ITEM 129 - Arthrose Flashcards
Une articulation synoviale est composée principalement de quatre tissus :
- Membrane synoviale
- Cartilage articulaire composé de chondrocytes
- Os sous-chondral
- Capsule
FR de l’arthrose
- Âge > 40 ans
- Femme
- Surpoids, obésité
- Hérédité
- Excès de contrainte mécanique
Coxarthrose :
1) Définition
2) Épidémio
3) Clinique
1) Arthrose de l’articulation coxo-fémorale
2) 1 à 5% entre 40-75 ans
3) Douleur du pli de l’aine pouvant irradier vers le genou et donner une gonarthrose, d’horaire mécanique, raideur de hanche.
Recherche de boiterie, flessum de hanche, absence de syndrome rachidien (signe de Léri négatif)
Coxarthrose :
Examens complémentaires
- Questionnaires (WOMAC, KOOS)
- Imagerie (radiographie de face, faux profil de Lequesne, l’IRM n’a pas d’intérêt si clinique évident).
- Bio inutile
Diagnostic différentiels de coxarthrose
- Cruralgie (signe de Léri positif)
- Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale
- Tendinopathie du moyen fessier
- Fissure ostéoporotique du bassin
- Sd douloureux régional complexe de la hanche
Formes cliniques de coxarthrose
-
Coxarthrose destructrice rapide : pincement > 50% de l’interligne sans ostéophyse
– Douleur brutale, nocturne, intense - Coxarthrose liées à une anomalie d’architecture : dysplasie luxante ou interne
PEC d’une coxarthrose
- Médicamenteux :
– Antalgique selon sévérité douleur
– AINS per os (sauf si ulcère, maladie cardiovasculaire, insuffisance rénale, maladie hépatique)
– Infiltration intra-articulaire de corticoïde - Non médicamenteux :
– Éviter la marche lors des périodes douloureuses
– Promouvoir activité phyisique
– Perte de poids
– Rééducation douce de la hanche - Chir :
– Prothèse totale de hanche : si ttt marche pas
Gonarthrose :
1) Définition
2) Épidémio
1) Arthrose du genou
2) La plus fréquente des arhtroses. Entre 40-75 ans = 2 à 10%
Gonoarthrose fémorotibiale
1) Clinique
2) Examens complémentaires
1) Douleur du genou mécanique, raideur, craquement à la flexion, épisodes de blocage, déviation axiale, flessum genou, boiterie, tuméfaction creux de poplité, signe de flot. Test des hanches systématique
2) Imagerie :
* De profil
* défilé fémoropatellaire à 30° de flexion
* Incidence de schuss (de face, en charge à 30° de flexion, cliché en postéro-antérieure)
* incidence de face en appui bipodal, rotation nulle, genou en extension
Diagnostics différentiels de gonoarthrose fémorotibiale
- Atteinte coxofémorale projetée
- Arthropathie microcristalinienne
- Ostéonécrose d’un condyle fémoral
- Fissure d’un plateau tibial
- Atteinte méniscale isolée à évoquer devant :
– début brutal chez un sujet jeune
– notion de trauma
– épisodes de blacage du genou
Formes cliniques de gonoarthrose fémorotibiale
- Gonarthrose déstructrice rapide : pincement articulaire > 50% en 1 an
- Secondaires à une autre pathologie : arthrite chronique, ostéonécros évoluée, maladie de Paget
TTT de gonoarthrose fémorotibiale
- Médicamenteux :
– Antalgique selon sévérité douleur
– AINS per os (sauf si ulcère, maladie cardiovasculaire, insuffisance rénale, maladie hépatique)
– Infiltration intra-articulaire de corticoïde
– Infiltration intra-articulaire d’acide hyaluronique
– Antiarthrosique d’action lente - Non médicamenteux :
– Éviter la marche lors des périodes douloureuses
– Promouvoir activité phyisique
– Perte de poids
– Rééducation douce de la hanche - Chir :
– Prothèse totale du genou : si gonarthrose symptomatique avec retentissement fonctionnel
– Prothèse unicompartimentale : gonarthrose unicompartimentale isolée sans trouble de l’axe ni laxité ligamentaire
– Ostéotomie de réaxation : par valgisation ou varisation
Gonoarthrose fémoropatellaire
1) FR
2) Clinique
1) Femme, dysplasie fémoropatellaire, chondromalacie, atcd de luxation patella
2) Douleur mécanique, majorée lorsque la patella est plaquée sur les trochlées fémorales (douloureux = manoeuvre du rabot), extension contrariée de la jambe
Manoeuvre de Zohlen : douleur lorsque l’examinateur s’oppose à l’ascension de patella lors de la contraction du quadriceps
Gonoarthrose fémoropatellaire
1) Imagerie
2) TTT
1) Imagerie de face, de profil en charge, incidence axiale à 30°
2) Rééducation isométrique du muscle vaste médial pour réaxer la patella, AINS, antalgique; infiltration cortico ou acide hyaluronique
Chir : rare
Arthrose digitale
1) Épidémio
2) Clinique
1) Interphalangienne distale > base du pouce
2) Douleur mécanique, tuméfactions nodulaires (IP proximale = Bouchard, IP distale Heberden), absence de douleur des métacarpophalangienne.
Si rhizomélique : pouce en adductus associé à une amyotrophie de la loge thénar
Expliquer l’arthrose digitale érosive
- Douleur intense d’horaire mixte
- Synovite interphalangiennes
- Gêne fonctionnelle
- Géode et pincement total de l’inteligne articulaire avec un aspect en “aile de mouette’
TTT d’arthrose digitale
- Antalgique, AINS, infilitration coricoide, antiarthrosique d’action lente
- éducation du patient avec mesures de ménagement articulaire
- Auto-exercices de renforcement musculaire
- Orthèse digitale
- Chir possible
Omarthrose
1) Définition
2) Les 2 types
3) Clinique
4) Imagerie
1) Arthrose de l’articulation scapulo-humérale
2) Omarthrose excentrée (ascension de la tête humérale) et centrée
3) Douleur mécanique, raideur secondaire
4) Cliché de face et de profil des 2 épaules et les rotations médiales et latérales de l’épaule, à la recherche de calcification à l’insertion des tendons de la coiffe…
Signes retrouvés sur imagerie en cas d’arthrose
- Pincement articulaire
- Géode
- Condensation sous-chondrale
- Ostéophytose
Ils sont pas toujours forcément présent ensemble
