IVG Flashcards
Composante nécessaire d la planification des naissances et de la santé des femmes
- Aucune méthode est efficace à 100%
- Recours à l’ivg est directement relié à l’accès aux services de contraception.
- Légalisation de l’IVG n’est pas relié à une hausse, mais la présence d’IVG sécuritaire et d’une réduction de taux de mortalité et de morbidité.
Regard historique sur l’IVG.
-1969: Loi Canadienne amendé pour décriminaliser:
* Les médecins qui pratiquent
l’IVG.
* Les femmes qui l’obtiennent.
Création de comité d’avortement thérapeutique.
-28 janvier 1988: Cours Suprême du Canada renverse la loi fédéral sur l’avortement: Droit à l’avortement sur demande et sans restriction.
- 1989: Cas Chantal Daigle au Qc
- Injonction provisoire Cour supérieur du Québec, suivie d’une injonction interlocutorie
- Demande d’appel à la cour d’appel du Québec: rejet de la suspension de l’injonction
- Appel à la Cou suprême du Canada
- Accueil de l’appel
- Jugement : “ Les droits du foetus sont subordonnées au fait qu’il doive naitre vivant et viable”
- Décriminaliser l’avorte =/ garantir l’accès. Recours collectif entrepris contre le gouvernement du Qc en 2006.
- 2008: IVG sont gratuites et accessibles.
Évolution du nb d’IVG annuel entre 1976 et 2011
- Hausse du Nb de grossesse entre 1976 et 2000
- Légère baisse après 2003
Taux (1000) d’IVG en fonction des groupes d’âge, Qc 2014
- 20-24 ans
- 25-29 ans
- 30-34 ans
- 15-19 ans
- 35-39 ans
- 40-44 ans
Taux d’IVG par groupe d’âge 1976-2014
- 15-34 ans les taux baissent depuis les années 2000.
- 35-44, les taux montent.
Consultation pré-intervention
Avant l’intervention:
- Questionnaire médical ( historique gynécologique et contraceptif )
- Test médicaux : test de grossesse, dépistage itss.
- Vérification, facteur RH.
- Datation de la grossesse ( DDM; volume utérin)
- Si plus de 14 semaines: échographie.
- Information sur les options disponibles, sur procedéure et déroulement, soins avant après IVG
- Langage claire et simple, accessible
FEMME DOIT DONNER SON CONSENTEMENT LIBRE ET ÉCLAIRÉ
Consultation pré-intervention deux méthodes
- Chirurgical
- Médicale (pharmacologique )
Choix influencé par l’âge gestationnel.
Semaine de grossesse et type d’IVG
1er trimestre: 1 à 13 semaines
- IVG médicale ( 7 à 10 semaines)
- IVG chirurgicale: Aspiration
2e trimestre: 14 à 26 semaines
- IVG chirurgicale: Dilatation-aspiration (15 semaines et -)
- Dilation-évacuatio, induction du travail
3e trimestres: 27 à 39 semaines.
*Dilatation-évacuation, induction du travail.
IVG chirurgical: étapes principales
1) Désinfection du vagin et du col.
2) Anesthésie locale du col
3) Dilatation du col (ouverture progressive du col) par médicaments ou tiges laminaires.
4) Aspiration qui consiste à retirer l’embryon de l’utérus
5) Curetage qui sert à verifier si l’utérus est bien vide. *
6) Courte période d’aspiration*
7) période de repos surveillance.
IVG: Options de traitements :
1er trimestre
IVG chirurgical: Aspiration
- Jusqu’à 12 à 14 semaines de grossesse;
- Temps moyens de sédation-analgésie du col.
- Aspiration manuelle ou élctriques
IVG: Options de traitements:
2e trimestre
IVG chirurgical: Dilatation-aspiration
- Utilisation de canules et tubulure approprié au produit de conception: 16 mm adaptés
- Grosses de moins de 15 semaines;
- Sédation-analgésie disponible
Dilatation et évacuation
- Grossesse de plus de 15 semaines
- Entre une période de 2h et journée complète.
- Sédation-analgésie disponible
- Cliniques, CLSC ou hôpitaux SPÉCIALISÉ
- Installation de tiges laminaires
- Si plus de 18 semaines= 2 applications de tige laminaires ( à 48h et 24h avant l’intervention)
- Utilisation de pinces-forceps et spéculums adaptés: Diamètre biparétal 40 mm
IVG médicale
- Janiver 2017 : Mifegymiso (mifépristone+ misoprostol)
- Recommandé jusqu’à 7 semaines; certains le prescrivent jusqu’à 10 semaines
Avant: Avortement provoqué par injection intramusculaire de méthotrexate et insertion vaginale/orale de misoprostol ( 3 à 6 jours après l’injection du méthotrexate)
- L’avortement complet peut prendre entre 24 et 29 jours après la prise du misoprostol.
- Efficace jusqu’au 49e jour de grossesse; modérément efficace entre les 50e et 56e jours de grossesse.
IVG médicale combinant méhotrexate et misprostol: déroulement
1er visite
1er visite: rencontre avec professionnel de la santé
- clarté du choix et signature
- Échogrpahie
- Prise de sang
- Injection de méthotrexate
Jour 3 à 6 suivants le rdv: insertion des comprimés vaginaus de misoprostol (4) au fond du vagin ou ingestion par voie orale
- Début des crampes 2 à 4h après: durée 4 à 7 jours (analgésiques)
- Début des saignement= enter une demi-heure et 10 heures après l’insertion des comprimés. Peuvent persister pendant plusieurs semaines
- Si peu ou pas de saignement durant les 24h (dans 40% des cas) = insertion de 4 autres comprimés
IVG médicale 2 ième visite
- Entre le 8e et le 10e jours suivant la 1er visite: examen physiques, échogrpahie de contrôle, prise de sang.
- Si IVG réussi: visite de contrôle 1 mois plus tard ( fin de la procédure)
IVG médicales 3 ième visite
- Si échec: entre le 15e et le 17e jour suivant la première visite: vérifier si la grossesse se poursuit et si elle s’est arrêtée, mais pas expulsé
- si la grosses se poursuit: ivg chirurgiical
- Si la grossesse est arrêtée, mais non expulsée: Il faut attendre et revenir pour une visite de contrôle un mois plus tard ( 4ième visite)
