Infertilité et procréation assisté PART II Flashcards
Fécondation in vitro
- Mettre un ovule en présence de spermatozoide en dehors du corps humain
- Éprouvette
- Embryon transféré se développe dans l’utérus.
Fécondation in vitro
Indication
Indication masculine
• Hypofertilité masculine
• Absence du transport des spermatozoïdes en dehors du corps masculin
Indication féminie
• Obstruction ou altération des trompes
• Endométriose
• Difficultés d’ovulation
Certains cas d’infertilité inexpliquée
Fécondation in vitro
Procédure
- Inhibition de l’activité ovarienne;
- Stimulation de l’activité
ovarienne; - Déclenchement du processus de maturation des ovules;
- Prélèvement d’ovules;
- Mise en contact des ovules avec les spermatozoïdes;
- Transfert d’embryons (1 à 2)
dans l’utérus.
Fécondation in vitro
Résultats
• Autour de 25 % de grossesse clinique • Grossesses multiples donc : -Plus de grossesses à risque -Plus d’accouchements prématurés -Bébé de petit poids à la naissance -Plus de césariennes • Plus d’anomalies congénitales • Plus d’anomalies chromosomiques si ICSI
Technique liée à la FIV
La maturation in vitro
Descritption
Technique qui consiste à
recueillir les ovocytes très tôt
dans le cycle puis à assurer leur maturation finale en laboratoire (in vitro) et non in vivo par des traitements de stimulation de
l’ovulation.
(Ponction plus tôt)
Technique liée à la FIV
La maturation in vitro
Indication
Pour les femmes qui font des
SHOS et des SOPK ou qui
doivent éviter la stimulatoon
ovarienne.
Technique liée à la FIV
La maturation in vitro
Procédure
1. Suivi échographique pour déterminer le moment de récolte optimal des ovules immatures (2 à 3 échographies) – injection de médicaments pour stimuler la maturation 2. Prélèvement des ovules 3. Maturation des ovules en laboratoire (24 à 48 heures) 4. Prise de médicaments pour préparer l’endomètre 5. Fécondation in vitro 6. Transfert des embryons
Technique liée à la FIV :
L’éclosion assistée
Description
L’éclosion assistée est une procédure par
laquelle un petit trou est pratiqué dans l’enveloppe externe de l’embryon,
appelée zone pellucide. Les embryons doivent sortir de la zone pellucide (éclore)
pour s’implanter dans l’utérus.
Technique liée à la FIV :
L’éclosion assistée
Indications
Échecs de nidation répétés suite au transfert d’embryons de bonne qualité, zone pellucide épaisse/dure
Technique liée à la FIV :
Le diagnostic pré-implantatoire
Description
Prélèvement d’une ou deux cellules d’un
embryon de 3 jours (stade de 6 à 10 cellules), réalisés par fécondation in vitro,
pour détecter si elles sont porteuses de
maladie génétique grave.
Technique liée à la FIV :
Le diagnostic pré-implantatoire
Indications
Couples risquant de transmettre maladie
génétique.
-Obtenir un diagnostic AVANT la grossesse qui peut éviter un dépistage prénatal et possiblement une interruption médicale de la grossesse.
La congélation des gamètes et des embyons
Descriptions
• Congélation du sperme ou vitrification d’ovules en vue d’un don ou d’un usage futur (avant chimiothérapie, vasectomie ou avant IA-FIV) • Congélation d’embryons, résultats surnuméraires d’une FIV en vue d’un usage ultérieur ou d’un don à un couple.
La maternité de substitution
(gestation pour autrui)
Description
Une femme volontaire vit la gestation et l’accouchement d’un(des) enfant(s) pour
un autre individu/couple. Plusieurs cas de figure sont possibles : FIV avec gamètes
de donneur, avec ses propres ovules, etc.
La maternité de substitution
(gestation pour autrui)
Indications
- Pour les femmes qui ne peuvent mener une grossesse à terme;
- Pour les couples d’hommes homosexuels.
La maternité de substitution
(gestation pour autrui)
DÉBAT
Il est interdit de rémunérer une femme pour cet acte et d’accepter une
rémunération, de faire la publicité de cet acte, etc. Cet acte est possible dans la
mesure où il est purement altruiste.
• En 1991, le Québec inclut une disposition dans son Code civil selon laquelle « les
conventions de procréation ou de gestation pour le compte d’autrui sont nulles de
nullité absolue ». En d’autre mots, toute entente entre la mère porteuse et le
couple demandeur ne peut être reconnue par les tribunaux québécois.
Programme québecois de reproduction assisté
Août 2010 jusqu’au PL20:
• Gratuité des traitements et le remboursement des
médicaments, dans la plupart des cas.
• Admissible à toutes les femmes du Québec en âge de
procréer qui possède une carte d’assurance maladie du
Québec valide.
Depuis entrée en vigueur du PL20 (nov.2015):
• Système de crédits d’impôts avec remboursement progressif
• Gratuité maintenue si fertilité compromise (p.ex.,
chimiothérapie) et services d’insémination artificielle rendus par un médecin
Programme québecois de reproduction assisté
Août 2010 jusqu’au PL20:
• Gratuité des traitements et le remboursement des
médicaments, dans la plupart des cas.
• Admissible à toutes les femmes du Québec en âge de
procréer qui possède une carte d’assurance maladie du
Québec valide.
Depuis entrée en vigueur du PL20 (nov.2015):
• Système de crédits d’impôts avec remboursement progressif
• Gratuité maintenue si fertilité compromise (p.ex.,
chimiothérapie) et services d’insémination artificielle rendus par un médecin
Impacts possibles des NTR
Psychologique
• Attente difficile : attendre le résultat du test de grossesse, délai avant de faire un autre essai, etc. • Cycle « espoir – désespoir »; • Comportements d’évitement (surtout des femmes enceintes, des enfants, des évènements familiaux, etc.) • Sentiments divers envahissants : } Colère, frustration, tristesse } D’être une victime, d’injustice } Incertitude, inquiétude, peur } De stress, d’anxiété } De performance, d’incompétence } Joie, excitation, exaltation, bonheur
Impacts possibles des NTR
Conjugaux
• Tantôt une expérience éprouvante qui ‘re le meilleur du couple :
améliorer ses habiletés de communication et de soutien mutuel, réaffirmer son attachement et son engagement à l’autre, se chercher un
autre projet commun, etc.
• Tantôt une expérience difficile qui met à l’épreuve, qui mène à une détérioration de la relation:
-Problèmes de communication;
-Baisse de la confiance mutuelle ;
-Chute de l’attachement;
-Conflits de valeurs (quant au désir d’enfant, à la poursuite, etc.);
-Hostilité l’un envers l’autre; blâme du partenaire à qui l’on attribue la
faute (ITS, IVG, etc.);
-Sentiment d’être un couple « hors norme », non conforme, pas « performant »
Impacts possibles des NTR
Sexologique
• Modification de la signification des RS = corvée, synonyme d’émotions
négatives, etc.
• Grossesse: « ne pas être impliqué »; tout est contrôlé, extérieur à soi
• Diminution possible (voire apparition de dysfonctions sexuelles
secondaires) :
-Du désir sexuel
-Du plaisir sexuel et de la satisfaction
-De la fréquence des RS
• Atteinte de l’image corporelle
• Atteinte de l’identité sexuelle féminine et masculine
• Atteinte de l’intimité sexuelle (intrusion)
• Dysfonctions sexuelles peuvent survenir
Piste d’intervention
Pendant les démarches
• Donner aux couples les informa’ons rela’ves aux traitements et répondre à
leurs ques’ons : pourquoi ils sont effectués ? De quelles façons ils le sont ?
Quels sont leurs effets possibles ? Etc.
• Nommer les sen’ments et toutes les émo’ons liés aux démarches et à leurs
résultats
• Re-ques’onner le désir d’enfant : 1) mo’va’ons, 2) émo’ons face à la
grossesse et l’enfant (ex. désir vs besoin vs défi, sens et importance de la
grossesse, importance d’être parent ou pas, etc.)
• PermeEre aux couples de faire l’inventaire de stratégies pour mieux composer
avec le stress, l’anxiété, la détresse, etc.
• Accompagner le couple dans le développement de stratégies permeEant de
gérer les difficultés conjugales liées aux démarches : stratégies de
communica’on, résolu’on de problèmes, ne pas laisser l’infer’lité prendre
toute la place, miser sur les forces et les projets communs, etc.
• Discuter du vécu sexuel du couple notamment en :
• Quesonnant le sens que prennent les RS ;
• Inves’guant les impacts de l’infer’lité sur leurs RS ;
• Les aidant à ne pas perdre de vue le côté plaisant et ludique des RS.
• Encourager les couples à ne pas s’isoler en recherchant les sources d’appui et de
compréhension face à leur situa’on ou si désiré, en échangeant avec d’autres
couples vivant la même situa’on.
• Aider chaque membre du couple à iden’fier leurs limites individuelles (indices que
ça va trop loin pour soi, envisager deuil, etc.) et de couple par rapport aux
démarches.
• Accompagner les prises de décisions lorsque de nouvelles alterna’ves sont
proposées et être à l’affût d’un déséquilibre malsain entre « les effets néga’fs sur
la santé mentale, l’adaptayon conjugale » ET « le désir d’enfant ».
• Être à l’affût des « pièges et dérapages thérapeu’ques » : acharnement procréa’f,
désir de « réussir » plus grand que celui d’avoir un enfant, enfant qui devient
Enjeux des NTR
Enjeux socio-familiaux
• Réinvention du « lien de filiation » et de ce qu’on considère comme un « parent » : pas seulement lié aux NTRH, mais notamment précipitée par ces dernières.
• Réinvention de la famille et des types de familles : pas seulement liée aux NTRH, mais notamment précipitée par ces
dernières.
• Questionnement possible : dans toutes ces démarches, parle-t-on de droit à l’enfant ou de droit de l’enfant ?
Si le projet d’enfant ne fonctionne pas ?
-Possibilité de se tourner vers l’adoption
L’adoption local (Québec)
L’adoption internationale ( différents pays)
Adoption local : 2 formes d’adoption
Banque régulière
Baque mixte
Adoption local
Banque réguilière
• Enfants laissés en adoption à la naissance ou en bas âge et les orphelins pris en charge par le Directeur de la protection de la jeunesse (DPJ). • Peu d’enfants inscrits • Délai d’attente long, en moyenne de 5 à 8 ans
Adoption locale
Banque mixte
• Enfants retirés à leurs parents par le DPJ en raison de mauvais traitements, d’abandon ou d’une incapacité des parents à en prendre soin, etc. Les adoptants deviennent famille d’accueil et peuvent éventuellement adopter l’enfant si certaines conditions sont remplies. • Plusieurs enfants inscrits • Délai d’attente pour enfant + ou -2 ans
Ø L’adoption n’est pas garantie; il peut arriver que les parents biologiques reprennent l’enfant avant que l’adoption soit prononcée.
Adoption locale
Admissibilité et cout
-Célibataires conjointes faits et mairées, couples homoparental
Gratuit ( quelque frais)
Adoption internationale
Admissibilité et cout
- Dépend du pays d’origine de l’enfant adopté:
- Critère liés à l’âge
- Situation maritale
- Preuve d’infertilité parfois exigée
- Entre 9000 et 30000
- Crédit d’impôts possibles au fédéral et au pouvoir.
Adoption internationale
Procédure
- Information sur l’AI
- Signature d’un contrat avec organisme agréé en adoption
- Ouverture d’un dossier au secrétariat à l’adoption internationale
- Évaluation psychosociale
- Préparation du dossier d’adoptant
- Transmission du dossier dans le pays de l’enfant
- Début des démarches de parrainage
- Attente de proposition
- Proposition d’enfant
- Autorisation à poursuivre les démarches du SAI
- Procédures dans le pays de l’enfant
- Arrivée de l’enfant au Québec
- Démarches judiciaires et administratives au Québec
- Rapports d’évolution de l’enfant
- Fermeture du dossier d’adoption
Adoption internationale: contenu de l’évaluation psychosociale
- Les motivations à l’adoption
- Situation socioéconomique et culturelle
- L’histoire personnelle de chacun des conjoints
- La relation conjugale
- Les aptitudes parentales
- Impacts de l’actualisation du projet d’adoption
- Les documents à produire
Impact de l’actualisation d’un projet d’adoption
• Démarches longues et laborieuses (ex. : attente, évaluation,
démarches administratives, voyage, adaptation de l’enfant au
pays, exigences du pays allant à l’encontre de ses valeurs,
etc.)
• Motivations, situations personnelle et conjugale sous le
regard et l’évaluation constante de professionnels
• Exigences financières importantes (ex. planification
budgétaire serrée, revoir ses priorités)
• Difficultés chez l’enfant adopté (ex. maladie, problèmes
d’adaptation, de développement, etc.), voire déception des
parents face à l’enfant adopté…
Impact de l’actualisation d’un projet d’adoption
• Démarches longues et laborieuses (ex. : attente, évaluation, démarches administratives, voyage, adaptation de l’enfant au
pays, exigences du pays allant à l’encontre de ses valeurs,
etc.)
• Motivations, situations personnelle et conjugale sous le regard et l’évaluation constante de professionnels
• Exigences financières importantes (ex. planification budgétaire serrée, revoir ses priorités)
• Difficultés chez l’enfant adopté (ex. maladie, problèmes d’adaptation, de développement, etc.), voire déception des
parents face à l’enfant adopté…
• Exigences accrues face aux parents (ex. obligation de prouver qu’ils peuvent être des parents compétents…)
• Difficultés possibles dans l’établissement d’une relation parent-enfant (ex.: rejet du parent, troubles de l’attachement, etc.)
• Présence de préjugés de la part de l’entourage face à l’adoption et l’enfant adopté (ex. racisme, commentaires désagréables, etc.)
• Faire face aux implications des besoins identitaires, fort légitimes, de l’enfant (ex. désir de connaître ses origines, traces de sa
culture, etc.)
• Relation conjugale peut être mise à rude épreuve, notamment à cause de tous les précédents facteurs…
Induction de l’ovulation et stimulation ovarienne
Induction
Restaurer l’état ovulatoire et
accroitre le potentiel de fertilité par le biais de la médication.
Induction de l’ovulation et stimulation ovarienne
Stimulation
Chez les femmes qui ont déjà une ovulation, technique qui vise à accroitre le nombre d’ovulations pour augmenter
les chances de succès de l’IA ou la FIV par le biais de la médication.
Induction de l’ovulation et stimulation ovarienne
Procédure
- Mise au repos du système reproducteur (contraceptif oraux)
- Prise d’anti-estrogènes pour 5 jours ; début les jours 3 ou 5 suivant le début des menstruations.
*Si l’ovulation ne survient pas, hausse du dosage le mois subséquent. Si encore inefficace: changement de médicament (ex. gonadotrophines par
injection). - Échographies pour vérifier la présence de follicules en maturation et
l’épaisseur de l’endomètre. - Injection de hCG pour déclencher la maturation finale et la libération
de l’ovule mature.
Induction de l’ovulation et stimulation ovarienne
Durée du traitement
La majorité des grossesses (75 %) surviendront dans les 3 premiers mois.
• Le traitement ne doit pas dépasser 6 mois.
Induction de l’ovulation et stimulation ovarienne
Résultats
- 60 % d’ovulation
- 35 % grossesse (8 à 13 % de grossesses gémellaires)
- 28 à 30 % naissance vivante (taux peut diminuer lors de grossesses multiples)
Induction de l’ovulation et stimulation ovarienne
Complications possibles
- Risque de grossesse multiple
- Syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHOS) (5 %)
- Bouffées de chaleur, douleurs à l’abdomen, troubles de la vision, sautes d’humeur, sueurs nocturnes
IA
Injection, avec un cathéter (tube fin de nylon), de sperme traité dans le col ou l’utérus (lors de cycles stimulés ou non)
2 sites d’injection du sperme
- utérus ( meilleur chance)
- À l’entré du col, dans le vagin. (plus artisanal que en clinique.
Avec quoi
- Avec sperme du conjoint
- Avec sperme congelé d’un donneur
IA
Procédure
- Prélèvement du sperme
• du conjoint par masturbation;
• du conjoint par ponction testiculaire (TESA);
• du conjoint par ponction épidydimaire (PESA);
• d’un donneur - Lavement du sperme
- Injection du sperme dans l’utérus 36h après l’injection de hCG suite à l’ovulation.
Pour qui: Infertilité non-expliqué, facteur léger liée à l’homme , femmes seules ou lesbienne
Technique liée à la FIV
La micro-injection de spermatozoïdes
Dans les cas où les spermatozoïdes sont incapables de pénétrer la membrane qui entoure l’ovule (ou que trop peu de spermatozoïdes normaux sont disponibles), on fait pénétrer le spermatozoïde dans le cytoplasme de l’ovule à l’aide d’une aiguille fine.
Autre techniques
PESA et TESA
PESA: Prélèvement épididymaire de spermatozoïdes
Ø Les spermatozoïdes sont prélevés dans l’épididyme, soit là où ils mûrissent et sont stockés. Technique utilisée dans les cas d’azoospermie et d’anomalies congénitales (comme absence de canal
déférent).
TESA: Prélèvement testiculaire de spermatozoïdes
Les spermatozoïdes sont prélevés directement dans les tissus testiculaires. Technique utilisée lorsqu’il y a absence de spermatozoïdes
dans l’épididyme ou dans le cas d’absence d’épididyme.
