Diarréia Aguda Flashcards
Definição de Diarréia Aguda.
3 ou + evacuações moles ou líquidas em 24hrs.
Início súbito, duração <14 dias.
Etiologia sempre infecciosa.
Quais vírus podem causar diarreia aguda em crianças?
Rotavírus Coronavírus Adenovírus Calicivírus (norovírus - Norwalk) Astrovírus
Quais bactérias podem causar diarreia aguda em crianças?
E. coli enteropatogênica clássica E. coli enterotoxigenica E. coli enterohemorrágica E. coli enteroinvasiva E. coli enteroagregativa Aeromonas Pleisiomonas Salmonella Shigella Campylobacter jejuni Vibrio cholerae Yersinia
Quais parasitas podem causar diarreia aguda?
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
Cryptosporidium
Isosopora
Quais fungos podem causar diarreia aguda?
Candida albicans.
Quais são os agentes infecciosos mais comuns em crianças imunocomprometidas ou imunodeprimidas (uso de antibiótico)?
Klebsiella Pseudomonas Aereobacter C. difcile Cryptosporidium Isosopora
O que é importante avaliar no exame físico da criança com diarréia aguda?
Estado de hidratação; Estado nutricional; Estado de alerta (ativo, irritável, letárgico); Capacidade de beber água; Diurese; Perda de peso.
Na criança desidratada grave há perda de quantos % do peso?
> 10% do peso.
Quais sinais/sintomas de desidratação?
- Estado irritado ou comatoso
- Olhos fundos
- Mucosas secas
- Pele acizentada
- Fontanela deprimida
- Turgor pastoso
- Pulsos fracos
- Oligúria
- Perda de peso
- Sedento por água ou não consegue beber
- Perfusão capilar lentificada
RED FLAGS DA DIARREIA AGUDA INFANTIL
- Piora da diarreia;
- Vômitos repetidos;
- Muita sede;
- Recusa de alimentos;
- Sangue nas fezes;
- Diminuição da diurese.
Qual a conduta para crianças com grau de desidratação leve?
- SRO na unidade de saúde.
50-100ml/kg num período de 4 a 6hrs.
Tratamento para crianças com diarreia e desidratação GRAVE.
- SF 0,9% - 20ml/kg - 30min
- Soro glicosado + SF (4:1) = depende do peso.
- Soro glicosado + SF (1:1) = 50ml/kg/dia.
- KCL 19,1% - dose varia
Quando os antibióticos são indicados no tratamento da diarreia aguda e qual o principal utilizado?
Uso é restrito! Somente se:
- Sangue nas fezes, febre e comprometimento do estado geral. (ou situações especiais).
- Imunossuprimidos, infecções comprovadas.
- Doenças especiais.
Principais: AZITROMICINA ou ciprofloxacino.
A diarréia aguda atinge principalmente quais idades?
<5anos
Quais as principais complicações da DDA?
Distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos, Intolerância alimentar, Diarreia persistente, Agravo nutricional, Infecções extraintestinais
Fatores de risco para maior mortalidade por DDA.
a) Baixo peso ao nascer;
b) Desidratação grave;
c) Desnutrição grave;
d) Lactente jovem;
e) Febre elevada;
f) Pneumonia;
g) Pais com baixo grau de instrução.
20-30% de todos os episódios de DDA nas crianças é causada por?
Rotavírus.
Como é a transmissão da maioria das causas infecciosas da DDA?
Fecal-oral (por água, alimentos ou contato direto).
Como a E. coli enteropatogênica (EPEC) causa diarreia aguda?
Elas aderem ao epitélio intestinal e destroem a borda em escova dos enterócitos. Isso diminui a superfície de absorção intestinal e causa desequilíbrio entre absorção e eliminação de água e eletrólitos.
Não tem toxinas nem são enteroinvasivas.
+ em <2 anos.
Bactérias que adere à mucosa intestinal e liberam enterotoxinas que ativam o AMP/GMPc —-> estímulo à secreção de Cl-, Na+ e água para o lúmen intestinal.
A diarreia é aquosa e abundante, sem muco ou leucócitos, com náuseas e dor abdominal, dura em média 5 dias e geralmente não provoca febre.
- E. coli Enterotoxigênica (ETEC)
- Vibrio cholerae (“em água de arroz”)
Bactérias que invadem os enterócitos, se multiplicam e causam morte deles. Gera resposta inflamatória e apresenta febre, toxemia, sangramentos pequenos com tenesmo, cólica, anorexia e astenia. Bem grave!
- Shigella sp.
- E. coli enteroinvasiva (EIEC)
Ocorre invasão e inflamação da mucosa intestinal seguidas de invasão da lâmina própria e gânglios mesentéricos e, a seguir, disseminação do agente por via hematogênica, com evolução para doença sistêmica (SEPSE).
- Salmonella sp.
- Campylobacter jejuni
- Yersinia enterocolítica.
Qual bactéria que pode causar síndrome hemolítica-urêmica (SHU)?
E. coli entero-hemorrágica (toxina shiga-like).
O que a E. coli entero-hemorrágica faz e qual o quadro clínico?
Libera 2 toxinas Shiga-like que causam diarréia sanguinolenta que pode levar à SHU.
Está relacionada com anemia hemolítica, plaquetopenia e insuficiência renal.
- diarreia sanguinolenta, dor abdominal em cólica, vômitos com duração de 1 a 24 dias e febre baixa ou ausente.
A diarréia sanguinolenta com ou não SHU é mais comum em qual idade? como é a transmissão?
- Mais comum em crianças 5-9 anos e adultos.
- Carne bovina malpassada, leite não pasteurizado.
Diarreia geralmente sem sangue e leucócitos, mas com desidratação rápida (componente osmótico).
Rotavírus.
Qual o padrão típico de diarréia de causa bacteriana?
Febre, vômitos, toxemia e distensão abdominal;
Pode ter muco e sangue e são acompanhadas de cólicas intensas que melhoram com a evacuação.
Qual o padrão típico de diarréia por vírus?
Tem pródromo de 1 a 3 dias de febre, de sintomas gripais e vômitos frequentes e volumosos.
Depois aparece diarreia aquosa, profusa, com vários episódios ao dia, muitas vezes com caráter explosivo, devido à fermentação de açúcares.
O estado do paciente permanece preservado, sem quadro toxêmico, exceto quando há desidratação ou distúrbios eletrolíticos.
Como é o plano A do tratamento da DDA?
Crianças sem desidratação.
Tratamento domiciliar:
- Líquidos e SRO após cada diarreia e vomito.
- Continuar alimentação habitual e AM.
- Orientar sinais de alarme.
Como é o plano B do tratamento da DDA?
Desidratação leve a moderada.
Terapia de reidratação oral na unidade de saúde:
- SRO 50-100ml/kg em 4-6h.
- Em JEJUM (só aleitamento materno).
- Reavaliação periódica.
Como é o plano C do tratamento da DDA?
Desidratação grave ou choque.
Tratamento na UBS ou hospital em 2 etapas:
- Reidratação IV
- 1ª etapa: fase rápida (reposição). 20ml/kg em 30min com SF.
- 2ª etapa: fase de manutenção. Soro glicosado + SF + KCL de acordo com peso e clínica.
RN com evacuação 8x/dia, explosivas, logo após alimentação, amareladas/esverdeadas e bem amolecidas. Pode ter cólicas. Sem comprometimento do estado geral e de outros sistemas.
Evacuações normais do lactente (normal ter reflexo gastrocólico exacerbado).
Quadro diarreico associado com distensão abdominal e HIPEREMIA ANAL.
Alta suspeita para intolerância a lactose (as fezes são ácidas e causam hiperemia perianal).
- Pode ser secundária a infecções intestinais (ex. rotavírus).
A diarreia que era aguda e se torna persistente associada a hiperemia anal sugere intolerância a lactose secundária. Qual o agente mais envolvido com a infecção intestinal que precede?
Rotavírus!
Lactente com alguns meses de vida, diarréia persistente (ex. 4 semanas) com muco e sangue, pensamos em?
Alergia a proteína do leite (da dieta da mãe)!
- Normalmente afeta o estado geral de forma leve.
No plano B do tratamento da DDA, como deve ser a alimentação da criança enquanto fazemos o SRO?
Deve ficar em jejum até o final da reidratação, só mantendo aleitamento materno.
A DDA geralmente é secretora. Discorra sobre o mecanismo fisiopatológico desse tipo de diarréia.
- Toxina dos microorganismos (geralmente bactérias) interagem com enterócitos e secreta CLORETO para o lúmen.
- Para equilibrar também sai SÓDIO e ÁGUA.
Perda de água e íons.
Quando o zinco deve ser administrado no caso de DDA?
Todas as crianças <5 anos por 10 a 14 dias.
Qual o ÚNICO anti-emético liberado para as crianças em diarreia?
Ondansetron.
Quais os medicamentos que NÃO são indicados no tratamento preventivo da DDA? Porquê?
Antiespasmódicos (ex. escopolamina)
Antiperistálticos (ex. loperamida).
—> estase fecal e translocação bacteriana!
Qual O MELHOR antidiarreico liberado?
Racecadotrila.
