ITEM 95 - Radiculalgie Et Syndrome Canalaire Flashcards
L2 :
1) Territoire sensitif
2) Déficit moteur
3) Mouvement
1) Face médiale cuisse
2) Psoas
3) Flexion hanche
L3 :
1) Territoire sensitif
2) Déficit moteur
3) Mouvement
4) ROT
1) Face antérieure cuisse + genou
2) Psoas + Quadriceps
3) Flexion hanche + Extension genou
4) Patellaire
L4 :
1) Territoire sensitif
2) Déficit moteur
3) Mouvement
4) ROT
1)
– Face antérolatérale de cuisse
– Face antérieure du genou
– Bord antérieur de jambe
2) Quadriceps + tibial antérieur
3) Extension genou + dorsiflexion du pied
4) Patellaire
L5 :
1) Territoire sensitif
2) Déficit moteur
3) Mouvement
1)
– Face postérolatérale de cuisse
– Face postérolatérale de jambe
– Malléole externe, dos du pied, 1 er orteil
2) Long extenseur de l’hallux, long extenseur des orteils, Tibial antérieur, fibulaire, moyen glutéal
3) Dorsiflexion orteils et pied, éversion pied, abduction hanche
S1 :
1) Territoire sensitif
2) Déficit moteur
3) Mouvement
4) ROT
1)
– Face postérieure de cuisse et jambe
– Talon
– Plante, bord latéral du pied, 5e orteil
2) Triceps sural, ischiojambiers
3) Flexion plantaire pied et genou
4) Calcanéen = achiléen
Décrire :
1) Une lombosciatique commune
2) Une lombosciatique secondaire
1) monoradiculaire (L5 ou S1), rythme mécanique, effort déclenchant, antécédents de douleur aiguë lombaire ou lumbago
2) pluriradiculaire, rythme inflammatoire, d’intensité croissante, sans lombalgie associée, sans effort déclenchant, survenant chez un sujet âgé
Syndrome rachidien
- attitude scoliotique : inflexion latérale irréductible du fait d’une contracture lombaire, évocatrice d’une hernie discale
- des douleurs à la palpation du rachis lombaire
- une raideur rachidienne : diminution de l’indice de Schöber; augmentation de la distance doigts-sol
Signes orientant vers une compression d’origine discale
- Sujet jeune
- Mouvement déclenchant
- Rythme mécanique
- Douleur maximale en position assise
- Impulsivité à la toux
- Attitude antalgique
- Signe de la sonnette
- Signe de Lasègue/Léri
- Trajet monoradiculaire
Signes orientant vers un rétrécissement canalaire
- Sujet plus âgé
- Rythme mécanique
- Douleur maximale à la marche
- Périmètre de marche limité par la radiculalgie : claudication intermittente
- signe du Caddie
- Reproduction en extension/rotation du rachis
Les signes de gravité d’une lomboradiculalgie commune sont :
- déficit moteur, coté à 3 ou moins
- syndrome de la queue de cheval : des troubles génito-sphinctériens : mictions impérieuses ou incontinence urinaire, incontinence anale, dysurie, perte des érections matinales, anesthésie en selle au pic-touche
- hyperalgique
1) Pour retrouver une atteinte des racines L3-L4, rechercher le signe …
2) Pour retrouver une atteinte des racines S1, rechercher le signe …
1) de Léri
2) de Lasègue
Les diagnostics différentiels d’une lombocruralgie
- coxarthrose ou autre atteinte de la hanche, fracture ou tumeur du bassin, fissure ou autre lésion du fémur
- atteinte du psoas par un hématome ou un abcès
- anévrisme de l’aorte
- méralgie paresthésique, neurinome, schwannome
Sur quels éléments est évoqué le diagnostic du canal lombaire rétréci arthrosique ?
- claudication
- la position antéfléchie en avant permet de réduire les douleurs et de reprendre la marche jusqu’à un nouvel arrêt = signe de Caddie
- claudication artérielle = à l’origine d’une douleur du mollet
- claudication médullaire = à l’origine d’une faiblesse proximale des membres inférieurs secondaire à un syndrome pyramidal sous-lésionnel
- douleur avec composante neuropathique
Étiologies qu’on peut retrouver seulement dans les névralgies cervicobrachiales secondaires
-
Syndrome de Pancoast-Tobias :
– radiculalgie C8
– un syndrome de Claude Bernard-Horner (myosis, ptosis, énophtalmie)
– compression nerveuse au niveau du creux sus-claviculaire dans un contexte de lésion de l’apex pulmonaire - pathologie de la coiffe des rotateurs
- épicondylalgie ou un syndrome du canal carpien
Que retrouvez-vous principalement dans le canal carpien ?
- Nerf médian
- Tendons des fléchisseurs superficiel et profond
- Gaines synoviales
Clinique de la compression du canal carpien
- acroparesthésies dans le territoire du médian, pouvant irradier à l’avant-bras, avec une recrudescence nocturne, au réveil et lors des activités manuelles
- ces paresthésies disparaissent en secouant la main ou en la trempant dans l’eau chaude
- test de Tinel, test de Phalen
- Forme évoluée : déficit motricité = maladresse de la main, d’un déficit de la force du pouce, amyotrophie du versant latéral de l’éminence thénarienne
1) Test de Phalen
2) Test de Tinel
1) flexion forcée du poignet pendant une minute
2) percussion de la face antérieure du poignet
Examens complémentaires d’une compression de canal carpien
- ENMG si signes de gravité
- échographie du nerf médian peut aider au diagnostic
- les autres examens sont guidés par la clinique
Diag différentiels à éliminer en cas de compression du canal carpien
- Le syndrome du canal de Guyon (nerf ulnaire)
- une atteinte du médian au coude
- une radiculopathie C6
- une atteinte plexique (défilé thoracobrachial)
Étiologie d’une syndrome du canal carpien
- grossesse, diabète, hypothyroïdie
- cal vicieux, séquelles de fractures du radius, activités professionnelles
- ténosynovite inflammatoire (polyarthrite rhumatoïde, parfois premier symptôme de la maladie), infectieuse (tuberculose), kyste synovial
- goutte, chondrocalcinose, apatite ou amylose
TTT du syndrome du canal carpien
- port nocturne d’une attelle de repos, immobilisant le poignet et les doigts en position neutre
- injection de dérivés cortisoniques dans le canal carpien
- ttt chir SI : échec du traitement médical ou d’emblée dans les formes déficitaires ou avec amyotrophie et les formes compressives
Quel est le tronc nerveux le plus fréquemment atteint en cas de mononeuropathie multiple ?
Le nerf fibulaire commun
Examens complémentaires d’une radiculalgie lombaire (à part la découverte fortuite)
- radio rachis lombaire
- IRM si persistance > 6 mois
Indications chirurgicales
- Radiculalgie hyperalgique
- Radiculalgie paralysante
- Compression médullaire
- Syndrome de la queue de cheval
Le fibulaire commun est innervé par…
L4, L5, S1, S2
1) Fonction C6
2) Fonction C8-T1
1) Flexion coude et pouce
2) flexion et de l’écartement des autres doigts
Quel est le niveau de la racine nerveuse de l’arc réflexe stylo-radial ?
C6
