Diarreias agudas Flashcards
O que é GECA?
Diarreia aguda (>volume/>frequência >3 em <14d) de origem infecciosa
Qual o principal grupo de microorganismos e agente etiológico da GECA?
Vírus
-Rotavírus (+Comum)
Outros: Coronavírus; Adenovírus; Norovírus;
Em geral qual o quadro que ocorre na GECA bacteriana? Qual a principal?
Disenteria (Diarreia associada a sangue e muco nas fezes)
Sintomas sistêmicos mais pronunciados (febre alta/prostração)
Shigella
Quais agentes devemos lembrar em pacts imunodeprimidos?
Klebsiela Pseudomonas Cryptosporidium Isospora C.difficile (uso prolongado de ATB)
Algumas bactérias podem gerar sintomas específicos. Cite
Shigella: convulsões
Campylobacter jejuni:sd. Guillain-barré
Salmonella: Sepse
Como podemos avaliar a desidratação?
Pela perda de peso %
Avaliação clínica
Leve /grau 1 <= 5%
Moderada/grau 2 de 6 a 9%
Grave/ grau 3 >=10%
Avaliação clínica: Hidratado/ Desidratado/Grave Estado mental alerta/ irritado/comatoso Olhos normal/fundos/muito fundos Boca úmida/seca/muito seca Sede normal/ sedento/ incapaz de beber Pulso cheio/rapido-débil/ausente TEC <3seg/ 3-5seg/ >5seg
P/classificar como algum grau de desidratação precisa de duas alterações da coluna no mínimo. Para desidratação grave tb!
Como é o TTO da diarreia aguda em crianças hidratadas?
Plano A (Casa)
1)Manter alimentação habitual
2)Oferecer SRO após as perdas <1ano : 50-100ml 1-10anos: 100-200ml >10anos: livre Lactentes em AME: não oferecer SRO, orientar aumento da frequência do aleitamento
3)Orientar sinais de alerta
Como é o TTO da diarreia aguda em crianças com algum grau de desidratação?
Plano B (no pronto socorro)
1) Jejum
* Manter apenas aleitamento nos casos que mamam
2)Terapia de reidratação oral(TRO) 50-100ml/kg de SRO em 4-6h em pequenos goles
3) Reavaliar estado de hidratação após TRO
- Hidratado: alta com plano A
- Desidratado: Gastróclise(oferta de SRO via sonda nasogástrica)
Quais as indicações de gastróclise? E quais as contraindicações?
Indicações:
Falha da TRO;
Vômitos persistentes;
Contraindicações (ir direto p/Plano C meses casos)
Desidratação grave;
Íleo paralítico (distensão abdominal e redução de RHA)
Alteração do nível de consciência;
Como é o TTO da diarreia aguda em crianças com desidratação grave?
Plano C (retaguarda do pronto socorro)
1)Colher: Na; K; Gasometria; Glicemia;
3fases:
Expansão -SF0,9% 20ml/kg em 20-30min (pode fazer até 3x / avaliar sinais de hipervolemia!)
Manutenção (após reidratado) 100ml/kg de peso calórico
Reposição
50ml/kg de peso calórico (SF0,9%+SG5% 1:1)
Estimular a oferta via oral após tratamento
É comum o surgimento de acidose metabólica em pacientes com desidratação grave, qual a conduta nesses casos?
Em geral a acidose resolve espontaneamente com a hidratação do paciente, sem a necessidade de reposição de bicarbonato
Como calcular o peso calórico de uma criança?
Crianças <10kg o peso calórico é o peso da balança mesmo;
Crianças de 10-20kg o peso calórico é:
10+0,5x peso que excede os 10kg
Ex: Criança que pesa 14kg= 10+0,5x4
Peso calórico=12kg
Crianças >20kg: 15+0,2x peso que excede 20
Ex: Criança que pesa 25kg= 15+0,2x5
Peso calórico=16kg
Qual o único antiemético que está autorizado para uso na GECA? Pq?
Ondasetrona
Pq não tem efeito no SNC e não leva à sedação (podendo comprometer a aceitação do SRO)
Qual medicação que se iniciada logo no início do quadro diarreico reduz a duração do quadro diarreico e a recorrência de diarreia nos próximos 3meses?
Zinco 1xdia por 10 a 14d
<6meses 10mg
>6meses 20mg
Indicado principalmente em:
Desnutridos
Em regiões com deficiência de zinco
ATB deve ser usado em toda disenteria?
Não! Só em:
Disenteria + Queda do estado geral e febre; Ciprofl 3d ou ceftriax 3-5d
Salmonella em pacts com maior risco de sepse (<3meses/ a.falciforme/imunodeficientes) Ceftriax 7-10d
Diarreia do viajante (ETEC -azitrom 3d/ v.cholerae- SMZ/TMP 3d)
