Kap 6: Skallskador

Question 1

Vanligaste blödningskällan vid epiduralhematom

Answer 1

”Middle meningeal artery”

Question 2

Vad är det vanligen som blöder vid subduralhematom

Answer 2

Bryggvenerna mellan hjärnans yta och venösa sinus i dura mater

Question 3

Mekanismen bakom en ”Blown pupil”

Answer 3

Om temporalloben svullnar och hernierar trycker det på kranialnerv 3 (oculomotorius) och de parasympatiska fibrerna som omger dem blir komprimerade och leder till sympaticuspåslag och dilaterad pupill

Question 4

Normalt ICP och när anses ICP vara asocierat Med dålig outcome?

Answer 4

Kring 10, över 22 är farligt

Question 5

Vad är monro-kellie doktrinen?

Answer 5

Koncept att förklara ICP dynamik= att intrakraniella volymen måste vara konstant. Om volymen ökar går trycket upp om inte CSF eller venöst blod kan avflöda tex

Question 6

Definiera CPP (cerebral permissionstryck)

Answer 6

MAP-ICP=CPP

Question 7

Vilka fysiologiska faktorer (respiratoriska och cirkulatoriska) påverkar CPP

Answer 7

PaO2, PaCO2, och MAP

Question 8

Hur klassificeras TBI (traumatisk brain injury)

Answer 8

Mild: GCS 13-15
Moderat: GCS 9-12
Severinsson: 3-8

Question 9

Kliniska tecken på skallbasfraktur

Answer 9

Periorbitala hematom (tvättbjörnögon)
Retroartikulär hematom (battle sign)
CSF läckage från näsa/öron (rhinorrhea/otorrhea)
Facialispares och hörselnedsättning

Question 10

Vad är DAI skada (diffuse axonal injury) och vad är det för prognos?

Answer 10

”Slitskador” mellan grå och vit substans, små punktblödningar i parenkymet. Dålig prognos

Question 11

Beskriv ett Epiduralhematom (form, vanlig lokalisation, prevalens, kort om klinik)

Answer 11

Halvmåneformat, trycker inåt, temporalt/tempoparietalt. 0,5 % av hjärnskador. Vanligt med delay från skada till neurologisk påverkan

Question 12

Beskriv subduralhematom (form, lokalisation, prevalens)

Answer 12

Avslitning av bryggvener i cerebrala kortex, följer hjärnans form. 30% av hjärnskador

Question 13

Beskriv kontusionsblödning (lokalisation, prevalens, konsekvens)

Answer 13

Ofta frontal/temporal. 20-30%, kan leda till intracerebrala hematom

Question 14

Viktigaste diagnostiska åtgärder

Answer 14

Neurologisk undersökning (inkl GCS), Cat (på typ alla), alkohol och intoxprover

Question 15

Indikationer för CT på patienter med mild TBI

Answer 15

GCS <15 > 2 h efter olycka
Misst öppen eller nedtryckt skallfraktur
Tecken till skallbasfraktur 
Kräkning
>65 år
AK behandling
Medvetandeförlust > 5 min
Amnesi > 30 min 
Farlig mekanism

Question 16

Handläggning av moderat TBI (GCS 9-12) (alltså kardiellt/respiratoriskt stabil i övrigt)

Answer 16

CT, inläggning med upprepade neurologiska kontroller, kontrollCT om försämring eller fynd på första CT

Question 17

Akut handläggning av cirkulatoriskt stabil pat med svår TBI (GCS 3-8)

Answer 17

Neurologisk undersökning, CT, flytta pat till sjukhus med neurokirurgisk kompetens

Question 18

Vilka neurologiska undersökningar ska göras? När ska den göras?

Answer 18

GCS, pupillreaktion, fokalneurologiska bortfall (motorisk/sensorisk). Skall göras innan pat får droger

Question 19

Hur ska man tänka med anestesi/analgesi

Answer 19

Använda så kortverkande medel som möjligt alt reversibla

Question 20

Hur ska man tänka med paCO2 på TBI patienter

Answer 20

I det lägre normalintervallet. Hyperventilera ENDAST som rescue vid akut hot om inklämning

Question 21

När ska man inte ge Mannitol? Vad kan man ge istället?

Answer 21

Vid hypotension (osmotisk diures). Hypertoni natriumklorid är då bättre

Question 22

Bra droger mot kramper?

Answer 22

Fenytoin (1 g akut) diazepam, lorazepam

Question 23

Kriterier för hjärndöd:

Answer 23

GCS = 3
Ljusstela pupiller
Bortfall av hjärnstamsreflexer
Inga försök till spontanandning
Inga konfunderingar (alkohol,droger hypotermi)