ITEM 82 - Neuropathie Optique Ischémique Antérieure

Question 1

Par quelle artère sont vascularisés le nerf optique et la choroïde ?

Answer 1

Artères ciliaires postérieures

Question 2

Définition NOIA

Answer 2

Ischémie aiguë de la tête du nerf optique par occlusion des ACP ou de leurs branches

Question 3

Étiologies NOIA

Answer 3

• Neuropathie optique ischémique non artéritique : la plus fréquente
• Maladie de Horton : rechercher ++ la plus grave

Question 4

FR NOIA

Answer 4

• HTA
• Tabac
• Diabète
• Hypercholestérolémie
• Cardiopathie ischémique
• Pathologie vasculaire cérébrale
• Athéromatose carotidienne
• Migraine et apnée du sommeil

Question 5

Examen Clinique NOIA

Answer 5

• Acuité visuelle : variable
• Examen de la pupille : asymétrie de la réponse pupillaire par diminution du réflexe photomoteur direct
• Examen du fond d’oeil : Oedème papillaire ++ unilatérale avec hémorragies en flammèches (à différencier de l’HTIC qui est bilatérale sans hémorragie)

Question 6

Examens complémentaires NOIA

Answer 6

• Angiographie fluorescéinique du fond d’oeil
• OCT
• Champ visuel

Question 7

Évolution NOIA

Answer 7

Pas de récupération visuelle malgré résorption œdème. Récidive (+ fréquente sur autre œil,
chez Horton ++)

Question 8

TTT si suspicion Horton

Answer 8

Corthicothérapie générale immédiate : par perfusion de méthylprednisolone relayées per os à partir de 3 à 5 jours.
Ou d’emblée prednisone per os à la dose de 1 mg/kg/j en privilégiant la modalité qui permet d’initier le ttt le plus rapidement.
Diminuée rapidement le 1er mois, puis lentement après une durée totale de 18 à 24 mois en fonction de la clinique, de la VS et CRP