Kap 6: Skallskador Flashcards
Vanligaste blödningskällan vid epiduralhematom
”Middle meningeal artery”
Vad är det vanligen som blöder vid subduralhematom
Bryggvenerna mellan hjärnans yta och venösa sinus i dura mater
Mekanismen bakom en ”Blown pupil”
Om temporalloben svullnar och hernierar trycker det på kranialnerv 3 (oculomotorius) och de parasympatiska fibrerna som omger dem blir komprimerade och leder till sympaticuspåslag och dilaterad pupill
Normalt ICP och när anses ICP vara asocierat Med dålig outcome?
Kring 10, över 22 är farligt
Vad är monro-kellie doktrinen?
Koncept att förklara ICP dynamik= att intrakraniella volymen måste vara konstant. Om volymen ökar går trycket upp om inte CSF eller venöst blod kan avflöda tex
Definiera CPP (cerebral permissionstryck)
MAP-ICP=CPP
Vilka fysiologiska faktorer (respiratoriska och cirkulatoriska) påverkar CPP
PaO2, PaCO2, och MAP
Hur klassificeras TBI (traumatisk brain injury)
Mild: GCS 13-15
Moderat: GCS 9-12
Severinsson: 3-8
Kliniska tecken på skallbasfraktur
Periorbitala hematom (tvättbjörnögon)
Retroartikulär hematom (battle sign)
CSF läckage från näsa/öron (rhinorrhea/otorrhea)
Facialispares och hörselnedsättning
Vad är DAI skada (diffuse axonal injury) och vad är det för prognos?
”Slitskador” mellan grå och vit substans, små punktblödningar i parenkymet. Dålig prognos
Beskriv ett Epiduralhematom (form, vanlig lokalisation, prevalens, kort om klinik)
Halvmåneformat, trycker inåt, temporalt/tempoparietalt. 0,5 % av hjärnskador. Vanligt med delay från skada till neurologisk påverkan
Beskriv subduralhematom (form, lokalisation, prevalens)
Avslitning av bryggvener i cerebrala kortex, följer hjärnans form. 30% av hjärnskador
Beskriv kontusionsblödning (lokalisation, prevalens, konsekvens)
Ofta frontal/temporal. 20-30%, kan leda till intracerebrala hematom
Viktigaste diagnostiska åtgärder
Neurologisk undersökning (inkl GCS), Cat (på typ alla), alkohol och intoxprover
Indikationer för CT på patienter med mild TBI
GCS <15 > 2 h efter olycka Misst öppen eller nedtryckt skallfraktur Tecken till skallbasfraktur Kräkning >65 år AK behandling Medvetandeförlust > 5 min Amnesi > 30 min Farlig mekanism
Handläggning av moderat TBI (GCS 9-12) (alltså kardiellt/respiratoriskt stabil i övrigt)
CT, inläggning med upprepade neurologiska kontroller, kontrollCT om försämring eller fynd på första CT
Akut handläggning av cirkulatoriskt stabil pat med svår TBI (GCS 3-8)
Neurologisk undersökning, CT, flytta pat till sjukhus med neurokirurgisk kompetens
Vilka neurologiska undersökningar ska göras? När ska den göras?
GCS, pupillreaktion, fokalneurologiska bortfall (motorisk/sensorisk). Skall göras innan pat får droger
Hur ska man tänka med anestesi/analgesi
Använda så kortverkande medel som möjligt alt reversibla
Hur ska man tänka med paCO2 på TBI patienter
I det lägre normalintervallet. Hyperventilera ENDAST som rescue vid akut hot om inklämning
När ska man inte ge Mannitol? Vad kan man ge istället?
Vid hypotension (osmotisk diures). Hypertoni natriumklorid är då bättre
Bra droger mot kramper?
Fenytoin (1 g akut) diazepam, lorazepam
Kriterier för hjärndöd:
GCS = 3 Ljusstela pupiller Bortfall av hjärnstamsreflexer Inga försök till spontanandning Inga konfunderingar (alkohol,droger hypotermi)
