ITU, uretrite, prostatite Flashcards
quando se considerar a ITU se estendeu aos rins (pielonefrite ou ITU complicada)
•Febre •Mal estar e calafrios •Dor no flanco. •Sensibilidade do ângulo costovertebral (* pode acontecer na litíase)
● OBS.: Dor pélvica ou perineal acompanhada de febre em homens deve levantar suspeita de prostatite
Desde que na presença de piúria e bacteriuria EAS
clinica de cistite (ITU baixa) em adultos
● Disúria (dor), ardência (estranguria) ao urinar
• Dor lombar ou supra púbica
• Hematúria
• Frequência e urgência miccional novas ou em piora da preexistente
● Polaciúria (frequência > 4x)
NÃO HA SINTOMAS QUE EXCLUA ! OS EXAMES ENTRAM COM ESSA FINALIDADE. Em idosas, sempre solicitar EAS e em homens, URO+ EAS
CUIDADO !!
● A ausência de CORRIMENTO vaginal aumenta chances de cistite em 90%
● os sintomas em pacientes > 65 anos com disúria crônica , é importante saber se inicio é agudo em 1 semana ou se piora de sintomas que ja existiam mais se correlacionavam com quadro
● Idosos acamados podem ter alterações do estado mental (porem relação fraca)
● alteração da cor e odor da urina não são específicos de ITU e podem ser por desidratação ou mesmo alimentação.
DIMINUEM PROBABILIDADE
● AUSENCIA de disúria, ausência de dor lombar
● corrimento e irritação vaginal
diante de ITU sempre avaliar e solicitar
Diagnóstico é clinico, mas para descartar ITU complicada:
● presença de dor e sensibilidade flanco ou no angulo costovertebral
● Febre, calafrios
Se duvida ou sintomas atípicos ou homem:
● EAS +/- urocultura (esta depende da presença de fatores de risco para resistência bacteriana)
EM IDOSAS, SEMPRE SOLICITAR “ EAS” , POIS EXISTE MUITOS DIAGNOSTICOS CONFUNDIDORES pois não se dá para fazer diagnostico presumptivo
urocultura indicações
● pielonefrite ● imunocomprometidos ● DM mal controlado ● fatores de risco para resistência bacteriana ● anormalidades anatômicas do TGU
● Se não melhorar em 48h após inicio ATB
● Gravidas para rastreio de bacteriuria assintomática
● controle de cura após término do tratamento
● Uso de ATB de amplo espectro recentemente
● Homens com suspeita de ITU junto com EAS
EAS esperado de paciente com cistite
importante quando se quer excluir ITU
● Hematúria (é comum no cenário de ITU, não na uretrite ou vaginite). Deve ser repetida 6 semanas após para avaliar persistência
● Leucocitúria ≥ 10 (AUSÊNCIA sugere OUTRA causa) mas pode acontecer nas vaginites, litíase, uretrite. Leucocituria sem bactéria é calculo ou TB.
● > 2-5 Cels p/c
● *cilindros leucocitários indica pielonefrite !!!
● Nitrito + (especifico), mas a ausência não descarta pois acontece para pseudomonas e stafilococo. Pode acontecer por uso de fenazopiridina
A bacteriúria com ou sem piúria na ausência de qualquer sintoma de ITU não precisa ser tratada a não ser que seja gestante ou vá passar por procedimento urológico
microbiologia da urocultura
E.coli
O crescimento de organismos considerados contaminantes (lactobacilos, enterococos, estrepto do Grupo B e estafilococos não saprophyticus coagulase-negativos) podem ser considerados quando na urina do jato médio em contagens altas e com crescimento importnate
≥ 1.000 UFC + sintomas (e germe tipico)
≥ 100 UFC + cateter urinário
≥ 100.000 UFC + sintomas (e germe incomum)
≥ 100.000 + assintomática (bacteriuria assintomática).
diferencial com cistite
● vaginite (se corrimento ou dispaurenia)
● DIP (se corrimento, dispaurenia, febre
● prostatite (toque retal doloroso)
● uretrite (descarga uretral, piuria sem bcateriuria)
tratamento da cistite
●ATB empírico :
1ª linha
•Fosfomicina 3g Dose única (tomar a noite)
• Nitrofurantoina 100mg 6/6h 5d
2ª linha
• cefuroxima
• Amoxi-Clav
• Cefadroxila 500mg 12/12h
Se não apresenta fatores de risco para resistência ou MDR previo
•Ciprofloxacino 5d (não: lactantes, criança e gravida)
● Se quadro com disuria inicial importante, pode usar como tratamento sintomático por 2dias, um analgésico do TU
• Fenazopiridina 200 mg VO 8/8h por 2dias apenas e após refeição
Alertar possibilidade das secreções corporais se tornarem alaranjadas .
●Os sintomas devem melhorar em 48 horas e por isso se persistir além dessas 48-72h devem ser obtidas imagens e encaminhar para especialidade para TC e avaliar anormalidades que ou em homens, considerar prostatite
● Se havia hematúria na apresentação inicial, EAS deve ser repetido 6 semanas após ATB para avaliar hematúria persistente.
urocultura 1 semana após fim do ATB
quando se considerar ITU de repetição e como Distinguir reinfecção de recidiva na ITU
MULHERES
• ≥ 3 episódios ITU documentados por ano
ou
• ≥ 2 episódios ITU documentado em 6meses
- documentado com sintomas típicos ou laboratoriais exceto imunocomprometidos, bexiga neurogênica, bacteriúria assintomática, bactérias MDR
●Recidiva é outro episodio dentro de 2 semanas após a conclusão do tratamento para a infecção original o organismo infectante for o mesmo.
* possível resistência bacteriana ou descamação epitelial externa protetora da bexiga em resposta a cistite aguda que favorece novos episódios
●A cistite que ocorre > 2 semanas após o tratamento é considerada uma reinfecção
qual indicação de exames de imagem em pacientes com ITU
TC ou USG para descartar nefrolitíase ou uropatia obstrutiva em pacientes quando :
● Isolamento repetido de Proteus (associado à litíase)
● histórico de Nefrolitiase
● Hematúria que persiste após a erradicação da infecção
● sepse
● perda de função urinaria aguda
● febre persistente
qual conduta para mulheres não gravidas com episodios de cistite de repetição
Antes de iniciar regime de profilaxia, verificar urocultura 1 semana após o tratamento de um episódio agudo de cistite para garantir que não haja bacteriúria > 100.000 UFC
\+ Evitar retenção urina, \+ tratar DM \+ Hidratação 2-3L/dia \+ micção após relação sexual \+ Estrogênio tópico (climatério) \+ evitar espermicidas \+ limpeza da frente para trás da região perienal para evitar contaminação com flora fecal
Se medidas acima não responderem optar: ● profilaxia pós coito: ATB DU pós relação sexual se episódios tiveram relação temporal com a atividade. •NITROFURANTOÍNA 50-100mg •SMX-TMP 1/2 cp de 40+200mg/dia •cefalexina 250mg
●profilaxia continua: 3 meses antes de dormir se não tiverem relação temporal com a atividade sexual alem das medidas comportamentais acima. Avaliamos apos esse tempo se houve eficácia para desocntinuar
•NITROFURANTOÍNA 50-100mg/d À NOITE antes de dormir
• SMX-TMP 1/2 cp de 40+200mg/dia
•cefalexina 125-250mg/dia
●Gravidas: a noite
•NITROFURANTOÍNA 50-100mg
•cefalexina 250-500mg/dia
conduta e tratamento de ITU e bacteriúria assintomática em gravidas
bactériúria na ausência de sitnoams locais ou sistemicos, ocorrem em DM, idosos e gestantes
7dias
•Cefalexina 500mg 6/6h
•Amoxi-clav 500+125 8/8h ou 875+125 12/12h
evitar nas ultimas semanas de gestação dentro do termo e evitar no 1º trimestre:
•Nitrofurantoína 100mg 6/6h 7d
•SMX-TMP 800/160 mg 12/12h por 3dias**
REALIZAR UROCULTURA com 1 SEMANA após término do tratamento. Se nova urocultura ainda apresentar bacteriúria assintomática, repete-se o tratamento anterior (se mesmo agente) por período mais longo ou adaptamos ATB conforme a cultura longo
clinica de ITU em grávidas
sintomas são mesmos das não grávidas porém por conta das alterações fisiológicas da gravidez, alterações como frequência urinaria e urgência podem acontecer na ausência de bacteriúria ou cistite de fato. Na presença de sintomas e piúria no EAS ( a piúria está presente em quase todos com infecção sintomática do trato urinário e sua ausência sugere outro diagnóstico)
O diagnóstico de cistite aguda é confirmada pela urocultura
● ≥1.000 UFC nas grávidas sintomáticas e germe típico
ou
● ≥ 100.000 UFC ( nas sintomáticas com germe incomum)
homens com episodios recorrentes de cistite tem que ser investigados…
prostatite bacteriana cronica manifesta-se com episódios recorrentes de ITU e merecem avaliação de foco prostático
- dor perineal ou lombar
- febre
- historico de cirrugia prostática
TTo: quinolona 14d
clinica de pielonefrite adultos e diferencial
● !!! FEBRE
é a principal característica que distingue da cistite e a persistência da febre após uso de ATB sugere ABSCESSO RENAL INTRAPARENQUIMATOSO
INICIO AGUDO
•Febre, náuseas, vômitos e outros sintomas cistite
•Mal estar e calafrios
•Dor no flanco ou lombar unilateral
•Sensibilidade do ângulo costovertebral: Giordano(+)
• queda do estado geral/sepse sem foco localizado e piuria
DIFERENCIAL • DIP (sensib a manuseio uterino) • prostatite • gravidez ectópica • litíase
