Item 236 - Anti Coagulant Oraux

Question 1

AOD Anti IIa (1)

Answer 1

• DABIGATRAN (Pradaxa)

Question 2

AOD Anti Xa (3)

Answer 2

• RIVAROXABAN (Xarelto)
• APIXABAN (Eliquis)
• EDOXABAN (Lixiana)

Question 3

CI aux AOD (6)

Answer 3

• IR Sévère < 30. Sauf RIVAROXABAN < 20 et APIXABAN <15
• Insuffisance hépatique
• Saignement
• Altération de l’hémostase
• Femme enceinte et allaitement
• Prise concomitante : Ketoconazole, ATRV, clisclosporine, ou tacrolimus.

Question 4

Surveillance sous AOD

Answer 4

Aucune

Question 5

Antidote et prise en charge d’un saignement sous AOD

Answer 5

Si DABIGATRAN : Idarucizumab

Si autre : CCP ou CCP activé

Question 6

2 Familles des AVK

Answer 6

Coumarinique: Warfarine et Acenocoumarol

Fluidifions

Question 7

Mode d’action des AVK

Answer 7

Baisse de la synthèse des facteurs : 10; 9;7;2 et Protéine C et S

Question 8

Indication dINR cible ente 2,5 et 4,5

Answer 8

AVK pour prothèse valvulaire mécanique

Question 9

Indication INR cible entre 3 et 4,5

Answer 9

Valvulopathie Mitral

Question 10

INR cible sous AVK cas général

Answer 10

2,5

Question 11

CI aux AVK (5)

Answer 11

• Allergie
• Insuffisance hépatique sévère
• Grossesse 1T(tératogène) 2T(hémorragies) + Allaitement pour la fluindione
• hémorragie
• association : aspirine, AINS, miconazole, millepertuis, phenylbutazone

Question 12

EI sous AVK (7)

Answer 12

• Risque hémorragique
• Gastralgies
• Nausée
• Urticaire
• Alopécie
• Ulcération buccale
• Tératogène :aplasie nasale, calcification épiphyse et retard psychomoteur

Question 13

Modalité relais heparine par AVK

Answer 13

• AVK des J1
• > INR à 48-72h: Hypersensibilte si INR>2
• > INR à 3-5jours puis toutes les 24-48h
• Stop heparine :
• > 5 jours de chevauchement
• > 2INR efficace a 48h d’intervalle

Question 14

Gestion des AVK avant chirurgie à risque hémorragique faible

Answer 14

Possible sans arrêt si INR dans la limite basse de la cible.

Question 15

Cible de l’INR avant chirurgie à risque hémorragique élevé

Answer 15

<1,5 ou 1,2 si neurochirurgie

Question 16

Indication Fibrynolyse (6) et conditions (3)

Answer 16

1. SCA ST+ si <12 et Coro non disponible dans les 2h
2. EP si <7jours avec choc hémodynamique
3. AVC si vu dans les 5h30 sans cause hémorragique
4. TVP
5. Thrombose occlusive de prothèse valvulaire
6. Occlusion d’une VVC

Question 17

Molécule d la thrombolyse (2)

Answer 17

• Alteplase

- Tenecteplase

Question 18

CI particulières à la thrombolyse Absolues (6) et relatives (8)

Answer 18

Absolues :

• hémorragie cerebromeninge
• AVC ischémique dans les 6 mois
• Malformayion vasculaire ou tumeur cérébrale
• Trauma dans les 21 jours
• Ulcère av3 saignement dans 1 mois
• Ponction hépatique ou PL dans les 24h

2. Relatives
   - AIT dans les 6 mois
   - AC oraux
   - Grosses ou première semaine du post parfum
   - HTA >180/110
   - Péricardite
   - EI
   - RCP prolonge
   - Ulcère dans le 1 mois