ITU na criança Flashcards
Fatores de risco para ITU.
- Meninas, lactentes e brancas!
- Refluxo vesico-ureteral, MFTU
- Diabetes
- Genética
- Distúrbio vesico-intestinal (DVI)
- Litíase renal
- Sexo
- Antibióticos
As ITUs são mais comuns e mais graves em qual gênero até o 1º ano de vida e porque?
Mais frequente nos meninos lactentes, pois estes possuem maior incidência de MFTU.
Quais os sintomas mais comuns de ITU em crianças de até 3 meses?
Febre, vômitos, letargia, irritabilidade.
Pode ter redução do apetite.
Sintomas mais comuns de ITU em crianças maiores de 3 meses.
Sintomas típicos de ITU
Febre, dor lombar, vômitos.
Disfunção miccional, dor abdominal.
Sinais e sintomas de ITU no lactente (até 2 anos).
Filho, Você Infeccionou!
FEBRE SEM FOCO
VÔMITOS
IRRITABILIDADE
Inapetência
Baixo ganho ponderal
Sinais neurológicos, septicemia.
Qual a forma de apresentação mais frequente de ITU nos lactentes?
Pielonefrite.
Qual a principal causa de ITU nos pré-escolares e escolares?
Distúrbios da micção e evacuação (distúrbio vesico-intestinal).
Sintomas de ITU nos pré-escolares e escolares.
Sintomas clássicos de ITU
Enurese
Constipação
Qual principal patógeno das ITUs em adolescentes?
Stafilococcos saprofiticus
O diagnóstico de ITU é feito com…
Urina I e Urocultura
Técnicas de coleta de urina no lactente.
Saco coletor (muito falso +)
Sondagem vesical
Punção suprapúbica
Valor de corte para ITU em urina de jato médio.
> 10⁵ UFC/ml
Valor de corte para ITU por SV.
> 50mil UFC/ml
Valor de corte para ITU por PSP.
> 1mil UFC/ml
Qual exame importantíssimo após a 1ª ITU da criança?
Função renal (creatinina sérica)
Tratamento da ITU em lactentes de até 3 meses.
- Ampicilina + Aminoglicosídeo
ou - Cefalosporina 3ªg
Via parenteral por 10 dias.
Quais os principais patógenos da ITU em lactentes até 3 meses?
Enterobactérias
Estrepto grupo B
Tratamento da ITU em lactentes >3 meses.
ATB conforme sensibilidade local, mas principalmente:
- Cefalosporina 1ª ou 2ª, amoxa-clavulanato;
Via EV/VO ou VO por 7 a 10 dias.
Tratamento da cistite em crianças maiores.
Cefalosporina 1ªg, amoxa-clavulanato, etc.
VO por 3 a 5 dias.
Retorno em 48 horas se não haver melhora.
Em quais crianças devemos investigar MFTU?
ITU atípica
ou
Com fatores de risco
Quais os fatores de risco associados a formas mais graves de ITU em crianças?
- Redução do fluxo urinário
- ITU anterior
- Antecedente de FOI
- Antecedente familiar de RVU ou dç renal
- Diagnóstico Pré-natal de anormalidade renal
- Retardo de crescimento
- HAS
- Distúrbio vesico-intestinal (DVI)
- Massa abdominal
- Lesão espinhal
ITU atípica em crianças
- RN ou lactentes jovens
- Sem melhora após 48hrs
- Não E. coli
- Oligúria
- Aumento da creatinina
- Septicemia
- Recidivas sintomáticas
- Massa abdominal ou vesical
- DVI
Quais exames de imagem utilizados para investigação de MFTU.
US
UCM (uretrocistografia miccional e retrógrada)
DMSA (+ para cicatrizes de pielonefrite)
Em crianças com diagnóstico tardio de ITU, refluxo vesicoureteral e recorrência é comum qual complicação?
Cicatriz do parênquima renal por pielonefrite (DMSA).
Criança com ITU febril sem melhora após 48hrs.
Qual exame de imagem padrão ouro para investigar?
US
Quando consideramos ITU recorrente em crianças?
\+ de 1 ITU alta (pielonefrite) e +1 ITU baixa; ou \+ de 2 ITU altas; ou \+ de 3 ITU baixas.
Segundo a NICE, quais crianças devem ser investigadas por US?
- Lactentes <6 meses após 1ª ITU;
- Crianças com ITU atípica (US na fase aguda).
Em qual situação que a NICE não recomenda o US de rotina?
Em crianças >6meses com 1ª ITU típica e com boa resposta ao tratamento com atb.
Quando o DMSA é indicado?
Em crianças < 3 anos após 4 a 6 meses de ITU febril ou recorrente.
Qual o maior objetivo do DMSA?
Verificar cicatrizes renais.
Qual o maior objetivo do UCM?
Verificar se há refluxo vesicoureteral.
Em quais casos a UCM está indicada?
- crianças com cicatrizes ao DMSA;
- crianças com ITU atípica ou recorrente;
- lactentes com alterações estruturais ao US sugestivas de obstrução ou refluxo de alto grau;
- crianças até 2 anos de idade, com US normal, após o segundo episódio bem documentado de ITU.
