ITEM 81 - Cataracte

Question 1

Épidémiologie de la cataracte

Answer 1

• Pathologie la plus fréquente
• Chirurgie la plus fréquente (700 000 actes par an en France)

Question 2

Circonstances de découvertes

Answer 2

• Baisse d’acuité visuelle lente le plus souvent (surtout de loin = myopie, mais possible de près)
• Photophobie
• Diplopie monoculaire (rare)
• Modification de la perception des couleurs : jaunissement

Question 3

Examen clinique cataracte

Answer 3

• Interrogatoire : recherche de diabète, âge, prise de corticoïde au long cours, profession du patient, atcd ophtalmo et généraux, symptomes oculaires
• Mesure de l’acuité visuelle : oeil par oeil puis binoculaire, de loin et de près, avec correction optique
• Examen à la lampe à fente :
  – cataracte nucléaire : atteinte noyau cristallinien, prédominance BAV de loin, myopie d’indice
  – cataracte sous-capsulaire postérieure : en soucoupe, BAV de loin et de près, penser à l’origine métabolique et iatrogène
  – cataracte corticale
  – cataracte totale : aire pupillaire blanche

Question 4

Examens complémentaires de cataracte

Answer 4

Aucun, le diagnostic est clinique.
* Si cataracte dense avec fond d’oeil inaccessible => échographie en mode B pour éliminer un décollement rétinien
* En cas de modification du cristallin, mesurer :
– la kératométrie : puissance réfractive de la cornée
– longeur axiale de l’oeil par biométrie optique non contact par interférométrie

Question 5

Étiologies cataracte

Answer 5

• Sénile
• Métabolique (diabète, hypothyroïdie)
• Traumatique : contusion de type sous-capsulaire postérieur ou traumatisme perforant
• Maladies ophtalmo : myopie forte, uvéite chronique, rétinopathie pigmentaire, atcd de chir oculaire
• Maladie de Steinert, trisomie 21
• Corticoïde locaux ou généraux au long cours, radiothérapie orbitaire
• Congénitale : rubéole, héréditaire

Question 6

Clinique maladie de Steinert

Ou Dystrophie myotonique de Steinert

Answer 6

• Cataracte
• ptosis
• troubles moteurs
• troubles du rythme cardiaque

Question 7

Indications chirurgie cataracte

Answer 7

• Gêne fonctionnelle du patient
• Gêne à l’examen du fond d’oeil
• En prévention des complications du cataracte

Question 8

Complications cataracte

Answer 8

• BAV possiblement sévère
• Uvéite phacoantigénique par exsudation de protéines cristalliniennes à travers la capsule altérée et réaction immunologique
• Glaucome phacolytique par obstruction du trabéculum
• Glaucome phacomorphique
• Subluxation/luxation cristallinienne

Question 9

Complication post-opératoire

Answer 9

Endophtalmie : infection intraoculaire postopératoire sévère qui peut compromettre la fonction visuelle définitivement.
2-7 jours post-chir, mais parfois plus tardivement et doit être traité rapidement par ATB locale, intra-vitréenne et générale, parfois une vitrectomie postérieure