ITEM 307 - Tumeurs Des Os Primitives Et Secondaires

Question 1

FR d’une tumeur osseuse primitive

Answer 1

• ATCD de radiothérapie
• Génétique
• Tumeur bénigne préexistante isolée ou dans le cadre d’un syndrome

Question 2

Circonstances révélatrices de tumeur osseuse

Answer 2

• Douleur osseuse (mécanique = bénigne, inflammatoire = maligne)
• Signes neuro par compression
• Tuméfaction osseuse
• Fracture pathologique

Question 3

Examens complémentaires en cas de tumeur osseuse

Answer 3

• Bio : pas vraiment utile en cas de bénignité.
  CRP si maligne
• Radiographie > IRM = scanner = Scintigraphie os (technétium)
• Biopsie = EXAMEN CLEF qui diagnostique la malignité (pas forcément nécessaire en cas de bénignité)

Question 4

Devant une fracture vertébrale, les principaux signes radiographiques de maliginité sont :

Answer 4

• Non-visualisation du pédicule d’un vertèbre sur un cliché radiographique de face
• Déformation ou rupture du mur postérieur
• Hétérogénéité de la trame osseuse
• Ostéolyse localisée de la corticale ou du spongieux
• Fracture au dessus du T4

Question 5

Tumeur maligne la plus présente chez l’adolescent ou adulte jeune

Answer 5

1) Ostéosarcome
* La plus souvent en cause
* Le plus souvent au niveau du genou
* L’aspect radiologique peut être ostéolytique, ostéocondenscent ou mixte avec périoste en “feu d’herbe”
* Taux de survie de 60% à 5 ans
* Traitement révolutionné par une chimothérapie de méthotrexate entourant la chirurgie
* TDM TAP pour bilan d’extension car donne métastase de poumon
* Il est constitué d’une prolifération d’ostéoblastes

2) Tumeurs d’Edwing
* Sarcomes à petites cellules rondes
* Gène de fusion impliquant un gène de la famille FET, en général EWSRT, et un membre de la famille des facteurs de transcription ETS
* La lésion est ostéolytique, mal limitée avec une destruction corticale, une réaction périostée caractéristiques en « bulbe d’oignon », avec un envahissement très important des parties molle (image en « feu d’herbe »).

Question 6

1) L’os est la … localisation métastatique après le poumon et le foie
2) Les cancers qui métastasent le plus au squelette sont (par ordre de décroissance
3) Les sites de métastase osseux les plus touchés sont

Answer 6

1) 3e
2) Sein > Prostate > Poumon > Rein > Thyroïde
3) Rachis lombaire et thoracique > bassin > côtes > sternum > fémur > humérus et crâne

Question 7

Circonstances de découverte d’une métastase osseuse

Answer 7

• Métastases révélatrice d’un cancer
• Bilan d’hypercalcémie
• 1er bilan d’extension d’un cancer
• Suivi d’un cancer +/- longtemps après le diagnostic

Question 8

Quel tumeur suspecter si métastase osseuse :

1) Condescente
2) Lytique
3) Mixte

Answer 8

1) Prostate
2) Sein, rein, poumon, thyroide
3) En particulier sein et poumon

AUCUN ASPECT N’EST SPÉCIFIQUE

Question 9

Explorations complémentaires d’une métastase osseuse

Answer 9

• Bio : NFS +CRP + bilan phosphocalcique + EPP + PSA (si homme)
• Imagerie :
  – Radiographie + mammographie si femme
  – Scinti os + TDM (SPECT-TDM): identification d’autres lésions
  métastatiques asymptomatiques ; mais risque de ne pas voir des lésions purement lytiques
  – TDM TAP et/ou TEP 18FDG si TAP nég : recherche de lésion primitive
• Biopsie = le rendement de la biopsie des lésions ostéocondensantes est faible

Question 10

TTT des métastases osseuses

Answer 10

Passage par RCP
* TTT oncologique systémique
* TTT systémique osseux
* TTT localisé :
– Chir à visée carcinologique ou symptomatique
– gestes de radiologie interventionnelle
– radiothérapie conventionnelle
– convetion/immobilisation/décharge

Question 11

PEC symptomatique des complications de débubitus en cas de métastase osseuse

Answer 11

• Prescription antalgique
• Décharge
• Prévention complications thromboembolique
• TTT hypercalcémie
• Appréciation de l’état général du patient et des comorbidités présentées