Kap 5: Bål och bäckentrauma

Question 1

Hur definieras den ”anteriora bålen”? (Vilka strukturer ingår?)

Answer 1

Området mellan superiora revbensgränsen,inguinal ligamenten, inferiora symfysen och den laterala delen av anteriora axillarlinjen

Question 2

Hur avgränsas ”thoracoabdomen” och vilka organ innefattas?

Answer 2

Linje från mamillerna anteriort och nedre delen av scapula posteriort till övre delen av revbensbågen. Diafragman, levern, mjälten och magsäcken

Question 3

Vilket område innefattas i ”flanken”?

Answer 3

Området mellan den anteriora och posteriora axillarlinjen från 6e intercostalrummet till till crista iliaca

Question 4

Vilket anatomiskt område innefattas av baksidan (ryggsidan)?

Answer 4

Posteriort om posteriora axillarlinjen, nedre scapula till crista iliaca

Question 5

Vad innehåller det retroperitonela utrymmet? (Där skador är svåra att upptäcka eftersom de ligger djupare och initialt inte alltid uppvisar typiska fynd för peritonit)

Answer 5

Bukaorta, vena cava inferior, största delen av duodenum, pankreas, njurarna, uretär, posteriora delar av colon ascendens och descendens

Question 6

Vilka organ skadas oftast vid trubbigt våld?

Answer 6

Mjälte, lever och tunntarm

Question 7

Ge exempel på trubbigt våld

Answer 7

Styre/ ratt mot thorax, intryckt dörr, skador från bälte

Question 8

Vid penetrerande våld så som kniv och skottskador skadas oftast vilka organ?

Answer 8

Knivskador- lever, tunntarm, diafragma, colon

Skottskador- tunntarm, colon, lever, kärl strukturer i buken

Question 9

Vad bör ingå i anamnesen vid en trafikolycka?

Answer 9

Hastighet, kollisionsmekanism, intryckt bildel, säkerhetsbälte, air bagen utvecklad, patientens position i fordonet, status för medresenärer, hur såg fordonet ut efteråt

Question 10

Vilka fynd letar man efter i status vid bedömning av buk och bäcken?

Answer 10

Hematom, svullnad, blod, laceration, peritonit, smärta vid palpation, instabilitet, felställning, neurologisk påverkan, hematuri, nedsatt sfinktertonus

Question 11

Ge exempel på fynd som kräver vidare abdominell utredning för att utesluta/bekräfta abdominell skada?

Answer 11

Påverkad sensorik, skada på närliggande strukturer (revben, ryggkotor, pelvis), osäkert status, marken efter säkerhetsbältet

Question 12

Vilka projektioner ingår i FAST och vad letar man efter?

Answer 12

Subkostal (hjärtat), hepatorenal gissa, splenorenal fossa och pelvis/foussa douglassi.
Fri vätska (blod) och/eller perikardvätska.

Question 13

Nämn några relativa kontraindikationer till DPL (diagnostisk peritoneal lavage)

Answer 13

Tidigare op i buken, grav obesiktad, avancerad cirros, kaogulaopati

Question 14

Vilka fynd vid en DPL indikerar att gå vidare med laparotomi?

Answer 14

GI-innehåll, galla eller blod

Question 15

Några relativa kontraindikationer för användning av CT?

Answer 15

Om det fördröjer tiden för mtk, en instabil pat, pat som inte samarbetar och som ej kan sederas, allergi mot kontrast

Question 16

Mortalitet hos pat med bäckenfraktur och hypotension?

Answer 16

Ca 50% (5-30% mortalitet bland alla bäckenfrakturer)

Question 17

Initialt handläggning av instabil bäckenfraktur hos hemodynamiskt instabil pat?

Answer 17

Snabb blödningskontroll, vätskebehandling, bäckengördel som placeras över trokanter major
Definitiv åtgärd -> embolisering via angiografi annars preprotoneal packning i väntan eller flytt till center där angio kan genomföras