Infertilité et procréation assisté PART II Flashcards

Question 1

Q

Fécondation in vitro

Answer

A

Mettre un ovule en présence de spermatozoide en dehors du corps humain
Éprouvette
Embryon transféré se développe dans l’utérus.

Question 2

Q

Fécondation in vitro

Indication

Answer

A

Indication masculine
• Hypofertilité masculine
• Absence du transport des spermatozoïdes en dehors du corps masculin

Indication féminie
• Obstruction ou altération des trompes
• Endométriose
• Difficultés d’ovulation

Certains cas d’infertilité inexpliquée

Question 3

Q

Fécondation in vitro

Procédure

Answer

A

Inhibition de l’activité ovarienne;
Stimulation de l’activité
ovarienne;
Déclenchement du processus de maturation des ovules;
Prélèvement d’ovules;
Mise en contact des ovules avec les spermatozoïdes;
Transfert d’embryons (1 à 2)
dans l’utérus.

Question 4

Q

Fécondation in vitro

Résultats

Answer

A

• Autour de 25 % de grossesse
clinique
• Grossesses multiples donc :
 -Plus de grossesses à risque
-Plus d’accouchements
prématurés
-Bébé de petit poids à la
naissance
-Plus de césariennes
• Plus d’anomalies congénitales
• Plus d’anomalies
chromosomiques si ICSI

Question 5

Q

Technique liée à la FIV
La maturation in vitro

Descritption

Answer

A

Technique qui consiste à
recueillir les ovocytes très tôt
dans le cycle puis à assurer leur maturation finale en laboratoire (in vitro) et non in vivo par des traitements de stimulation de
l’ovulation.

(Ponction plus tôt)

Question 6

Q

Technique liée à la FIV
La maturation in vitro

Indication

Answer

A

Pour les femmes qui font des
SHOS et des SOPK ou qui
doivent éviter la stimulatoon
ovarienne.

Question 7

Q

Technique liée à la FIV
La maturation in vitro

Procédure

Answer

A

1. Suivi échographique pour
déterminer le moment de récolte optimal des ovules immatures (2 à 3
échographies) – injection de
médicaments pour stimuler la
maturation
2. Prélèvement des ovules
3. Maturation des ovules en laboratoire
(24 à 48 heures)
4. Prise de médicaments pour préparer
l’endomètre
5. Fécondation in vitro
6. Transfert des embryons

Question 8

Q

Technique liée à la FIV :

L’éclosion assistée

Description

Answer

A

L’éclosion assistée est une procédure par
laquelle un petit trou est pratiqué dans l’enveloppe externe de l’embryon,
appelée zone pellucide. Les embryons doivent sortir de la zone pellucide (éclore)
pour s’implanter dans l’utérus.

Question 9

Q

Technique liée à la FIV :

L’éclosion assistée

Indications

Answer

A

Échecs de nidation répétés suite au transfert d’embryons de bonne qualité, zone pellucide épaisse/dure

Question 10

Q

Technique liée à la FIV :
Le diagnostic pré-implantatoire

Description

Answer

A

Prélèvement d’une ou deux cellules d’un
embryon de 3 jours (stade de 6 à 10 cellules), réalisés par fécondation in vitro,
pour détecter si elles sont porteuses de
maladie génétique grave.

Question 11

Q

Technique liée à la FIV :
Le diagnostic pré-implantatoire

Indications

Answer

A

Couples risquant de transmettre maladie
génétique.
-Obtenir un diagnostic AVANT la grossesse qui peut éviter un dépistage prénatal et possiblement une interruption médicale de la grossesse.

Question 12

Q

La congélation des gamètes et des embyons

Descriptions

Answer

A

• Congélation du sperme ou
vitrification d’ovules en vue d’un don ou d’un usage futur (avant chimiothérapie, vasectomie ou avant IA-FIV)
• Congélation d’embryons,
résultats surnuméraires d’une
FIV en vue d’un usage ultérieur
ou d’un don à un couple.

Question 13

Q

La maternité de substitution
(gestation pour autrui)

Description

Answer

A

Une femme volontaire vit la gestation et l’accouchement d’un(des) enfant(s) pour
un autre individu/couple. Plusieurs cas de figure sont possibles : FIV avec gamètes
de donneur, avec ses propres ovules, etc.

Question 14

Q

La maternité de substitution
(gestation pour autrui)

Indications

Answer

A

Pour les femmes qui ne peuvent mener une grossesse à terme;
Pour les couples d’hommes homosexuels.

Question 15

Q

La maternité de substitution
(gestation pour autrui)

DÉBAT

Answer

A

Il est interdit de rémunérer une femme pour cet acte et d’accepter une
rémunération, de faire la publicité de cet acte, etc. Cet acte est possible dans la
mesure où il est purement altruiste.
• En 1991, le Québec inclut une disposition dans son Code civil selon laquelle « les
conventions de procréation ou de gestation pour le compte d’autrui sont nulles de
nullité absolue ». En d’autre mots, toute entente entre la mère porteuse et le
couple demandeur ne peut être reconnue par les tribunaux québécois.

Question 16

Q

Programme québecois de reproduction assisté

Answer

A

Août 2010 jusqu’au PL20:
• Gratuité des traitements et le remboursement des
médicaments, dans la plupart des cas.
• Admissible à toutes les femmes du Québec en âge de
procréer qui possède une carte d’assurance maladie du
Québec valide.

Depuis entrée en vigueur du PL20 (nov.2015):
• Système de crédits d’impôts avec remboursement progressif
• Gratuité maintenue si fertilité compromise (p.ex.,
chimiothérapie) et services d’insémination artificielle rendus par un médecin

Question 17

Q

Programme québecois de reproduction assisté

Answer

A

Août 2010 jusqu’au PL20:
• Gratuité des traitements et le remboursement des
médicaments, dans la plupart des cas.
• Admissible à toutes les femmes du Québec en âge de
procréer qui possède une carte d’assurance maladie du
Québec valide.

Depuis entrée en vigueur du PL20 (nov.2015):
• Système de crédits d’impôts avec remboursement progressif
• Gratuité maintenue si fertilité compromise (p.ex.,
chimiothérapie) et services d’insémination artificielle rendus par un médecin

Question 18

Q

Impacts possibles des NTR

Psychologique

Answer

A

• Attente difficile : attendre le résultat du test de grossesse, délai avant de
faire un autre essai, etc.
• Cycle « espoir – désespoir »;
• Comportements d’évitement (surtout des femmes enceintes, des enfants, des évènements familiaux, etc.)
• Sentiments divers envahissants :
} Colère, frustration, tristesse
} D’être une victime, d’injustice
} Incertitude, inquiétude, peur
} De stress, d’anxiété
} De performance, d’incompétence
} Joie, excitation, exaltation, bonheur

Question 19

Q

Impacts possibles des NTR

Conjugaux

Answer

A

• Tantôt une expérience éprouvante qui ‘re le meilleur du couple :
améliorer ses habiletés de communication et de soutien mutuel, réaffirmer son attachement et son engagement à l’autre, se chercher un
autre projet commun, etc.

• Tantôt une expérience difficile qui met à l’épreuve, qui mène à une détérioration de la relation:
-Problèmes de communication;
-Baisse de la confiance mutuelle ;
-Chute de l’attachement;
-Conflits de valeurs (quant au désir d’enfant, à la poursuite, etc.);
-Hostilité l’un envers l’autre; blâme du partenaire à qui l’on attribue la
faute (ITS, IVG, etc.);
-Sentiment d’être un couple « hors norme », non conforme, pas « performant »

Question 20

Q

Impacts possibles des NTR

Sexologique

Answer

A

• Modification de la signification des RS = corvée, synonyme d’émotions
négatives, etc.
• Grossesse: « ne pas être impliqué »; tout est contrôlé, extérieur à soi
• Diminution possible (voire apparition de dysfonctions sexuelles
secondaires) :
-Du désir sexuel
-Du plaisir sexuel et de la satisfaction
-De la fréquence des RS
• Atteinte de l’image corporelle
• Atteinte de l’identité sexuelle féminine et masculine
• Atteinte de l’intimité sexuelle (intrusion)
• Dysfonctions sexuelles peuvent survenir

Question 21

Q

Piste d’intervention

Pendant les démarches

Answer

A

• Donner aux couples les informa’ons rela’ves aux traitements et répondre à
leurs ques’ons : pourquoi ils sont effectués ? De quelles façons ils le sont ?
Quels sont leurs effets possibles ? Etc.
• Nommer les sen’ments et toutes les émo’ons liés aux démarches et à leurs
résultats
• Re-ques’onner le désir d’enfant : 1) mo’va’ons, 2) émo’ons face à la
grossesse et l’enfant (ex. désir vs besoin vs défi, sens et importance de la
grossesse, importance d’être parent ou pas, etc.)
• PermeEre aux couples de faire l’inventaire de stratégies pour mieux composer
avec le stress, l’anxiété, la détresse, etc.
• Accompagner le couple dans le développement de stratégies permeEant de
gérer les difficultés conjugales liées aux démarches : stratégies de
communica’on, résolu’on de problèmes, ne pas laisser l’infer’lité prendre
toute la place, miser sur les forces et les projets communs, etc.
• Discuter du vécu sexuel du couple notamment en :
• Quesonnant le sens que prennent les RS ;
• Inves’guant les impacts de l’infer’lité sur leurs RS ;
• Les aidant à ne pas perdre de vue le côté plaisant et ludique des RS.
• Encourager les couples à ne pas s’isoler en recherchant les sources d’appui et de
compréhension face à leur situa’on ou si désiré, en échangeant avec d’autres
couples vivant la même situa’on.
• Aider chaque membre du couple à iden’fier leurs limites individuelles (indices que
ça va trop loin pour soi, envisager deuil, etc.) et de couple par rapport aux
démarches.
• Accompagner les prises de décisions lorsque de nouvelles alterna’ves sont
proposées et être à l’affût d’un déséquilibre malsain entre « les effets néga’fs sur
la santé mentale, l’adaptayon conjugale » ET « le désir d’enfant ».
• Être à l’affût des « pièges et dérapages thérapeu’ques » : acharnement procréa’f,
désir de « réussir » plus grand que celui d’avoir un enfant, enfant qui devient

Question 22

Q

Enjeux des NTR

Enjeux socio-familiaux

Answer

A

• Réinvention du « lien de filiation » et de ce qu’on considère comme un « parent » : pas seulement lié aux NTRH, mais notamment précipitée par ces dernières.
• Réinvention de la famille et des types de familles : pas seulement liée aux NTRH, mais notamment précipitée par ces
dernières.
• Questionnement possible : dans toutes ces démarches, parle-t-on de droit à l’enfant ou de droit de l’enfant ?

Question 23

Q

Si le projet d’enfant ne fonctionne pas ?

Answer

A

-Possibilité de se tourner vers l’adoption

L’adoption local (Québec)
L’adoption internationale ( différents pays)

Question 24

Q

Adoption local : 2 formes d’adoption

Answer

A

Banque régulière

Baque mixte

Question 25

Q

Adoption local

Banque réguilière

Answer

A

• Enfants laissés en adoption
à la naissance ou en bas âge
et les orphelins pris en
charge par le Directeur de la
protection de la jeunesse
(DPJ).
• Peu d’enfants inscrits
• Délai d’attente long, en
moyenne de 5 à 8 ans

Question 26

Q

Adoption locale

Banque mixte

Answer

A

• Enfants retirés à leurs parents par
le DPJ en raison de mauvais
traitements, d’abandon ou d’une
incapacité des parents à en
prendre soin, etc. Les adoptants
deviennent famille d’accueil et
peuvent éventuellement adopter
l’enfant si certaines conditions
sont remplies.
• Plusieurs enfants inscrits
• Délai d’attente pour enfant + ou -2 ans

Ø L’adoption n’est pas garantie; il
peut arriver que les parents
biologiques reprennent l’enfant
avant que l’adoption soit
prononcée.

Question 27

Q

Adoption locale

Admissibilité et cout

Answer

A

-Célibataires conjointes faits et mairées, couples homoparental

Gratuit ( quelque frais)

Question 28

Q

Adoption internationale

Admissibilité et cout

Answer

A

Dépend du pays d’origine de l’enfant adopté:
Critère liés à l’âge
Situation maritale
Preuve d’infertilité parfois exigée
Entre 9000 et 30000
Crédit d’impôts possibles au fédéral et au pouvoir.

Question 29

Q

Adoption internationale

Procédure

Answer

A

Information sur l’AI
Signature d’un contrat avec organisme agréé en adoption
Ouverture d’un dossier au secrétariat à l’adoption internationale
Évaluation psychosociale
Préparation du dossier d’adoptant
Transmission du dossier dans le pays de l’enfant
Début des démarches de parrainage
Attente de proposition
Proposition d’enfant
Autorisation à poursuivre les démarches du SAI
Procédures dans le pays de l’enfant
Arrivée de l’enfant au Québec
Démarches judiciaires et administratives au Québec
Rapports d’évolution de l’enfant
Fermeture du dossier d’adoption

Question 30

Q

Adoption internationale: contenu de l’évaluation psychosociale

Answer

A

Les motivations à l’adoption
Situation socioéconomique et culturelle
L’histoire personnelle de chacun des conjoints
La relation conjugale
Les aptitudes parentales
Impacts de l’actualisation du projet d’adoption
Les documents à produire

Question 31

Q

Impact de l’actualisation d’un projet d’adoption

Answer

A

• Démarches longues et laborieuses (ex. : attente, évaluation,
démarches administratives, voyage, adaptation de l’enfant au
pays, exigences du pays allant à l’encontre de ses valeurs,
etc.)
• Motivations, situations personnelle et conjugale sous le
regard et l’évaluation constante de professionnels
• Exigences financières importantes (ex. planification
budgétaire serrée, revoir ses priorités)
• Difficultés chez l’enfant adopté (ex. maladie, problèmes
d’adaptation, de développement, etc.), voire déception des
parents face à l’enfant adopté…

Question 32

Q

Impact de l’actualisation d’un projet d’adoption

Answer

A

• Démarches longues et laborieuses (ex. : attente, évaluation, démarches administratives, voyage, adaptation de l’enfant au
pays, exigences du pays allant à l’encontre de ses valeurs,
etc.)
• Motivations, situations personnelle et conjugale sous le regard et l’évaluation constante de professionnels
• Exigences financières importantes (ex. planification budgétaire serrée, revoir ses priorités)
• Difficultés chez l’enfant adopté (ex. maladie, problèmes d’adaptation, de développement, etc.), voire déception des
parents face à l’enfant adopté…
• Exigences accrues face aux parents (ex. obligation de prouver qu’ils peuvent être des parents compétents…)
• Difficultés possibles dans l’établissement d’une relation parent-enfant (ex.: rejet du parent, troubles de l’attachement, etc.)
• Présence de préjugés de la part de l’entourage face à l’adoption et l’enfant adopté (ex. racisme, commentaires désagréables, etc.)
• Faire face aux implications des besoins identitaires, fort légitimes, de l’enfant (ex. désir de connaître ses origines, traces de sa
culture, etc.)
• Relation conjugale peut être mise à rude épreuve, notamment à cause de tous les précédents facteurs…

Question 33

Q

Induction de l’ovulation et stimulation ovarienne

Induction

Answer

A

Restaurer l’état ovulatoire et

accroitre le potentiel de fertilité par le biais de la médication.

Question 34

Q

Induction de l’ovulation et stimulation ovarienne

Stimulation

Answer

A

Chez les femmes qui ont déjà une ovulation, technique qui vise à accroitre le nombre d’ovulations pour augmenter
les chances de succès de l’IA ou la FIV par le biais de la médication.

Question 35

Q

Induction de l’ovulation et stimulation ovarienne

Procédure

Answer

A

Mise au repos du système reproducteur (contraceptif oraux)
Prise d’anti-estrogènes pour 5 jours ; début les jours 3 ou 5 suivant le début des menstruations.
*Si l’ovulation ne survient pas, hausse du dosage le mois subséquent. Si encore inefficace: changement de médicament (ex. gonadotrophines par
injection).
Échographies pour vérifier la présence de follicules en maturation et
l’épaisseur de l’endomètre.
Injection de hCG pour déclencher la maturation finale et la libération
de l’ovule mature.

Question 36

Q

Induction de l’ovulation et stimulation ovarienne

Durée du traitement

Answer

A

La majorité des grossesses (75 %) surviendront dans les 3 premiers mois.
• Le traitement ne doit pas dépasser 6 mois.

Question 37

Q

Induction de l’ovulation et stimulation ovarienne

Résultats

Answer

A

60 % d’ovulation
35 % grossesse (8 à 13 % de grossesses gémellaires)
28 à 30 % naissance vivante (taux peut diminuer lors de grossesses multiples)

Question 38

Q

Induction de l’ovulation et stimulation ovarienne

Complications possibles

Answer

A

Risque de grossesse multiple
Syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHOS) (5 %)
Bouffées de chaleur, douleurs à l’abdomen, troubles de la vision, sautes d’humeur, sueurs nocturnes

Question 39

Q

IA

Answer

A

Injection, avec un cathéter (tube fin de nylon), de sperme traité dans le col ou l’utérus (lors de cycles stimulés ou non)

2 sites d’injection du sperme

utérus ( meilleur chance)
À l’entré du col, dans le vagin. (plus artisanal que en clinique.

Avec quoi

Avec sperme du conjoint
Avec sperme congelé d’un donneur

Question 40

Q

IA

Procédure

Answer

A

Prélèvement du sperme
• du conjoint par masturbation;
• du conjoint par ponction testiculaire (TESA);
• du conjoint par ponction épidydimaire (PESA);
• d’un donneur
Lavement du sperme
Injection du sperme dans l’utérus 36h après l’injection de hCG suite à l’ovulation.

Pour qui: Infertilité non-expliqué, facteur léger liée à l’homme , femmes seules ou lesbienne

Question 41

Q

Technique liée à la FIV

La micro-injection de spermatozoïdes

Answer

A

Dans les cas où les spermatozoïdes
sont incapables de pénétrer la
membrane qui entoure l’ovule (ou que trop peu de spermatozoïdes normaux sont disponibles), on fait pénétrer le spermatozoïde dans le
cytoplasme de l’ovule à l’aide
d’une aiguille fine.

Question 42

Q

Autre techniques

PESA et TESA

Answer

A

PESA: Prélèvement épididymaire de spermatozoïdes
Ø Les spermatozoïdes sont prélevés dans l’épididyme, soit là où ils mûrissent et sont stockés. Technique utilisée dans les cas d’azoospermie et d’anomalies congénitales (comme absence de canal
déférent).

TESA: Prélèvement testiculaire de spermatozoïdes
Les spermatozoïdes sont prélevés directement dans les tissus testiculaires. Technique utilisée lorsqu’il y a absence de spermatozoïdes
dans l’épididyme ou dans le cas d’absence d’épididyme.

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Infertilité et procréation assisté PART II Flashcards

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