ITEM 82 - Occlusions Artérielles Rétiniennes

Question 1

1 ) La vascularisation rétinienne est de type ….
2) Si arrêt dans le territoire, 1ères lésions ischémiques en …

Answer 1

1) terminal
2) 90 min jusqu’à 6h

Question 2

Terrain de l’occlusion artérielle centrale rétinienne (OACR)

Answer 2

• sujet âgé (> 60 ans)
• AVC

Question 3

Clinique OACR

Answer 3

• BAV brutale et très profonde (prodromes à type d’amaurose transitoire)
• Pupille mydriase aréflexive (Φ RPM direct, RPM consensuel œil sain conservé)

Question 4

Examen OACR

Answer 4

• Fond d’oeil : artères grêles (rétrécissement diffus calibre artériel +/- emboles) + apparition dans les heures suivantes d’un œdème ischémique blanchâtre (souffrance ischémique couches internes de la rétine), sans atteinte de la fovéola (macula « rouge cerise »)
• Angiographie fluorescéine (non indispensable) : retard perfusion branches artère centrale rétine – allongement temps de passage artérioveineux rétinien
• OCT : Hyper-réflectivité des couches internes de la rétine (siège d’œdème ischémique puis atrophie progressive)

Question 5

Causes OACR

Answer 5

• Horton
• Embolie
• Thrombose

Question 6

Évolution OACR

Answer 6

Défavorable si Φ reperméabilisation -> atrophie papille et couches internes de la rétine, sclérose artères rétiniennes
(grêles, filiformes), avec évolution vers glaucome néovasculaire
(destruction au laser des zones d’ischémie possible pour l’éviter)

Question 7

Traitement OACR

Answer 7

• Bilan étiologique :
  – ETO (recherche cause emboligène)
  – recherche traumatisme cervical (sujet jeune = dissection aortique)
  – recherche de signes de Horton systématique
• • FIBRINOLYSE IV ou intra-artérielle par KT de l’artère
    ophtalmique AVANT 6ème heure

Question 8

Clinique occlusion de branche artère centrale rétine (OBCR)

Answer 8

Clinique variable selon localisation, étendue et atteinte maculaire :
– Début brutal et indolore
– Amputation brutale du Champ Visuel à limite horizontale SANS BAV

Question 9

Examen OBCR

Answer 9

• Fond d’oeil : œdème rétinien ischémique localisé (confirme diagnostic)
• Angiographie fluorescéine (non indispensable) : retard perfusion +/- absence complète de perfusion

Question 10

OBCR

1) Évolution
2) TTT
3) Étiologies

Answer 10

1) Reperméabilisation en quelques jours – bon pronostic (80% : AV > 5/10) – persistance amputation Champ Visuel
2)
* Bilan étiologique :
– ETO (recherche cause emboligène)
– recherche traumatisme cervical (sujet jeune = dissection aortique)
– recherche de signes de Horton systématique
* + FIBRINOLYSE IV ou intra-artérielle par KT de l’artère
ophtalmique AVANT 6ème heure
3) Thrombose, embole (pas Horton)