ITEM 200 - Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d'évolution récente Flashcards
Examen de choix pour épanchement articulaire si doute de diagnostique
Échographie
La constatation clinique d’un épanchement conduira systématiquement à …
la réalisation d’une ponction articulaire
Déf
1) les monoarthrites
2) les oligoarthrites
3) les polyarthrites
4) Arthrite aigue
1) 1 articulation atteinte
2) 2 ou 3 articulation atteinte
3) > 3 articulation atteinte
4) < 3 mois
Examen physique d’arthrite
- épanchement articulaire
- limitation de l’amplitude articulaire
- retentissement fonctionnel
- fièvre possible
- signes extra-articulaires
Diagnostics différentiels d’arthrite
- Ténosynovite
- Bursite
- Lésion cutanée inflammatoire
- oedème douloureux des parties molles
Pour qu’une ponction articulaire oriente vers une origine mécanique, les leucocytes doivent être …
< 2 000/mm3
sinon c’est inflammatoire
Le saignement de la synoviale peut être lié à :
- un traumatisme avec des lésions ligamentaires et/ou ostéoarticulaires ; par exemple, entorse d’un ligament croisé du genou (c’est le cas le plus fréquent) ;
- une inflammation aiguë de la synoviale liée à des microcristaux (surtout un rhumatisme à pyrophosphate de calcium) ou plus rarement une infection aiguë ;
- un trouble de la coagulation
Examens non systématiques
- Bio : NFS, CRP, bilan coag, uricémie, hémoculture, bilan auto-immun
- Radio
Pour une atteinte mécanique, le liquide articulaire sera :
- claire/ citrin
- Visqueux
- Filant
Pour une atteinte inflammatoire, le liquide articulaire sera :
- citrin/Purulent
- Fluide
- Faible viscosité
CI de la ponction articulaire
- Lésions ou une infection cutanée au niveau du site de ponction
- Trouble de coagulation
- Thrombopénie < 50 G/l
- Matériel prothétique articulaire
