Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

ATLS > Kap 3: Chock > Flashcards

Kap 3: Chock Flashcards

1
Q

Vilka olika patofys chocktyper kan förekomma vid trauma och vilken är vanligast?

A

1) Hypovolem (vanligast!)
2) Kardiogen (tamponad, hjärtkontusion…)
3) Obstruktiv (ventil-ptx, tamponad…)
4) Neurogen (hög thorakal eller cervikal ryggmärgsskada)
5) Distributiv (Septisk - ovanligt)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vilka kompensatoriska fysiologiska mekanismer kan man notera vid hypovolem, hemorragisk chock?

A

1) Takykardi - för att öka CO när SV minskat till följd av minskat preload
2) Frisättning av katekolaminer - ökar afterload - ökar SVR och på så sätt diastoliska bltr = pulstrycket blir mindre (gör ingen större nytta vad gäller vävnadsperfusion)
- Konstriktion av hud, muskler, bukviscera
3) Konstruktion av venösa kärl - ökat preload (begränsad och tillfällig)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Målet med traumaresusciteringen vid hemorragisk chock?

A

1) Blödningskontroll

2) Återställa förlorad cirk blodvolym

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Igenkänning av chock

Vad tittar du efter för att bedöma förekomst av chock i traumapatienter?

A

1) Hudfärg- och temp
2) Pulsfrekvens
3) Pulstryck
4) Blodtryck (systolisk blodtryck kan vara bevarad med volymsförlust på upp till 30 %!)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad går gränsen till takykardi hos..

a) Spädbarn?
b) Barn, förskoleålder?
c) Barn, skolålder till pubertet?
d) Vuxna?

A

a) Spädbarn > 160
b) Barn, förskoleålder > 140
c) Barn, skolålder till pubertet > 120
d) Vuxna > 100

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Fallgropar vad gäller frekvens som mått/indikator på chock annat än ålder?

A
  • Förekomst av betablockerare

- Äldre patienter - mindre känsliga för cirk katekolaminer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hb eller hematokrit vid akut trauma - hur tolkas lågt vs normalt värde?

A

Lågt Hb/Hct - två alt:

1) Massiv blodförlust!
2) Underliggande anemi sedan tidigare

Normalt Hb/Hct:
- Utesluter INTE massiv blödning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hur delas chock in vid trauma?

A

Hemorragisk eller icke-hemorragisk

Trubbigt våld över diafragma - chock kan bero på hjärtkontusion, -tamponad eller ventilptx

Spinal skada

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Misstänk hjärtkontusion vid…

A

Snabbt decelererande, trubbigt våld mot thorax

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Misstänk hjärttamponad vid…

mekanism + kliniska tecken

A

Ffa skarpt våld mot thorax - förekommer även vid trubbigt våld

Kliniska tecken:

  • Ökat CVP: halsvenstas
  • Minskade hjärtljud
  • Bristfällig respons på vätskebolus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Tecken på ökat CVP och systemisk hypotension vid trauma bör föranleda misstankar om två olika skador - vilka?

A

1) Hjärttamponad - minskade hjärtljud, perikardvätska på FAST, normal auskultation/perkussion av lungorna
2) Ventilpneumothorax - normala hjärtljud, avsaknad av andningsljud, ökad perkussion, lufthunger/takypné, om inducerad - cirkulationskollaps

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Isolerade intrakraniella skador ger bara neurogen chock om…

A

hjärnstammen är involverad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Klassisk presentation vid neurogen chock?

A
  • Hypotension utan kompensatorisk takykardi eller perifer vasokonstriktion

Lågt bltr, normal puls, varm perifert

OBS! Man ser INTE minskat pulstryck (ingen sympatikusrespons perifert = ingen vasokonstriktion på artärsidan)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur stor del av kroppsvikten utgör blodvolym?

A

7 % vuxna (ideal kroppsvikt)

Barn 8-9 % (70-80 ml/kg)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Sammanfattat - vilka klasser av blodförlust finns och vad kännetecknar dessa?

A

1) Klass 1 < 15 %
- Oförändrade parametrar, övervaka
- Kroppen kompenserar inom 24 h (transkapillär återfyllnad)

2) Klass 2 (mild) 15-30 %
- Okomplicerad, minskat pulstryck, 20-30 ml/h diures, agiterad
- Ofta enbart kristalloida vätskor

3) Klass 3 (måttlig) 31-40 %
- Takykardi, takypné, minskat syst bltr, minskat pulstryck, minskad diures, påverkad GCS
- Oftast blodprodukter

4) Klass 4 (svår) > 40 %
- Preterminalt, allt påverkat
- Bradykardi kan förekomma precis preterminalt
- Massivt transfusionsprotokoll!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vätskeförändringar sekundärt till trauma kan orsakas av mjukdelsskador..

Hur faaaan dååårå?

A

1) Blödning från mjukdelsskadan och frakturer
- Humerus/tibia: upptill 750 ml
- Femur: upptill 1500 ml
- Bäckenfraktur: flera liter retroperitonealt
- OBS! Obesa patienter även i avsaknad av frakturer
- OBS! Äldre med skör hud

2) Ödem från skadade mjuka vävnader (SIRS, kapillärläckage osv osv)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Övergripande mål vid initiala handläggningen av chock vid trauma?

A

1) Diagnos + behandling samtidigt
2) Tolka och behandla som chock som hemorragisk chock om inte annan mekanism är helt uppenbar
3) Stoppa blödning, ersätt förlorad blodvolym om det behövs

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Initiala omhändertagandet av hemorragisk chock enligt ABCDE? (övergripande)

A

A, B) Fri luftväg, syrgas på mask - SpO2 > 95 %

C) Stoppa synlig blödning (!), skapa venaccess, bedöm och ev ersätt förlorad volym (prio stoppa blödning!)

D) GCS

E) Exposure: efter alla livräddande åtgärder vidtagits och pat är stabil - klipp upp kläder och kolla igenom allt

19
Q

Ventrikeltömning - vad är det bra för i traumasammanhang?

A

Vanligt med ventrikelretention - fra hos barn - kan leda till oförklarade blodtrycksfall och vaglar reaktioner, samt såklart risk för aspiration

V-sond

20
Q

KAD vid trauma - bra för två saker, kontraindicerat vid en situation?

A

KAD trauma

1) Bra för att påvisa ev genital/urogen blödningskälla (typ njurblödning, bäckenskada mm)
2) Monitorera diures

Kontraindicerat om tecken på urethraskada

21
Q

Venaccess - antal och strlk?

A

Minst 2 gröna (18 G; 1,27 mm - 103 ml/min/infart)

22
Q

Flöde i en mahurkar?

A

400 - 450 ml/min (12,5 - 13,5 French)

23
Q

Initial vätskebehandling - vad ska ges och hur mycket?

A

1 L till vuxna och 20 ml/kg till barn (< 40 kg) kristalloid vätska

24
Q

Skillnad i volymresuscitering mellan skarpa och trubbiga skador?

A

Trubbiga skador: viktigt att förebygga hypotension, särskilt om traumatiska hjärnskador

Skarpt våld: acceptera lägre blodtryck i syfte att förebygga reblödning (s. 53)

Inte svartvit distinktion!

25
Q

Vilken är en av de känsligaste och främsta indikatorerna på förbättrad intravasal volymstatus och vävnadsperfusion?

A

Diures!

Om inte komplicerat av underliggande njursjukdom, uttalad hyperglykemi eller diuretikabehandling

26
Q

Diuresmål för resuscitering vid trauma?

A

Vuxna > 0,5 ml/kg/h
Barn > 1 ml/kg/h
Barn under 1 år > 2 ml/kg/h

27
Q

Syrabasrubbning vid traumatisk, hypovolem chock ska behandlas med…

A

Volymresuscitering, blodkomponenter och blödningskontroll!

Inte buffring

28
Q

Fortsatt volymresuscitering vid trauma beror på det initiala vätskesvaret.

Vilka tre scenarior finns, vad kännetecknar dessa och på vilket sätt ska man gå vidare med behandling?

A

1) Rapid responder:
- Svarar på initiala vätskebolusen
- Oftast blödning < 15 % (klass 1)
- Blodgruppera, BAS-test, kirurgisk konsult

2) Transient responder:
- Svarar på initial vätska men försämras successivt
- 15 - 40 % blödning (klass 2 och 3)
- Kräver transfusion och kirurgisk/angiografisk åtgärd - ibland massivt transfusionsprotokoll

3) Minimal/no response:
- Svarar inte
- > 40 % blödning eller icke-hemorragisk orsak till chock (tamponad, hjärtkontusion, ventilpneumothorax)
- Använd skademekanism, klinik och hjälpmedel inkl POCUS för att differentiera ovan
- Massivt transfusionsprotokoll initieras, omedelbar kirurgisk åtgärd

29
Q

Vilken blodtyp och plasmatyp ges om man behöver ge akut och inte hinner BAS-testa?

A

0-negativt blod
AB+ plasma

Så fort man känner till blodgrupp ska rätt blodgrupp ges!
Undantag från detta är om man vårdar flera skadade samtidigt och det finns risk för att man ger fel

30
Q

I vilka sammanhang kan man tänka sig autotransfusion?

A

Ex. vid massiv hemothorax - uppsamlingsslangar kopplas, blod samlas och antikoaguleras med natriumcitrat-lösningar

OBS! detta blod innehåller vanligtvis inte mycket koagulationsfktorer

31
Q

Tranexamsyra vid trauma?

A

Finns studie som visar ökad överlevnad om man ger det kort efter traumat (inom 3 h)

Första dosen ges över 10 min 
Andra dosen (1 gram vanligtvis) ges över 8 h
32
Q

Om man inte initierat massivt transfusionsprotokoll ska administrering av blodprodukter styras av…

A

Bedside analyser - TEG, ROTEM

33
Q

Enligt en kär tysk kollega finns två fibrinolytiskt aktiva organ, varav ett är relevant vid trauma (kanske andra också)… Vilket?

A

Hjärnan - uttalade hjärnskador har ökad förekomst av koagulationsrubbningar

34
Q

Kalcium vid transfusion?

A

Joniserat kalcium i plasma binds upp till citrat som används som antikoagulantia i erytrocytkoncentrat

Monitorera joniserat Ca2+ i blodgaser och ersätt vid behov! OBS! inte för mycket

35
Q

På vilket sätt kan man förvänta sig att äldre patienter reagerar annorlunda vid blödningar/hypovolem chock?

A

1) Minskad sympatikusaktivitet pga. minskad receptorkänslighet för cirkulerande katekolaminer
- Mindre kompensatorisk takykardi (särskilt om betablockerande läkemedel)

2) Minskad hjärtcompliance (stelare) - svårare att öka slagvolym som kompensation till hypovolemi

36
Q

På vilket sätt är äldre känsligare för hypotension?

A

Atheroskleros
Underliggande volymbrist, eller dåliga intravasala volymsmarginaler, pga långvarig diuretikabehandling eller malnutrition

37
Q

På vilket sätt är njurarna i sämre skick för att hantera blodförlust hos äldre?

A

1) Försämrad förmåga att bevara intravasal volym som svar på ökade stresshormoner (aldosteron, katekolaminer, vasopressin, kortisol)
2) Njurarna är känsligare för minskad perfusion och nefrotoxiska läkemedel

38
Q

På vilket sätt reagerar extremt vältränade individer annorlunda på hemorragisk, hypovolem chock? Hur skiljer sig grundfysiologin?

A
  • Blodvolym ökad med 15 - 20 %
  • CO kan öka 6-faldigt
  • Slagvolymen kan öka med upptil 50 %
  • Vilopuls kring 50 inte ovanligt

Extrem kompensationsförmåga vid blodförlust!

39
Q

På vilket sätt skiljer sig de hemodynamiska konsekvenserna av blödning hos gravida kontra icke-grav?

A

Gravida har ökad blodvolym - större blodförlust krävs för kliniska tecken

OBS! Fosterpåverkan

40
Q

Hypotermi hos traumapatienter

På vilket sätt påverkar alkohol?

A

Större risk att pat legat i kall miljö + vasodilatation

41
Q

Massiv transfusion

Definition?

A

Massiv transfusion, definition:

1) > 10 enheter erytrocytkoncentrat inom de närmaste 24 h
2) > 4 enheter erytrocytkoncentrat inom 1 h

42
Q

Vad innebär “balanserad”, “hemostatisk” eller “damage-control” resuscitering?

A

Administrering av blodkomponenter i en balanserad kvot för att undvika överdriven kristalloid vätskebehandling och resulterande koagulopati

43
Q

hur vanligt är koagulopati vid svåra trauma?

A

Upptill 30 % av svårt skadade patienter vid ankomst till sjukhus

ATLS (9 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions