Item 72 - Psychotropes Flashcards
Grandes indications des Anti-dépresseur (2) + autres (3)
- Troubles dépressifs
- Troubles anxieux
- Troubles du sommeil
- Algies neurologiques (Imipraminique et IRSNA)
- Céphalée et migraine (Imipraminique et IMAO)
4 Classes d’anti dépresseur
- Imipraminique = Tricyclique
- ISRS
- IRSN
- IMOA
Mode d’action des anti dépresseurs (3 neurotransmetteur)
Augmentation de la concentration de la noradreanaline, Sérotonine, Dopamine
Effets collatéraux des anti dépresseurs (3)
- Anti histaminique :
- Sédation
- Prise de poid - Alpha adrenolytique:
- sedation
- hypoTA
- Trouble erection/ejaculation - Anti cholinergique = Atropinique
Antidépresseur aux effet psycho stimulant (1)
Fluoxetine
Antidépresseur à spectre intermédiaire (utilisé ++) (3)
- Escitalopram
- Paroxetine
- ISRNA
Imipraminique (1 ex)
Laroxyl = Amitriptyline
ISRS (4 exemples)
- Fluoxetine = Prozac
- Escitalopram
- Paroxetine
- Sertaline
IRSNA (1 exemple)
- Venlafaxine
Durée de traitement antidépresseur après un 1er EDC
6 mois
Duree de traitement si >=2EDC ou trouble anxieux
2ème épisode : 12 mois
3ème épisode : 24 mois
Diminution progressive des antidépresseurs
Si traitement <1 an : en quelques semaines
Si traitement >1an : en quelques mois.
CI aux Imipraminique (5)
- Épilepsie
- Trouble démentiel
- Âge >75 ans
- Glaucome aiguë
- Adénome prostate
CI Aux IMAO (4)
- HTA
- AVC
- Pheochromocytome
- Polynévrite
Bilan pré thérapeutique - ISRS Et IRSNA
Aucun bilan
Bilan pré thérapeutique - IMAO et Imipraminique
- ECG
- Ophtalmologique
- Bilan rénal
- Bilan hépatique
+/- EEG si atcd d’épilepsie
Bilan pré thérapeutique - Agomelatine (1)
- Bilan hépatique
Délais de réponse thérapeutique dans les troubles dépressifs
6-8 semaines réponse complète, -
- Humeur : en 2-4 semaines.
- Idée suicidaire : en 1-2 Semaines
- Anxiété sommeil : en quelques jours
Délais d’action des anti dépresseurs dans les TOC
4 a 8 semaines.
-> Poursuivre 3 mois avant de conclure à l’inefficacité
Durée d’action des anti dépresseurs dans : Trouble panique / Phobie sociale / TAG
4 a 8 semaines
EI principal sous IMAO
Anti cholinergique
EI Principal sous ISRS IRSNA
Syndrome sérotoninergique
Voies Dopaminergiques (4)
- Meso limbique (Effet thérapeutique)
- Meso cortical (EI Prefrontal)
- Nigrostrié (EI : extra pyramidale)
- Tubero infundibulaire (EI endocrinien)
Action Pharmaco des Neuroleptiques
- Antindopaminergique D2 et autres
- Anti serotoninergique
- Anti histaminique
- Alpha adrenolytique
- Anti cholinergique
Neuroleptique classique (2)
- Phenotiazine
- Haloperidol
Neuroleptique atypique (7)
- Amisulpride
- Loxapine
- Olanzapine
- Clozapine
- Quetiapine
- Risperidone
- Aripiprazol
Neuroleptique sédatifs 4)
- Levopromazine
- Chlorpromazine
- Cyamemazine
- Loxapine
Neuroleptique Retard IM(4)
- Risperidone
- Olanzapine
- Aripiprazole
- Paliperidone
Indications des neuroleptiques (3)
- Troubles psychotiques
- Troubles de l’humeur avec symptômes psychotique
- Prévention d s rechute dans le TB
Contre indication absolues aux Neuroleptiques (5)
- Adénome de prostate et Glaucome
- Allongement du QT
- Syndrome malin des Neuroleptiques
- Hypersensibilité
Bilan Pré thérapeutique - Neuroleptiques
- Iono
- NFS
- B. Rénal
- B. Hépatique
- B. Lipidique
- Gylcemie
- Prolactinemie
- ECG
+/- EEG
EI des Neuroleptiques 1ère Génération
Extra pyramidaux et Neurologique
EI des Neuroleptiques atypiques
Métabolique et hyperprolactinemie
EI de la clozapine (3)
- Abaissement du seuil épileptogène
- Agranulocytose
- Constipation
EI Neurologiques des Neuroleptiques (4)
- Dystonie/Dyskinésie
- Syndrome parkinsonien akineto hypertonique
- Syndrome hyperkinetique : Akathisie
- Dyskinésie tardives : mouvement anormaux
Signe Anticholinergique (7)
- Sécheresse
- Constipation
- Tachycardie
- Tb Accomodation, GAFA
- Rétention d’urine
- Syndrome confusionnel
- RGO
Signes adrenolytique (2)
- HypoTA
- Dysfonction sexuelle
Fdr de Syndrome Malin des Neuroleptiques (7)
- Homme
- <40 ans
- Parentérale
- Début de traitement
- Trouble cérébrale organique
- Association de plusieurs psychotrope
- TB
Signes clinique du syndrome malin des neuroleptique (8)
- HypoTA
- Tachycardie
- Hyperthermie à 40-41°
- Trouble de la vigilance
- troubles Cardio respiratoire
- Signes extra pyramidaux
- Sueurs
- Convulsion
Durée de traitement sous neuroleptique
- Épisode psychotique Bref : 1 ans
- Rechute : 5 Ans
Arrêt progressif sur 6-8 semaines
BZD à demie vie courte (2) et intermédiaire (3)
- Oxazepam (Seresta)
- Clotiazepam
Intermédiaire
- Lorazepam (Temesta)
- Bromazepam (Lexomil)
- Alprazolam (Xanax)
BZD a demie vie longue (1)
- Diazepam (Valium)
Anxiolytique non BZD - 4 Classes
- Azapirone (Buspirone)
- Antihistaminique (Hydroxyzine = Atarax)
- Carbamate (Meprobamate)
- Bêta bloquant ( Propanolol et Metoprolol)
Effet des BZD (6)
- Anxiolyse
- Sédatif
- Anticonvulsif
- Myorelaxant
- Amnesiant
- Orexigene
Antidote des BZD
Flumazenil
Mécanisme BZD
Liaison aux récepteurs GABA
Mécanisme Buspirone
Action serotoninergique 5HT1A
Mécanisme de l’hydroxizine
Anti cholinergique
Mécanisme des bêta bloquant
Action adrénergique périphérique
Durée de prescription des médicaments sédatif et anxiolytique
Sédatif : 4 semaines
Anxiolytique : 12 semaines
Indication particulières des BZD (5)
- sevrage OH
- sevrage aux barbituriques
- sevrantes aux opiacés
- myorelaxant
- anticonvulsif
Indication des anxiolytique (4)
- Ttt ponctuel de l’anxiété
- troubles de l’humeur
- état psychotique prise en charge initiale
- insomnie avec anxiété
Contre indication absolues des BZD (5)
- insuffisance respiratoire sévère
- insuffisance hépatique sévère
- SAOS
- Myasthénie
- ATCD réaction paradoxale aux neuroleptiques
Que faire en cas de résistance aux anti dépresseurs
- augmentation de la posologie
- Changement de molécule
- ajout d’un régulateur de l’humeur (si TB)
Pas d’association avec un autre anti dépresseurs
Hypnotiques - 5 classes
- BZD
- Apparenté BZD
- Anti histaminique
- Neuroleptiques sédatifs
- Barbituriques
Modalité prescription du Flunitrazépam
Limité a 14j, dispensation 7 jours
Action sur le sommeil des apparenté bzd
- Zolpidem : Demie vie courte
- Zopiclon : Demie vie longue
> Respect de l’architecture du sommeil
Action sur le sommeil des bzd
Privilégie le sommeil lent superficiel au stade de sommeil lent profond et paradoxal.
Durée de prescription des hypnotiques
Max 4 semaines
EI du Zopiclone (2)
Gout amer + Somnolence diurne
EI du Zolpidem
Hallucination hypnagogique
3 types de thymorégulateurs
- Lithium
- Antiépileptiques
- Neuroleptiques atypiques
Antiépileptiques thymorégulateurs (4)
- Valproate (Depakote)
- Depamide
- Carbamazepine (Tegretol)
- Lamotrigine (Lamictal)
neuroleptiques atypiques thymoregulateurs (4) et spécificité d’indications
- Risperidone : Curatif Episodes maniaques
- Aripiprazole : Curatif + Préventif des épisodes maniaques
- Olanzapine: Idem
- Quétiapine : Curatif + Préventif EM et Depréssifs
Ttt de 1ere intention thymoregulateur (2)
- Lithium
- Valproate
Ttt de 2nd intention thymoregulateurs (3)
- Carbamazépine
- Lamotrigine
- neuroleptiques atypiques
Mode d’action des thymorégulateurs + de l’olanzapine
Sur le fonctionnement neuronal et la quetiapine sur la transmission dopaminergique
Indications Clozapine (3)
- Troubles schizo affectifs
- Episode thymique resistants
- Manifestations d’impulsivité
Objectif dosage a 12h du lithium : Forme LI/LP
LI : 0,5 à 0,8
LP : 0,8 à 1,2
Objectif dosage à 24h du lithium
0,5 à 0,8.
CI Absolues au lithium (7)
- IR DFG<85
- Déplétion hydrosodée ou hypona
- Régime sans sel
- Coronaropathie sévère
- IC instable
- Associé aux diurétiques
- Allaitement
Interactions - Médicaments qui augmente la lithémie (5)
- AINS
- Diurétique
- IEC
- Métronidazole
- Cyclines
Interactions - Médicament qui diminuent la lithémie (3)
- Corticoides
- Mannitol
- Théophiline
Bilan pré Lithium
NFS Iono, Ca B. Rénal, créat, urée Protéinurie, Glycosurie B. Hépatique B. Thyroidien \+/-Bhcg ECG \+/- EEG
Surveillance sous lithium
- Lithémie, B. Rénal, B. Thyroidien : Ts les 6 mois
- Calcémie, ECG : Tous les 1an
EI Endoc sous lithium (4)
- Prise de poids
- Hypotyhyroidie
- Hyper calcémie
- Hyperparthyroidie
EI Rénal (3)
- SPUPD
- Nephropathie tubule interstitielle
- Syndrome néphrotique
EI cutanée (5)
- Prutit
- Rash
- Alopécie
- Acné
- Psoriasis
Signe neurologiques d’une intox au lithium
- Syndrome cérébelleux
- Confusion, somnolence
- Myoclonie,
- Hypertonie pyramidale
- Hypoventilation
Principal EI Valproate
Hépatique / Tératogene
Principal EI Lamotrigine
Réaction cutanée d’hypersensibilité
Bilan pré thérapeutique Thymorégulateurs (autre que Lithium) et suivi
NFS
B. Hépatique et TP
BHCG
Suivi tous les mois pendant 6 mois, puis tous les six mois..
2 Molécules psychostimulantes et mécanisme d’actions
- Méthylphénidate : Inhibiteur de la recapture de la dopamine et noradrénaline au niveau de la formation réticulée et au niveau corticale
- Modafinil : Effet Alpha1 Adrénergique, augmente la transmission de la dopamine
Indication Ritaline (2)
- TDAH > 6 ans (en 2nd intention)
- Narcolepsie (Si échec du Modafinil)
CI a la Ritaline (7)
- <6ans
- Tb Psy
- Hyperthyroidie
- Arythmie
- Glaucome
- Gille de la tourette
- Ttt IMAO ou vasoconstricteurs
Modalité de prescription de la Ritaline (7)
- Ordonnance Sécurisée
- Prescription initiale : Médecin hospitalier
- Durée de prescription : 28 jours
- Renouvellement : Mensuel par MT
- Réevaluation : Annuelle par spécialiste hospitalier
- Bilan pré : Consult Cardio
- Non donnée le WE et les Vacances
EI de la ritaline (4)
- Insomnie
- Anorexie
- Tachycardie, HTA,
- Cytopénie
Indication Modafinil (2)
- Narcolepsie
- hypersomnie idiopathique
Modalité de prescription du Modafinil (5)
- Ordonnance de médicament d’exception
- Durée de prescription : 6 mois
- Durée de délivrance : 1 mois
- Prescription initial: Médecin hospitalier (Neuro, pneumo, spécialiste du sommeil)
- Renouvellement : annuelle par Médecine hospitalier
