ITEM 83+187 - Infections et Inflammations Oculaires Flashcards
Conjoctivite bactérienne aiguë
- Rougeur conjonctivale diffuse, prédominant dans le cul-de sac inférieur
- Sécrétion mucopurulente collant les paupières au matin
- Si sévère : chémosis et oedème palpébral
- Cocci Gram positif qui gérissent habituellement sans séquelle
- TTT : hygiène des mains, lavage fréquent au sérum phy, collyre antiseptique 4 à 6 fois/j
ATB pas systématique
Conjonctivite bactérienne chronique
- Chlamydia trachomatis ++++ (trachome), Bartonnella henselae, Mycobacterium tuberculosis
- Bilatérale avec fibrose du tarse et entropion induisant une néovascularisation cornéenne
- TTT : azithromycine ou tétracycline et cure chir des complications. palpébrales
Conjonctivite virale
- Extrêmement contagieuse
- Hyperhémie accompagnée d’hémorragie, sécrétions claires, adp prétragienne sensible à la palpation
- Folliculaire
- Évolution spontanément favorable en 10 à 15j
- TTT : nettoyage de la surface oculaire et instillation de produits mouillants (corticoïdes que dans les formes sévères)
Les différents types de conjonctivites allergiques
- Allergie saisonnière : prurit, conjonctivite rosée, sécrétions claires, discrète hyeprtrophie papillaire de la conjonctivite tarsale
- Allergique peranuelle : fibrose conjonctivale possible si répétition
- Kératoconjonctivite vernale/printanière : grave ++ donne la forme limbique ou la forme tarsale
- Kératoconjonctivite de la dermatite atopique
- Allergie de contact : éviction de l’allergène
TTT conjonctivite à l’allergie saisonnière
- Lavage conjonctivaux avec un soluté isotonique
- Instillation d’un collyre anti-allergique
- éviction de l’allergène
Les 2 formes de la kératoconjonctivite vernale et ttt
- Forme limbique : bourrelet rosé périkératique, infiltrats blanchatres possible
- Forme tarsale : lésions pavimenteux de la conjonctivite, possible ulcération de la cornée
TTT : instillation corticoïde en aigu, ciclosporine en collyre pour le ttt de fond
Kératoconjonctivite de la dermatite atopique
- bourrelet rosé périkératique, infiltrats blanchatres possible
- Ectropion par rigidité cutanée
- TTT : corticoïde et immunosuppresseurs locaux, tacrolimus
Diagnostic de la kératoconjonctivite sèche
- Test de Schirmer
- Estmation quantitative de la qualité du film lacrymal par Break-Up Time
- Examen de la surface cornéenne par instillation d’une goutte de fluorescéine + lumière bleu + filtre jaune
- Examenn de la surface conjonctivale par technique à la fluorescéine
PEC de la kératoconjonctivite sèche
- Instillation de substituts lacrymaux
- éviction de facteurs irritants ou aggravants
Épisclérite
- Inflammation localisée à l’épisclère (sous la conjonctive)
- Rougeur en secteur
- Rechercher une maladie de système d’emblée
- TTT : AINS ou corticoïde local
Sclérite
- Douleurs ciliaires, majorées à la mobilisation du globe, irradiant au-dessus et au pourtour de l’orbite, insomniantes, qui ne disparait pas pas instillation de collyre vasodilatateurs
- Rechercher une maladie systémique (SpA ankylosante, polyarthrite rhumatoïde, tuberculose, psoriasis, lupus, sarcoïdose, zona…)
- TTT si idiopathique ou rhumatologique : AINS par voie générale
- TTT si sévère : Corticoïde, biothérapie ou immunosuppresseur
Kératite
- Inflammation/infection de la cornée
- BAV, douleurs oculaires, larmoiement réflexe, photophobie, blépharospasme (fermeture involontaire de la paupière)
- Lampe à fente (insillation anesthésique mais ne jamais prescrire en continu, que pour l’examen) : érosion/ulcération de la cornée
Kératite à adénovirus
- Elle peut compliquer une conjonctivite à adénovirus
- Ulcérations disséminées prenant la fluorescéine
- Évolution souvent favorable
- TTT : nettoyage de la surface oculaire et instillation de produits mouillants
Kératite herpétique
- Ulcération cornéenne unilatérale, de forme arborescente
- Prélèvement nécessaire si atypie
- TTT : valaciclovir ou aciclovir pendant 7 à 10j
- Possible complication si corticothérapie locale inappropriée
Kératite zostérienne
- superficielles dendritiformes : directement liées à l’atteinte virale
OU - neurotrophique : plus à distance de l’éruption zostérienne, secondaire à l’anesthésie cornéenne séquellaire
- TTT : Valaciclovir, ttt protecteur cornéen local systématiquement prescrit
Kératite bactériennes, mycosiques et parasitaire
- Plage blanchâtre d’infiltration cornéenne donnant un tableau d’abcès de cornée
- Possible Hypopion réactionnel, témoin d’une inflammation intraoculaire de contiguïté
- Prélèvement effectué
- TTT : ATB empirique puis adapté, ou antifongique
- Complications : endophtalmie, perforation cornéenne, taie cornéenne cicatricielle
Les différents types de kératite non infectieuses
- Infiltrats inflammatoires non infectieux : aspect blanchâtre et souvent ulcérés en surface
- Kératite sur syndrome sec
- _ Kératite d’exposition_ : en cas de paralysie faciale par exemple
Signes à la lampe à fente qui signent une uvéite antérieure
- La plus fréquente
- Injection ciliaire périkératique
- Transparence cornéenne
- Pupille en myosis relatif
- Synéchies
- Signe de Tyndall
- Adhérences inflammatoires entre face antérieure de l’iris et face postérieure de la cornée
- Dépöts de cellules inflammatoires sur la face postérieure de la cornée
Étiologies de l’uvéite antérieure
- SpA ankylosante et le terrain HLA-B27
- Uvéite herpétique
- Arthrite juvénile
- Sarcoïdose
- Maladie de Behçet
- Cyclite chronique de Fuchs
- Syndrome de Posner-Schlossman
Signes en cas d’uvéite postérieure
- Myodesopsies
- Baisse acuité visuelle
- Réaliser examen fond d’oeil avec dilatation
- Infectieuses : toxoplasmose > herpès virus > syphillis > tuberculose > bartonellose > toxocarose > rickettsioses
- Non infectieuse : Sarcoïdose, maladie de Behçet, entité purement ophtalmologique
PEC d’une endophtalmie postopératoire
- Injections intravitréennes d’ATB
- Prélèvement de vitré ou à défaut d’humeur aqueuse
En cas d’oeil rouge :
1) L’absence de baisse d’acuité visuelle oriente vers…
2) Des picotements et brulures, voire démangeaisons évoquent…
3) Une conjonctive rouge en nappe d’aspect hémorragique évoque…
4) si rougeur diffuse et superficielle évoque …
5) Autour du limbe sclérocornéen évoque….
1) Conjonctivite, hémorragie sous-conjonctivale
2) Conjonctivite
3) hémorragie sous-conjonctivale
4) Conjonctivite
5) Cercle périkératique
Lors de l’examen de la conjonctive :
1) Si follicules, suspecter…
2) Si papilles, suspecter…
1) Conjonctivite infectieuse, virale ou bactérienne
2) Conjonctivite allergique de type printanière
