Kap 7: Rygg och ryggmärgsskador

Question 1

Skada ovanför C3, vad händer med 1/3 av alla de patienterna?

Answer 1

Dör på skadeplatsen pga apné pga förlust av central innervation och phrenicusnerver

Question 2

Nämn ett område i ryggen som är extra känsligt för skador?

Answer 2

Övergången mellan thorakal och lumbalkotor pga övergång mellan orörliga thorax och mer rörliga lumbalryggen.

Question 3

Vart börjar och slutar ryggmärgen?

Answer 3

Från kaudala delen av medulla oblongata vid foramen magnum till L1 (bendel) därefter tar cauda equina vid som är mer motståndskraftig mot skador

Question 4

Vad innebär en komplett vs en inkomplett ryggmärgsskada?

Answer 4

Komplett= ingen sensorisk eller motorisk funktion i status nedanför en viss nivå
Inkomplett= när någon typ av motorisk och/eller sensorisk funktion verkar kvarstå

Question 5

Vad är ett dermatom?

Answer 5

Hudområde som innerveras av sensoriska axon inom en specifik segmentell nervrot

Question 6

Vilka tre banor i ryggmärgen undersöks kliniskt, vad styr dom och hur testas dom i status?

Answer 6

Kortikospinala banan- motorik på samma sida som där skadan sitter, rörelse på uppmaning o ofrivillig respons på smärtsam stimuli

Spinothalamiska banan- smärta och temperatur från motsatt sida av kroppen, via nålstick

Dorsala kolumn-proprioception, vibration, lätt beröring från samma sida, vibration med stämgaffel o positionsinne i tår och fingrar (tex blundande finger näs)

Question 7

Vad är skillnaden mellan neurogen och spinal chock?

Answer 7

Neurogen chock- förlust av vasomotor tone och sympatisk innervation av hjärtat (skada ovanför T6)-> vasodilatation-> hypotension. Förlust av sympatisk innervation till hjärtat -> bradykardi/ avsaknad takykardi som svar på hypovolemi

Spinal chock- förlust av muskeltonus o reflexer som sker omedelbart efter ryggmärgsskada och efter en tid inträffar spasticitet

Question 8

Hur behandlas neurogen chock?

Answer 8

Tänk på att hypovolem chock kan föreligga samtidigt.
Neurogen chock svarar ej på vätska, vilket inte heller är behandlingen, snarare risk för övervätskning/lungödem. Använd vasopressor efter behov och ge atropin om hemodynamisk signifikant bradykardi

Question 9

Vad är skillnaden i nivåindelning mellan ”skelettnivå” av skadan och neurologiska nivån? (Och varför är det skillnad)

Answer 9

Skelettnivå- kota där skadan sitter
Neurologisk skadenivå- beskriver det mest kaudala segmentet av ryggmärgen som har normal sensorisk och motorisk funktion på båda sidor

(För att spinalnerverna går in i spinal kanalen genom foramina och går ner genom spinalkanalen innan den faktiskt går in i ryggmärgen)

Question 10

Vad ingår i ”central cord syndrome”?

Answer 10

Oproportionerligt större förlust av motorfunktion i övre extremiteter jmf i nedre, m varierande grad av sensorisk förlust. Typpatient framåtfall, med slag mot ansikte och hyperextension hos pat m cervikal spinal stenos sedan tidigare

Question 11

Vad innebär ”anterior cord syndrome”?

Answer 11

Skada mot motoriska och sensoriska banor i den anteriora delen av ryggmärgen -> paraplegi+ bilat förlust av temp o känsel, men har kvar position, vibration och känsel vid djup tryck (sämst prognos av inkompletta skador)

Question 12

Vad innebär Brown Sequard syndrom?

Answer 12

Ipsilateral motorisk förlust (kortikospinala banan) och förlust av proprioception (dorsala kolumn) associerar med kontralat förlust av smärta och temperatur, en eller två nivåer nedanför skadan (spinothalamiska banan)
Drabbar ”halva” ryggmärgen, ofta av penetrerande trauma

Question 13

Vad är SCIWORA för skada?

Answer 13

Ryggmärgsskada utan radiologiska fynd (Spinal Cord Injury Without Radiograhic Abnormalities)

Question 14

Ge exempel på några vanliga skador i cervikalkotorna?

Answer 14

Atlanto-Occipital dislocation, Atlas (c1) fraktur, c1 rotatorisk subluxation, axis (c2) fraktur

Question 15

Ge några exempel på va liga frakurer i thorakalryggen? Och varför är det vanligt att subluxation i thorakalryggen orsakar totala neurologiska bortfall?

Answer 15

Burst fraktur (vertikal-axial), chance fraktur (transversal fraktur genom kotkroppen, orsakat av flexion tex motorcykelolycka m höftbälte)

För att den thorakala spinalkanalen är smal i relation till ryggmärgen -> subluxation orsaker neurologisk skada

Question 16

Vilken neurologisk påverkan får oftast skador mellan th11-L1 (thoracolumbar junction fractures)?

Answer 16

Blås och tarmdysfunktion och nedsatt sensorik/motorik i nedre extremiteter

Question 17

Vad är ett myotom och hur används dessa i ett traumaneurostatus?

Answer 17

En segmentell nervrot som innerverar flera muskler, således grupps av muskler som representerar ett spinal nerv segment. Dessa används för att utvärdera nivån av den motoriska funktionen.

Question 18

Vid vilka frakturer bör man också screena för skador på carotis och vertebralartäter (för att minska risken för stroke)?

Answer 18

C1-C3 frakturer, cervikalfraktur med subluxation och frakturer involverande foramen transversarium

Question 19

Vad är Canadian C-spine Rule? Och när använder man denna?

Answer 19

Ett kliniskt beslutsverktyg för utvärdering av ev skada i cervikalryggen. Används för patienter som har GCS 15 och är helt stabil men nackskada inte kan uteslutas, så det är ett hjälpmedel om CT behövs göras eller inte.

Question 20

Vad ingår i NEXUS?

Answer 20

Ett kliniskt beslutsverktyg för utvärdering av cervikalryggen. 
N- neuro deficit 
E- EtOH (alcohol)/intoxication
X-eXtreme distracting injury(ies)
S-spinal tenderness (midline)

Question 21

Pat m fortsatt nacksmärta och normal radiologi, hur bör man gå vidare?

Answer 21

MR (isolerade ligamentskador kan föreligga som kan leda till instabilitet)

Question 22

Ungefär hur många med nackfraktur har också en fraktur längre ner?

Answer 22

Ca 10 % (därför bör man göra radiologi av hela ryggen om en cervikalfraktur har bekräftats)

Question 23

Vad kan styrka ens bedömning att man kan avlägsna nackkragen?

Answer 23

Lågenergitrauma med pat som är Vaken, alert,nykter, neurologiskt intakt, ingen nacksmärta, ej palpöm, och pat på egen hand helt kan röra nacken utan smärta

Question 24

Vilka är riskerna med nackkrage och spine board?

Answer 24

Falsk trygghet, om ej helt korrekt läge kan pat ändå röra kotor. Hudsår och risk för andningssvårigheter. Mkt obekvämt för pat

Question 25

Om traumapat måste opereras innan man kan utesluta ryggskada hur ska man hantera detta?

Answer 25

Utgå från att skada kan föreligga. Ha kvar nackkrage. Log roll till op-bordet. Ska ej ligga på spine board på operationsbordet.

Question 26

Hur ska man göra om en patient kommer till akuten utan nackkrage?

Answer 26

Beslut tas av ansvarig kliniker