ITU

Question 1

Qual o principal quadro clínico do refluxo vesico-ureteral?

Answer 1

ITU de repetição

Question 2

O que é nefropatia de refluxo e quais suas possíveis consequências?

Answer 2

É a lesão renal causada pelo refluxo vesico-ureteral e pode levar à hipertensão arterial e insuficiência renal

Question 3

Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de refluxo-vesicoureteral?

Answer 3

Uretrocistografia miccional

ele tb serve p graduar o refluxo

Question 4

Qual o principal agente etiológico da ITU?

Answer 4

Escherichia Coli

Question 5

Em que situações sempre devemos suspeitar de ITU Ped?

Answer 5

Em <2anos com FSSL

Question 6

Qual o exame padrão ouro p diagnóstico de ITU? Como é feito o diagnóstico?

Answer 6

Urocultura c/ antibiograma >=50.000UFC/ml de uma única bactéria uropatogênica na presença de leucocitúria

Urina não centrifugada: >=10 leuc/mm3 ou >=10.000leu/ml

Urina centrifugada: >= 5leuc/campo

Question 7

Em qual sexo é mais comum a ITU Ped?

Answer 7

Em meninas, exceto nos primeiros 6meses de idade que é + comum nos meninos

Question 8

A ocorrência de ITU por bactérias não E.coli está associada a alguns fatores. Exemplos:

Answer 8

Proteus mirabilis - lactentes não circuncidados

Staphylococcus saprophyticus- adolescentes sexo feminino

Pseudomonas - Imunossupressão ou pós manipulação do trato urinário

Question 9

Como é o quadro clínico da ITU ped?

Answer 9

Tanto mais inespecífico quanto menor a idade da criança.

Em lactentes não é possível diferenciar cistite de pielonefrite, por isso sempre devemos tratar como pielonefrite

Question 10

Como é o diagnóstico da bacteriúria assintomática Ped?

Answer 10

Quando não há evidências de inflamação local (leucocitúria)

• Não há necessidade de TTO

Question 11

Quais os sinais de contaminação do exame na ITU Ped?

Answer 11

Crescimento de mais de um germe na amostra

Contagens de bactérias inferior a 10.000 UFC/ml

Crescimento de bactérias não uropatogênicas

Question 12

Qual o limite de corte para ITU Ped na punção suprapúbica?

Answer 12

É controverso

Alguns locais consideram positivo qualquer crescimento de bactéria uropatogênica

Outros consideram apenas na presença de >=10.000 UFC/ml

Question 13

Quais alterações podemos encontrar na pielonefrite Ped?

Answer 13

Leucocitose com desvio à esq.

PCR e VHS aumentados

Discreto aumento de UR e CR

Question 14

Quando internar para ATB venoso?

Answer 14

Quando houver risco de evolução grave

<3 meses
Malformações e doenças do trato urinário
Imunodepressão
Sepse/ comprometimento do estado geral

Question 15

Como deve ser o TTO da ITU Ped?

Answer 15

Iniciar TTO empírico e desvalidar após resultado da Urocultura c/antibiograma

Sulfametoxazol/trimetoprim -Amoxicilina- Cefalosporinas de 1geracao (cefalexina) possuem um aumento da resistência da E.coli

Deve se considerar a introdução de ATB de maior espectro:
Amoxicilina-clavulanato ou Cefuroxima

Question 16

Como deve ser o TTO nos casos internados?

Answer 16

Cefalosporina de 3 geração (ceftriaxone) ou aminoglicosídeos

*associar ampicilina em RNs

Question 17

Qual a duração do TTO da ITU Ped?

Answer 17

Suspeita de pielonefrite 7-14d

Cistite 3-7d

Question 18

Quando está indicada a recoleta de Urocultura?

Answer 18

Persistência da febre após 72h do ATB

Question 19

Quando devo fazer USG de rins e vias urinárias na ITU Ped?

Answer 19

Qdo não houver melhora da febre após 48-72h de ATB

E após 1-2 semanas em todos os <2anos com ITU febril

Question 20

Quando fazer Cintilografia renal com DMSA na ITU Ped?

Answer 20

Se não houver melhora após 48-72h de ATB ou dúvida diagnóstica

Após 4-6semanas em todos <2 anos com ITU febril e nos pacientes com refluxo vesicouretral

Question 21

Para que serve a Cintilografia renal com DMSA?

Answer 21

É o exame padrão ouro para diagnóstico de pielonefrite aguda, e para identificar cicatriz renal

Question 22

Quando fazer uretrocistografia miccional na ITU Ped?

Answer 22

Após 2-3semanas do TTO

Em todos <2 anos com ITU febril e alteração na USG e/ou Cintilografia renal ou na presença de ITU recorrente

Question 23

A antibioticoprofilaxia deve ser feita em todas as crianças com ITU?

Answer 23

Não. Tem baixo custo efetividade.

Deve ser feita apenas:
Refluxo vesicoureteral >=grau III
Presença de cicatriz renal na Cintilografia com DMSA
Disfunção miccional (estenose de JUP ou JUV) até a correção cirúrgica

Question 24

O que fazer sempre que identificar refluxo vesicoureteral?

Answer 24

Avaliar lesão de parênquima renal por Cintilografia renal com DMSA

Question 25

Resumas os graus de refluxo

Answer 25

Leve: grau I refluxo p/ ureter não dilatado

grau II refluxo p pelve, sem dilatação

Moderado: grau III refluxo p ureter dilatado

Grave: grau IV refluxo p ureter bastante dilatado

Grau V refluxo massivo (delicoureter)

Question 26

Qual o prognóstico do RVU?

Answer 26

Cerca de 90% desaparecem entre o 2 e 3 anos de vida.

Avaliar com Cintilografia anualmente para avaliar progressão

Question 27

Qual o pilar do TTO do RVU?

Answer 27

Manter a quimioprofilaxia para ITU até resolução do refluxo

Question 28

Meninos com hidronefrose bilateral pensar o que?

Answer 28

Válvula de uretra posterior

Question 29

Quando realizar cirurgia no TTO do RVU?

Answer 29

Qdo não for possível deter as ITUs e a progressão da lesão renal com o TTO clínico.

Pode ser aberta (laparoscópica) ou endoscópica (cistoscopia)