ITEM 82 - Occlusions Artérielles Rétiniennes Flashcards
1 ) La vascularisation rétinienne est de type ….
2) Si arrêt dans le territoire, apparition des 1ères lésions ischémiques en …
1) terminal
2) 90 min jusqu’à 6h
Terrain de l’occlusion artérielle centrale rétinienne (OACR)
- sujet âgé (> 60 ans)
- AVC
Clinique OACR
- BAV brutale et très profonde (prodromes à type d’amaurose transitoire)
- Pupille mydriase aréflexive (Φ RPM direct, RPM consensuel œil sain conservé)
Examen OACR
- Fond d’oeil : artères grêles (rétrécissement diffus calibre artériel +/- emboles) + apparition dans les heures suivantes d’un œdème ischémique blanchâtre (souffrance ischémique couches internes de la rétine), sans atteinte de la fovéola (macula « rouge cerise »)
- Angiographie fluorescéine (non indispensable) : retard perfusion branches artère centrale rétine – allongement temps de passage artérioveineux rétinien
- OCT : Hyper-réflectivité des couches internes de la rétine (siège d’œdème ischémique puis atrophie progressive)
Causes OACR
- Horton
- Embolie
- Thrombose
Évolution OACR
Défavorable si Φ reperméabilisation -> atrophie papille et couches internes de la rétine, sclérose artères rétiniennes
(grêles, filiformes), avec évolution vers glaucome néovasculaire
(destruction au laser des zones d’ischémie possible pour l’éviter)
PEC OACR
-
Bilan étiologique :
– ETO (recherche cause emboligène)
– recherche traumatisme cervical (sujet jeune = dissection aortique)
– recherche de signes de Horton systématique - et FIBRINOLYSE IV ou intra-artérielle par KT de l’artère
ophtalmique AVANT 6ème heure
Clinique occlusion de branche artère centrale rétine (OBCR)
Clinique variable selon localisation, étendue et atteinte maculaire :
– Début brutal et indolore
– Amputation brutale du Champ Visuel à limite horizontale SANS BAV
Examen OBCR
- Fond d’oeil : œdème rétinien ischémique localisé (confirme diagnostic)
- Angiographie fluorescéine (non indispensable) : retard perfusion +/- absence complète de perfusion
OBCR
1) Évolution
2) PEC
3) Étiologies
1) Reperméabilisation en quelques jours - bon pronostic
2)
* Bilan étiologique :
– ETO (recherche cause emboligène)
– recherche traumatisme cervical (sujet jeune = dissection aortique)
– recherche de signes de Horton systématique
* + FIBRINOLYSE IV ou intra-artérielle par KT de l’artère
ophtalmique AVANT 6ème heure
3) Thrombose, embole (pas Horton)
Les lésions rétiniennes ischémiques sont définitives après …
environ 90min
