Kap 8: Muskuloskeletalt trauma

Question 1

Beskriv kortfattat handläggningen av öppen sårskada med arteriell blödning

Answer 1

Manuell kompression av såret, ev tryck med kompresser och gaslinda, om fortsatt blödning-> manuellt tryck av artären proximalt om skadan, om blödning fortsätter -> tourniquet knyts åt till blödning slutar (dokumentera tiden för när tourniquen sätts dit, om >1h överväg att lätta på trycket om pat är stabil), tillkalla kärlkirurg. Sista steg amputation..

Question 2

För vilka pat kan replantation vara aktuellt och hur ska man då göra med den amputerade kroppsdelen?

Answer 2

Oftast endast på dom med isolerad extremitetsskada.
Tvätta den amputerade kroppsdelen i isoton lösning (RA), linda in i blöta sterila kompresser, linda in i blöt steril handduk, sen i plastpåse, transporta sedan i kylväska med is (får ej frysa)

Question 3

Vad innebär «crush syndrome» och hur handlägga det?

Answer 3

= traumatisk rabdomyolys, klinisk effekt av skadade muskler som kan leda till akut njursvikt och chock. Hos de mer längre kompressionsskada av signifikant muskelmassa. Höga nivåer av CK och myoglobin i blod. Behandlad med tidig och aggressiv vätskebehandling.

Question 4

Vad kan rabdomyolys leda till?

Answer 4

Metabol acidos, hyperkalemi, hypocalcemi och DIC. Behandla med vätska och ev buffra med nattiumbic

Question 5

Några viktiga anamnestiska frågor avseende skademekanism?

Answer 5

Tidpunkt, hjälp, bälte, airbag utlöst, andra skadade, hur säg bilen ut in och utvändigt, i vilken position befanns patienten, kontamination på skadeplats,

Question 6

Tecken på arteriell kärlskada med stabil hemodynamik?

Answer 6

Smärta, blek extremitet, domningar, avsaknad av pulser och paralys (då har förloppet gått långt)

Question 7

Definition av öppen fraktur och handläggning?

Answer 7

Öppet sår oavsett storlek i närheten av kroppsdel med fraktur (tills motsats kan bevisas av ortoped)
Grovreponera om möjligt, fixera, Ge iv antibiotika (hög infektionsrisk!), grovrengöring av såret, täck med fuktig steril kompress, kolla distal status, tetanus profylax -> debridering och spolning på op

Question 8

Inom hur många timmar bör arteriell kärlskada i en extremitet åtgärdas för att undvika muskelnekros?

Answer 8

6 timmar

Question 9

Vanligare lokalisationerna av kompartmentsyndrom och när misstänka det?

Answer 9

Underben, underarm, fot, hand, gluteal region och lår (men kan ske överallt där det finns inneslutna muskler.
Pain out of proportion, passiv rörelsesmärta, svullnad (paralys och parestesi kommer mycket sent i förloppet)

Question 10

Handläggning av misstänkt kompartment?

Answer 10

Ring ortoped! Avlägsna alla kläder och material som sitter åt och akut fasciotomi (annars risk för rabdomyolys -> njursvikt)