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Thérapeutique > Item 72 - Psychotropes > Flashcards

Item 72 - Psychotropes Flashcards

1
Q

Grandes indications des Anti-dépresseur (2) + autres (3)

A
  • Troubles dépressifs
  • Troubles anxieux
  • Troubles du sommeil
  • Algies neurologiques (Imipraminique et IRSNA)
  • Céphalée et migraine (Imipraminique et IMAO)
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2
Q

4 Classes d’anti dépresseur

A
  • Imipraminique = Tricyclique
  • ISRS
  • IRSN
  • IMOA
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3
Q

Mode d’action des anti dépresseurs (3 neurotransmetteur)

A

Augmentation de la concentration de la noradreanaline, Sérotonine, Dopamine

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4
Q

Effets collatéraux des anti dépresseurs (3)

A
  1. Anti histaminique :
    - Sédation
    - Prise de poid
  2. Alpha adrenolytique:
    - sedation
    - hypoTA
    - Trouble erection/ejaculation
  3. Anti cholinergique = Atropinique
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5
Q

Antidépresseur aux effet psycho stimulant (1)

A

Fluoxetine

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6
Q

Antidépresseur à spectre intermédiaire (utilisé ++) (3)

A
  • Escitalopram
  • Paroxetine
  • ISRNA
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7
Q

Imipraminique (1 ex)

A

Laroxyl = Amitriptyline

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8
Q

ISRS (4 exemples)

A
  • Fluoxetine = Prozac
  • Escitalopram
  • Paroxetine
  • Sertaline
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9
Q

IRSNA (1 exemple)

A
  • Venlafaxine
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10
Q

Durée de traitement antidépresseur après un 1er EDC

A

6 mois

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11
Q

Duree de traitement si >=2EDC ou trouble anxieux

A

2ème épisode : 12 mois

3ème épisode : 24 mois

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12
Q

Diminution progressive des antidépresseurs

A

Si traitement <1 an : en quelques semaines

Si traitement >1an : en quelques mois.

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13
Q

CI aux Imipraminique (5)

A
  • Épilepsie
  • Trouble démentiel
  • Âge >75 ans
  • Glaucome aiguë
  • Adénome prostate
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14
Q

CI Aux IMAO (4)

A
  • HTA
  • AVC
  • Pheochromocytome
  • Polynévrite
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15
Q

Bilan pré thérapeutique - ISRS Et IRSNA

A

Aucun bilan

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16
Q

Bilan pré thérapeutique - IMAO et Imipraminique

A
  • ECG
  • Ophtalmologique
  • Bilan rénal
  • Bilan hépatique
    +/- EEG si atcd d’épilepsie
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17
Q

Bilan pré thérapeutique - Agomelatine (1)

A
  • Bilan hépatique
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18
Q

Délais de réponse thérapeutique dans les troubles dépressifs

A

6-8 semaines réponse complète, -

  • Humeur : en 2-4 semaines.
  • Idée suicidaire : en 1-2 Semaines
  • Anxiété sommeil : en quelques jours
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19
Q

Délais d’action des anti dépresseurs dans les TOC

A

4 a 8 semaines.

-> Poursuivre 3 mois avant de conclure à l’inefficacité

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20
Q

Durée d’action des anti dépresseurs dans : Trouble panique / Phobie sociale / TAG

A

4 a 8 semaines

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21
Q

EI principal sous IMAO

A

Anti cholinergique

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22
Q

EI Principal sous ISRS IRSNA

A

Syndrome sérotoninergique

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23
Q

Voies Dopaminergiques (4)

A
  • Meso limbique (Effet thérapeutique)
  • Meso cortical (EI Prefrontal)
  • Nigrostrié (EI : extra pyramidale)
  • Tubero infundibulaire (EI endocrinien)
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24
Q

Action Pharmaco des Neuroleptiques

A
  • Antindopaminergique D2 et autres
  • Anti serotoninergique
  • Anti histaminique
  • Alpha adrenolytique
  • Anti cholinergique
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25
Q

Neuroleptique classique (2)

A
  • Phenotiazine

- Haloperidol

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26
Q

Neuroleptique atypique (7)

A
  • Amisulpride
  • Loxapine
  • Olanzapine
  • Clozapine
  • Quetiapine
  • Risperidone
  • Aripiprazol
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27
Q

Neuroleptique sédatifs 4)

A
  • Levopromazine
  • Chlorpromazine
  • Cyamemazine
  • Loxapine
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28
Q

Neuroleptique Retard IM(4)

A
  • Risperidone
  • Olanzapine
  • Aripiprazole
  • Paliperidone
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29
Q

Indications des neuroleptiques (3)

A
  • Troubles psychotiques
  • Troubles de l’humeur avec symptômes psychotique
  • Prévention d s rechute dans le TB
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30
Q

Contre indication absolues aux Neuroleptiques (5)

A
  • Adénome de prostate et Glaucome
  • Allongement du QT
  • Syndrome malin des Neuroleptiques
  • Hypersensibilité
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31
Q

Bilan Pré thérapeutique - Neuroleptiques

A
  • Iono
  • NFS
  • B. Rénal
  • B. Hépatique
  • B. Lipidique
  • Gylcemie
  • Prolactinemie
  • ECG
    +/- EEG
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32
Q

EI des Neuroleptiques 1ère Génération

A

Extra pyramidaux et Neurologique

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33
Q

EI des Neuroleptiques atypiques

A

Métabolique et hyperprolactinemie

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34
Q

EI de la clozapine (3)

A
  • Abaissement du seuil épileptogène
  • Agranulocytose
  • Constipation
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35
Q

EI Neurologiques des Neuroleptiques (4)

A
  • Dystonie/Dyskinésie
  • Syndrome parkinsonien akineto hypertonique
  • Syndrome hyperkinetique : Akathisie
  • Dyskinésie tardives : mouvement anormaux
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36
Q

Signe Anticholinergique (7)

A
  • Sécheresse
  • Constipation
  • Tachycardie
  • Tb Accomodation, GAFA
  • Rétention d’urine
  • Syndrome confusionnel
  • RGO
37
Q

Signes adrenolytique (2)

A
  • HypoTA

- Dysfonction sexuelle

38
Q

Fdr de Syndrome Malin des Neuroleptiques (7)

A
  • Homme
  • <40 ans
  • Parentérale
  • Début de traitement
  • Trouble cérébrale organique
  • Association de plusieurs psychotrope
  • TB
39
Q

Signes clinique du syndrome malin des neuroleptique (8)

A
  • HypoTA
  • Tachycardie
  • Hyperthermie à 40-41°
  • Trouble de la vigilance
  • troubles Cardio respiratoire
  • Signes extra pyramidaux
  • Sueurs
  • Convulsion
40
Q

Durée de traitement sous neuroleptique

A
  • Épisode psychotique Bref : 1 ans
  • Rechute : 5 Ans
    Arrêt progressif sur 6-8 semaines
41
Q

BZD à demie vie courte (2) et intermédiaire (3)

A
  • Oxazepam (Seresta)
  • Clotiazepam

Intermédiaire

  • Lorazepam (Temesta)
  • Bromazepam (Lexomil)
  • Alprazolam (Xanax)
42
Q

BZD a demie vie longue (1)

A
  • Diazepam (Valium)
43
Q

Anxiolytique non BZD - 4 Classes

A
  • Azapirone (Buspirone)
  • Antihistaminique (Hydroxyzine = Atarax)
  • Carbamate (Meprobamate)
  • Bêta bloquant ( Propanolol et Metoprolol)
44
Q

Effet des BZD (6)

A
  • Anxiolyse
  • Sédatif
  • Anticonvulsif
  • Myorelaxant
  • Amnesiant
  • Orexigene
45
Q

Antidote des BZD

A

Flumazenil

46
Q

Mécanisme BZD

A

Liaison aux récepteurs GABA

47
Q

Mécanisme Buspirone

A

Action serotoninergique 5HT1A

48
Q

Mécanisme de l’hydroxizine

A

Anti cholinergique

49
Q

Mécanisme des bêta bloquant

A

Action adrénergique périphérique

50
Q

Durée de prescription des médicaments sédatif et anxiolytique

A

Sédatif : 4 semaines

Anxiolytique : 12 semaines

51
Q

Indication particulières des BZD (5)

A
  • sevrage OH
  • sevrage aux barbituriques
  • sevrantes aux opiacés
  • myorelaxant
  • anticonvulsif
52
Q

Indication des anxiolytique (4)

A
  • Ttt ponctuel de l’anxiété
  • troubles de l’humeur
  • état psychotique prise en charge initiale
  • insomnie avec anxiété
53
Q

Contre indication absolues des BZD (5)

A
  • insuffisance respiratoire sévère
  • insuffisance hépatique sévère
  • SAOS
  • Myasthénie
  • ATCD réaction paradoxale aux neuroleptiques
54
Q

Que faire en cas de résistance aux anti dépresseurs

A
  • augmentation de la posologie
  • Changement de molécule
  • ajout d’un régulateur de l’humeur (si TB)

Pas d’association avec un autre anti dépresseurs

55
Q

Hypnotiques - 5 classes

A
  1. BZD
  2. Apparenté BZD
  3. Anti histaminique
  4. Neuroleptiques sédatifs
  5. Barbituriques
56
Q

Modalité prescription du Flunitrazépam

A

Limité a 14j, dispensation 7 jours

57
Q

Action sur le sommeil des apparenté bzd

A
  • Zolpidem : Demie vie courte
  • Zopiclon : Demie vie longue
    > Respect de l’architecture du sommeil
58
Q

Action sur le sommeil des bzd

A

Privilégie le sommeil lent superficiel au stade de sommeil lent profond et paradoxal.

59
Q

Durée de prescription des hypnotiques

A

Max 4 semaines

60
Q

EI du Zopiclone (2)

A

Gout amer + Somnolence diurne

61
Q

EI du Zolpidem

A

Hallucination hypnagogique

62
Q

3 types de thymorégulateurs

A
  1. Lithium
  2. Antiépileptiques
  3. Neuroleptiques atypiques
63
Q

Antiépileptiques thymorégulateurs (4)

A
  • Valproate (Depakote)
  • Depamide
  • Carbamazepine (Tegretol)
  • Lamotrigine (Lamictal)
64
Q

neuroleptiques atypiques thymoregulateurs (4) et spécificité d’indications

A
  • Risperidone : Curatif Episodes maniaques
  • Aripiprazole : Curatif + Préventif des épisodes maniaques
  • Olanzapine: Idem
  • Quétiapine : Curatif + Préventif EM et Depréssifs
65
Q

Ttt de 1ere intention thymoregulateur (2)

A
  • Lithium

- Valproate

66
Q

Ttt de 2nd intention thymoregulateurs (3)

A
  • Carbamazépine
  • Lamotrigine
  • neuroleptiques atypiques
67
Q

Mode d’action des thymorégulateurs + de l’olanzapine

A

Sur le fonctionnement neuronal et la quetiapine sur la transmission dopaminergique

68
Q

Indications Clozapine (3)

A
  • Troubles schizo affectifs
  • Episode thymique resistants
  • Manifestations d’impulsivité
69
Q

Objectif dosage a 12h du lithium : Forme LI/LP

A

LI : 0,5 à 0,8

LP : 0,8 à 1,2

70
Q

Objectif dosage à 24h du lithium

A

0,5 à 0,8.

71
Q

CI Absolues au lithium (7)

A
  • IR DFG<85
  • Déplétion hydrosodée ou hypona
  • Régime sans sel
  • Coronaropathie sévère
  • IC instable
  • Associé aux diurétiques
  • Allaitement
72
Q

Interactions - Médicaments qui augmente la lithémie (5)

A
  • AINS
  • Diurétique
  • IEC
  • Métronidazole
  • Cyclines
73
Q

Interactions - Médicament qui diminuent la lithémie (3)

A
  • Corticoides
  • Mannitol
  • Théophiline
74
Q

Bilan pré Lithium

A 
NFS
Iono, Ca
B. Rénal, créat, urée
Protéinurie, Glycosurie 
B. Hépatique 
B. Thyroidien 
\+/-Bhcg 
ECG
\+/- EEG
75
Q

Surveillance sous lithium

A
  • Lithémie, B. Rénal, B. Thyroidien : Ts les 6 mois

- Calcémie, ECG : Tous les 1an

76
Q

EI Endoc sous lithium (4)

A
  • Prise de poids
  • Hypotyhyroidie
  • Hyper calcémie
  • Hyperparthyroidie
77
Q

EI Rénal (3)

A
  • SPUPD
  • Nephropathie tubule interstitielle
  • Syndrome néphrotique
78
Q

EI cutanée (5)

A
  • Prutit
  • Rash
  • Alopécie
  • Acné
  • Psoriasis
79
Q

Signe neurologiques d’une intox au lithium

A
  • Syndrome cérébelleux
  • Confusion, somnolence
  • Myoclonie,
  • Hypertonie pyramidale
  • Hypoventilation
80
Q

Principal EI Valproate

A

Hépatique / Tératogene

81
Q

Principal EI Lamotrigine

A

Réaction cutanée d’hypersensibilité

82
Q

Bilan pré thérapeutique Thymorégulateurs (autre que Lithium) et suivi

A

NFS
B. Hépatique et TP
BHCG

Suivi tous les mois pendant 6 mois, puis tous les six mois..

83
Q

2 Molécules psychostimulantes et mécanisme d’actions

A
  • Méthylphénidate : Inhibiteur de la recapture de la dopamine et noradrénaline au niveau de la formation réticulée et au niveau corticale
  • Modafinil : Effet Alpha1 Adrénergique, augmente la transmission de la dopamine
84
Q

Indication Ritaline (2)

A
  • TDAH > 6 ans (en 2nd intention)

- Narcolepsie (Si échec du Modafinil)

85
Q

CI a la Ritaline (7)

A
  • <6ans
  • Tb Psy
  • Hyperthyroidie
  • Arythmie
  • Glaucome
  • Gille de la tourette
  • Ttt IMAO ou vasoconstricteurs
86
Q

Modalité de prescription de la Ritaline (7)

A
  • Ordonnance Sécurisée
  • Prescription initiale : Médecin hospitalier
  • Durée de prescription : 28 jours
  • Renouvellement : Mensuel par MT
  • Réevaluation : Annuelle par spécialiste hospitalier
  • Bilan pré : Consult Cardio
  • Non donnée le WE et les Vacances
87
Q

EI de la ritaline (4)

A
  • Insomnie
  • Anorexie
  • Tachycardie, HTA,
  • Cytopénie
88
Q

Indication Modafinil (2)

A
  • Narcolepsie

- hypersomnie idiopathique

89
Q

Modalité de prescription du Modafinil (5)

A
  • Ordonnance de médicament d’exception
  • Durée de prescription : 6 mois
  • Durée de délivrance : 1 mois
  • Prescription initial: Médecin hospitalier (Neuro, pneumo, spécialiste du sommeil)
  • Renouvellement : annuelle par Médecine hospitalier

Thérapeutique (11 decks)

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