tænk på hvad det er en forkortelse for - Hvordan behandles det? WPW - Hvad er WPW? - Hvad forbinder ledningsbanen? - Er AV knuden involveret? - Hvad ses typisk på EKG? Beskriv dette. - Hvad vil det sige, at der ikke er en isoelektrisk linje efter P takken? Hvordan hænger det sammen med WPW? - Er PR intervallet forlænget eller forkortet? - Hvad er der risiko for ved WPW? - Hvordan vil en afli beahdnles akut hvis det er induceret pga. WPW? - Hvilken behandling skal laves efterfølgende? - Skal man give frekvensregulerende sammen med antiarytmika? ATRIAL TAKYKARDI - Hvad er det? - Er AV knuden involveret?

Answer 28

- Man beahdnler generelt med adenosini! - Herefter evt. ablation - AV node reentry tachycardia - beahndles med ablation

Question 29

# B - Voksne med medfødt hjertesygdom - Hvor mange levendefødte i DK har hjertesygdom? - Hvordan diagnosticeres det? Hvornår diagnosticeres det (forskellige tidspunkter)? - Nævn 6 medfødte hjertesygdomme VSD - Hvad er det? Hvilken side løber blodet fra og hen til? Hvilken effekt har det på lungekredsløbet? - Hvordan kan det diagnosticeres? Hvilken billedmodalitet? - Hvordan er behandlingen? Hvor stor en procentdel lukker spontant? Nævn 2 kirurgiske tiltag - Hvad kan det lede til, hvis man har ubehandlede store defekter? AVSD - Hvad er det? (tænk både septum/septae og AV klapper) - Hvilken genetisk sygdom ses det hyppigt ved? - Hvilken påvirkning er der af lungekarmodstanden? - Behandling? husk alle delene af sygdommen - Hvad kan det udvikle sig til? PDA - Hvad er det? - Hvad sker der normalvist med ductus arteriosus efter fødslen? - Hvilken side løber bloder og hen til? Hvilken effekt har det på lungekredsløbet? - Hvrodan kan diagnosen stilles? - Hvordan kan en baby der er hæmodynamisk påvirket neonatalt behandles? (medicin, hvilket præparat). Hvordan er virkningsmekanismen? - Hvordan kan det beahndles, hvis der er noget som skal korrigeres senere i livet? - Hvad kan det udvikle sig til over tid? EISENMENEGERS SYNDROM - Hvad er det? Hvad er det en komplikation til? Hvilke hjertesygdomme er det en komplikation til? - Hvad sker der patofsyiologisk ved en vedvarende venstre-højre-shunt som ses ved de 3 ovennævnte medfødte hjertesygdomme? Hvad sker der ved Eisenmengers? - Hvordan ser hæmoglobin og hæmatokrit ud? - Hvordan kan det behandles? Tænk på hæmoglobin og hæmatokrit. Tænk også på lungekredsløbet FALLOTS TETRALOGI - Nævn de 4 ting som indgår i fallots tetralogi - Hvordan diagnosticeres det? Hvilke yderligere billeddiagnostiske tiltag for at visualisere og vurder tilstanden? - Beskriv en akut livstruende tilstand hos babyen - Hvordan behandles det? Kirurgisk. - Hvordan behandles hypercyanotiske andfald? COARCTATIO AORTAE - Hvad er det? Hvor sidder forsnævringen? - Hvad ser man ofte i aorta? - Hvilken konsekvens har lukning af ductus arteriosus? - Er der hyper eller hypotension i hhv. overkroppen og underkroppen? - Hvordan kan det behandles? Symptomatiske nyfødte - hvor mangler de blod? Kirurgisk?

Answer 29

EISENMENGERS - På et tidspunkt vil lungekarmodstanden blive så høj, at den bliver højere end det systemiske kredsløbs-tryk. Så sker der en shunt revertering, hvor blodet nu i stedet løber fra højre til venstre side. Dvs. at der nu i venster side systemisk vil være blod med lav saturation! Som skal ud i kroppen. - Kan behandles med venesectio ved høj hæmatokrit og symptomer spm træthed, hovedpine, synsforstyrrelser - Kan behandles med pulmonal vasodilaterende behandling

Question 30

# B - Kardiomyopatier - Nævn de 4 kardiomyopatier og med 2 ord deres myokardier DILATERET KARDIOMYOPATI: - Hvad er det? - Hvilken side ses det hyppigst i? - Hvilken effekt har det på pumpefunktionen? - Hvilke symptomer kan ses? Nævn 2 tidlige /debutysmptomer. Hvad kan det ende i til sidst? Tænk både forward og backwards failure. - Hvilken undersøgelse for diagnostik? - Behandling? HYPERTROFISK: - Hvilken side hyppigst? - Hvad påvirker det - diastolisk eller systolisk funktion? - Symptomer? - Behandling? RESTRITKIV: - Hvilken side hyppigst? - Hvilken konsekvens har stivheden for EF og pumpeufnktion? ARYTMOGEN HØJRE VENTRIKEL KARDIOMYOPATI: - Primært hvilken side? - Hvad afficeres i myokardiet (på celleniveau). Hvorfor rammes højre side først? - Hvilke personer ser man dette hos? Hvorfor? - Obs sfamiliær ophobning! - Medicin og forebyggende OCD behandling

Answer 30

Dilateret: --> VT og højresidig hjerteinsufficiens med halsvenestase, leverstase og ødemer

Question 31

# Hjertestop - Hvilke hjerterytmer er stødbare, og hvilke er ikke-stødbare. Nævn de hhv. 2 inden for hver kategori. - Hvad overvejer man i stedet til asystoli og PEA? - Hvad er PEA? Nævn 3 tilstande, hvor der ikke kommer nok blod til hjertet. - Hvad består basal genoplivning af? 2 ting - Hvad består avanceret genoplivning af? 5 ting. - Nævn de 8 reversible årsager til hjertestop. 4 H'er og 4 T'er - Hvordan behandles non-stødbar rytme? - Hvordan behandles stødbar rytme? - Hvilke 2 muligheder er der for luftvejshåndtering? Hvad er en risiko efter lang tids maskeventilation? - Hvilke 2 administrationsveje findes for medicinen? - Hvornår bør man IKKE indstille genoplivningen? - Hvornår BØR man indstille genoplivningen? - Hvad er princippet for behandling EFTER en succesfuld genoplivning?