ITU Flashcards
Qual o principal quadro clínico do refluxo vesico-ureteral?
ITU de repetição
O que é nefropatia de refluxo e quais suas possíveis consequências?
É a lesão renal causada pelo refluxo vesico-ureteral e pode levar à hipertensão arterial e insuficiência renal
Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de refluxo-vesicoureteral?
Uretrocistografia miccional
ele tb serve p graduar o refluxo
Qual o principal agente etiológico da ITU?
Escherichia Coli
Em que situações sempre devemos suspeitar de ITU Ped?
Em <2anos com FSSL
Qual o exame padrão ouro p diagnóstico de ITU? Como é feito o diagnóstico?
Urocultura c/ antibiograma >=50.000UFC/ml de uma única bactéria uropatogênica na presença de leucocitúria
Urina não centrifugada: >=10 leuc/mm3 ou >=10.000leu/ml
Urina centrifugada: >= 5leuc/campo
Em qual sexo é mais comum a ITU Ped?
Em meninas, exceto nos primeiros 6meses de idade que é + comum nos meninos
A ocorrência de ITU por bactérias não E.coli está associada a alguns fatores. Exemplos:
Proteus mirabilis - lactentes não circuncidados
Staphylococcus saprophyticus- adolescentes sexo feminino
Pseudomonas - Imunossupressão ou pós manipulação do trato urinário
Como é o quadro clínico da ITU ped?
Tanto mais inespecífico quanto menor a idade da criança.
Em lactentes não é possível diferenciar cistite de pielonefrite, por isso sempre devemos tratar como pielonefrite
Como é o diagnóstico da bacteriúria assintomática Ped?
Quando não há evidências de inflamação local (leucocitúria)
- Não há necessidade de TTO
Quais os sinais de contaminação do exame na ITU Ped?
Crescimento de mais de um germe na amostra
Contagens de bactérias inferior a 10.000 UFC/ml
Crescimento de bactérias não uropatogênicas
Qual o limite de corte para ITU Ped na punção suprapúbica?
É controverso
Alguns locais consideram positivo qualquer crescimento de bactéria uropatogênica
Outros consideram apenas na presença de >=10.000 UFC/ml
Quais alterações podemos encontrar na pielonefrite Ped?
Leucocitose com desvio à esq.
PCR e VHS aumentados
Discreto aumento de UR e CR
Quando internar para ATB venoso?
Quando houver risco de evolução grave
<3 meses
Malformações e doenças do trato urinário
Imunodepressão
Sepse/ comprometimento do estado geral
Como deve ser o TTO da ITU Ped?
Iniciar TTO empírico e desvalidar após resultado da Urocultura c/antibiograma
Sulfametoxazol/trimetoprim -Amoxicilina- Cefalosporinas de 1geracao (cefalexina) possuem um aumento da resistência da E.coli
Deve se considerar a introdução de ATB de maior espectro:
Amoxicilina-clavulanato ou Cefuroxima
Como deve ser o TTO nos casos internados?
Cefalosporina de 3 geração (ceftriaxone) ou aminoglicosídeos
*associar ampicilina em RNs
Qual a duração do TTO da ITU Ped?
Suspeita de pielonefrite 7-14d
Cistite 3-7d
Quando está indicada a recoleta de Urocultura?
Persistência da febre após 72h do ATB
Quando devo fazer USG de rins e vias urinárias na ITU Ped?
Qdo não houver melhora da febre após 48-72h de ATB
E após 1-2 semanas em todos os <2anos com ITU febril
Quando fazer Cintilografia renal com DMSA na ITU Ped?
Se não houver melhora após 48-72h de ATB ou dúvida diagnóstica
Após 4-6semanas em todos <2 anos com ITU febril e nos pacientes com refluxo vesicouretral
Para que serve a Cintilografia renal com DMSA?
É o exame padrão ouro para diagnóstico de pielonefrite aguda, e para identificar cicatriz renal
Quando fazer uretrocistografia miccional na ITU Ped?
Após 2-3semanas do TTO
Em todos <2 anos com ITU febril e alteração na USG e/ou Cintilografia renal ou na presença de ITU recorrente
A antibioticoprofilaxia deve ser feita em todas as crianças com ITU?
Não. Tem baixo custo efetividade.
Deve ser feita apenas:
Refluxo vesicoureteral >=grau III
Presença de cicatriz renal na Cintilografia com DMSA
Disfunção miccional (estenose de JUP ou JUV) até a correção cirúrgica
O que fazer sempre que identificar refluxo vesicoureteral?
Avaliar lesão de parênquima renal por Cintilografia renal com DMSA
Resumas os graus de refluxo
Leve: grau I refluxo p/ ureter não dilatado
grau II refluxo p pelve, sem dilatação
Moderado: grau III refluxo p ureter dilatado
Grave: grau IV refluxo p ureter bastante dilatado
Grau V refluxo massivo (delicoureter)
Qual o prognóstico do RVU?
Cerca de 90% desaparecem entre o 2 e 3 anos de vida.
Avaliar com Cintilografia anualmente para avaliar progressão
Qual o pilar do TTO do RVU?
Manter a quimioprofilaxia para ITU até resolução do refluxo
Meninos com hidronefrose bilateral pensar o que?
Válvula de uretra posterior
Quando realizar cirurgia no TTO do RVU?
Qdo não for possível deter as ITUs e a progressão da lesão renal com o TTO clínico.
Pode ser aberta (laparoscópica) ou endoscópica (cistoscopia)
