Item 72 - Psychotropes Flashcards
1
Q
Grandes indications des Anti-dépresseur (2) + autres (3)
A
- Troubles dépressifs
- Troubles anxieux
- Troubles du sommeil
- Algies neurologiques (Imipraminique et IRSNA)
- Céphalée et migraine (Imipraminique et IMAO)
2
Q
4 Classes d’anti dépresseur
A
- Imipraminique = Tricyclique
- ISRS
- IRSN
- IMOA
3
Q
Mode d’action des anti dépresseurs (3 neurotransmetteur)
A
Augmentation de la concentration de la noradreanaline, Sérotonine, Dopamine
4
Q
Effets collatéraux des anti dépresseurs (3)
A
- Anti histaminique :
- Sédation
- Prise de poid - Alpha adrenolytique:
- sedation
- hypoTA
- Trouble erection/ejaculation - Anti cholinergique = Atropinique
5
Q
Antidépresseur aux effet psycho stimulant (1)
A
Fluoxetine
6
Q
Antidépresseur à spectre intermédiaire (utilisé ++) (3)
A
- Escitalopram
- Paroxetine
- ISRNA
7
Q
Imipraminique (1 ex)
A
Laroxyl = Amitriptyline
8
Q
ISRS (4 exemples)
A
- Fluoxetine = Prozac
- Escitalopram
- Paroxetine
- Sertaline
9
Q
IRSNA (1 exemple)
A
- Venlafaxine
10
Q
Durée de traitement antidépresseur après un 1er EDC
A
6 mois
11
Q
Duree de traitement si >=2EDC ou trouble anxieux
A
2ème épisode : 12 mois
3ème épisode : 24 mois
12
Q
Diminution progressive des antidépresseurs
A
Si traitement <1 an : en quelques semaines
Si traitement >1an : en quelques mois.
13
Q
CI aux Imipraminique (5)
A
- Épilepsie
- Trouble démentiel
- Âge >75 ans
- Glaucome aiguë
- Adénome prostate
14
Q
CI Aux IMAO (4)
A
- HTA
- AVC
- Pheochromocytome
- Polynévrite
15
Q
Bilan pré thérapeutique - ISRS Et IRSNA
A
Aucun bilan
16
Q
Bilan pré thérapeutique - IMAO et Imipraminique
A
- ECG
- Ophtalmologique
- Bilan rénal
- Bilan hépatique
+/- EEG si atcd d’épilepsie
17
Q
Bilan pré thérapeutique - Agomelatine (1)
A
- Bilan hépatique
18
Q
Délais de réponse thérapeutique dans les troubles dépressifs
A
6-8 semaines réponse complète, -
- Humeur : en 2-4 semaines.
- Idée suicidaire : en 1-2 Semaines
- Anxiété sommeil : en quelques jours
19
Q
Délais d’action des anti dépresseurs dans les TOC
A
4 a 8 semaines.
-> Poursuivre 3 mois avant de conclure à l’inefficacité
20
Q
Durée d’action des anti dépresseurs dans : Trouble panique / Phobie sociale / TAG
A
4 a 8 semaines
21
Q
EI principal sous IMAO
A
Anti cholinergique
22
Q
EI Principal sous ISRS IRSNA
A
Syndrome sérotoninergique
23
Q
Voies Dopaminergiques (4)
A
- Meso limbique (Effet thérapeutique)
- Meso cortical (EI Prefrontal)
- Nigrostrié (EI : extra pyramidale)
- Tubero infundibulaire (EI endocrinien)
24
Q
Action Pharmaco des Neuroleptiques
A
- Antindopaminergique D2 et autres
- Anti serotoninergique
- Anti histaminique
- Alpha adrenolytique
- Anti cholinergique
25
Neuroleptique classique (2)
- Phenotiazine
| - Haloperidol
26
Neuroleptique atypique (7)
- Amisulpride
- Loxapine
- Olanzapine
- Clozapine
- Quetiapine
- Risperidone
- Aripiprazol
27
Neuroleptique sédatifs 4)
- Levopromazine
- Chlorpromazine
- Cyamemazine
- Loxapine
28
Neuroleptique Retard IM(4)
- Risperidone
- Olanzapine
- Aripiprazole
- Paliperidone
29
Indications des neuroleptiques (3)
- Troubles psychotiques
- Troubles de l’humeur avec symptômes psychotique
- Prévention d s rechute dans le TB
30
Contre indication absolues aux Neuroleptiques (5)
- Adénome de prostate et Glaucome
- Allongement du QT
- Syndrome malin des Neuroleptiques
- Hypersensibilité
31
Bilan Pré thérapeutique - Neuroleptiques
- Iono
- NFS
- B. Rénal
- B. Hépatique
- B. Lipidique
- Gylcemie
- Prolactinemie
- ECG
+/- EEG
32
EI des Neuroleptiques 1ère Génération
Extra pyramidaux et Neurologique
33
EI des Neuroleptiques atypiques
Métabolique et hyperprolactinemie
34
EI de la clozapine (3)
- Abaissement du seuil épileptogène
- Agranulocytose
- Constipation
35
EI Neurologiques des Neuroleptiques (4)
- Dystonie/Dyskinésie
- Syndrome parkinsonien akineto hypertonique
- Syndrome hyperkinetique : Akathisie
- Dyskinésie tardives : mouvement anormaux
36
Signe Anticholinergique (7)
- Sécheresse
- Constipation
- Tachycardie
- Tb Accomodation, GAFA
- Rétention d’urine
- Syndrome confusionnel
- RGO
37
Signes adrenolytique (2)
- HypoTA
| - Dysfonction sexuelle
38
Fdr de Syndrome Malin des Neuroleptiques (7)
- Homme
- <40 ans
- Parentérale
- Début de traitement
- Trouble cérébrale organique
- Association de plusieurs psychotrope
- TB
39
Signes clinique du syndrome malin des neuroleptique (8)
- HypoTA
- Tachycardie
- Hyperthermie à 40-41°
- Trouble de la vigilance
- troubles Cardio respiratoire
- Signes extra pyramidaux
- Sueurs
- Convulsion
40
Durée de traitement sous neuroleptique
- Épisode psychotique Bref : 1 ans
- Rechute : 5 Ans
Arrêt progressif sur 6-8 semaines
41
BZD à demie vie courte (2) et intermédiaire (3)
- Oxazepam (Seresta)
- Clotiazepam
Intermédiaire
- Lorazepam (Temesta)
- Bromazepam (Lexomil)
- Alprazolam (Xanax)
42
BZD a demie vie longue (1)
- Diazepam (Valium)
43
Anxiolytique non BZD - 4 Classes
- Azapirone (Buspirone)
- Antihistaminique (Hydroxyzine = Atarax)
- Carbamate (Meprobamate)
- Bêta bloquant ( Propanolol et Metoprolol)
44
Effet des BZD (6)
- Anxiolyse
- Sédatif
- Anticonvulsif
- Myorelaxant
- Amnesiant
- Orexigene
45
Antidote des BZD
Flumazenil
46
Mécanisme BZD
Liaison aux récepteurs GABA
47
Mécanisme Buspirone
Action serotoninergique 5HT1A
48
Mécanisme de l’hydroxizine
Anti cholinergique
49
Mécanisme des bêta bloquant
Action adrénergique périphérique
50
Durée de prescription des médicaments sédatif et anxiolytique
Sédatif : 4 semaines
| Anxiolytique : 12 semaines
51
Indication particulières des BZD (5)
- sevrage OH
- sevrage aux barbituriques
- sevrantes aux opiacés
- myorelaxant
- anticonvulsif
52
Indication des anxiolytique (4)
- Ttt ponctuel de l’anxiété
- troubles de l’humeur
- état psychotique prise en charge initiale
- insomnie avec anxiété
53
Contre indication absolues des BZD (5)
- insuffisance respiratoire sévère
- insuffisance hépatique sévère
- SAOS
- Myasthénie
- ATCD réaction paradoxale aux neuroleptiques
54
Que faire en cas de résistance aux anti dépresseurs
- augmentation de la posologie
- Changement de molécule
- ajout d’un régulateur de l’humeur (si TB)
Pas d’association avec un autre anti dépresseurs
55
Hypnotiques - 5 classes
1. BZD
2. Apparenté BZD
3. Anti histaminique
4. Neuroleptiques sédatifs
5. Barbituriques
56
Modalité prescription du Flunitrazépam
Limité a 14j, dispensation 7 jours
57
Action sur le sommeil des apparenté bzd
- Zolpidem : Demie vie courte
- Zopiclon : Demie vie longue
> Respect de l'architecture du sommeil
58
Action sur le sommeil des bzd
Privilégie le sommeil lent superficiel au stade de sommeil lent profond et paradoxal.
59
Durée de prescription des hypnotiques
Max 4 semaines
60
EI du Zopiclone (2)
Gout amer + Somnolence diurne
61
EI du Zolpidem
Hallucination hypnagogique
62
3 types de thymorégulateurs
1. Lithium
2. Antiépileptiques
3. Neuroleptiques atypiques
63
Antiépileptiques thymorégulateurs (4)
- Valproate (Depakote)
- Depamide
- Carbamazepine (Tegretol)
- Lamotrigine (Lamictal)
64
neuroleptiques atypiques thymoregulateurs (4) et spécificité d'indications
- Risperidone : Curatif Episodes maniaques
- Aripiprazole : Curatif + Préventif des épisodes maniaques
- Olanzapine: Idem
- Quétiapine : Curatif + Préventif EM et Depréssifs
65
Ttt de 1ere intention thymoregulateur (2)
- Lithium
| - Valproate
66
Ttt de 2nd intention thymoregulateurs (3)
- Carbamazépine
- Lamotrigine
- neuroleptiques atypiques
67
Mode d'action des thymorégulateurs + de l'olanzapine
Sur le fonctionnement neuronal et la quetiapine sur la transmission dopaminergique
68
Indications Clozapine (3)
- Troubles schizo affectifs
- Episode thymique resistants
- Manifestations d'impulsivité
69
Objectif dosage a 12h du lithium : Forme LI/LP
LI : 0,5 à 0,8
| LP : 0,8 à 1,2
70
Objectif dosage à 24h du lithium
0,5 à 0,8.
71
CI Absolues au lithium (7)
- IR DFG<85
- Déplétion hydrosodée ou hypona
- Régime sans sel
- Coronaropathie sévère
- IC instable
- Associé aux diurétiques
- Allaitement
72
Interactions - Médicaments qui augmente la lithémie (5)
- AINS
- Diurétique
- IEC
- Métronidazole
- Cyclines
73
Interactions - Médicament qui diminuent la lithémie (3)
- Corticoides
- Mannitol
- Théophiline
74
Bilan pré Lithium
```
NFS
Iono, Ca
B. Rénal, créat, urée
Protéinurie, Glycosurie
B. Hépatique
B. Thyroidien
+/-Bhcg
ECG
+/- EEG
```
75
Surveillance sous lithium
- Lithémie, B. Rénal, B. Thyroidien : Ts les 6 mois
| - Calcémie, ECG : Tous les 1an
76
EI Endoc sous lithium (4)
- Prise de poids
- Hypotyhyroidie
- Hyper calcémie
- Hyperparthyroidie
77
EI Rénal (3)
- SPUPD
- Nephropathie tubule interstitielle
- Syndrome néphrotique
78
EI cutanée (5)
- Prutit
- Rash
- Alopécie
- Acné
- Psoriasis
79
Signe neurologiques d'une intox au lithium
- Syndrome cérébelleux
- Confusion, somnolence
- Myoclonie,
- Hypertonie pyramidale
- Hypoventilation
80
Principal EI Valproate
Hépatique / Tératogene
81
Principal EI Lamotrigine
Réaction cutanée d'hypersensibilité
82
Bilan pré thérapeutique Thymorégulateurs (autre que Lithium) et suivi
NFS
B. Hépatique et TP
BHCG
Suivi tous les mois pendant 6 mois, puis tous les six mois..
83
2 Molécules psychostimulantes et mécanisme d'actions
- Méthylphénidate : Inhibiteur de la recapture de la dopamine et noradrénaline au niveau de la formation réticulée et au niveau corticale
- Modafinil : Effet Alpha1 Adrénergique, augmente la transmission de la dopamine
84
Indication Ritaline (2)
- TDAH > 6 ans (en 2nd intention)
| - Narcolepsie (Si échec du Modafinil)
85
CI a la Ritaline (7)
- <6ans
- Tb Psy
- Hyperthyroidie
- Arythmie
- Glaucome
- Gille de la tourette
- Ttt IMAO ou vasoconstricteurs
86
Modalité de prescription de la Ritaline (7)
- Ordonnance Sécurisée
- Prescription initiale : Médecin hospitalier
- Durée de prescription : 28 jours
- Renouvellement : Mensuel par MT
- Réevaluation : Annuelle par spécialiste hospitalier
- Bilan pré : Consult Cardio
- Non donnée le WE et les Vacances
87
EI de la ritaline (4)
- Insomnie
- Anorexie
- Tachycardie, HTA,
- Cytopénie
88
Indication Modafinil (2)
- Narcolepsie
| - hypersomnie idiopathique
89
Modalité de prescription du Modafinil (5)
- Ordonnance de médicament d'exception
- Durée de prescription : 6 mois
- Durée de délivrance : 1 mois
- Prescription initial: Médecin hospitalier (Neuro, pneumo, spécialiste du sommeil)
- Renouvellement : annuelle par Médecine hospitalier
