Item 264 - Diuretiques

Question 1

Pourcentage de réabsorption du Na

Answer 1

99% :

• 2/3 TCP
• 25% Hanse de henlé

Question 2

Diurétiques proximaux - 2 Mécanismes et Indications

Answer 2

1. Inhibiteur de l’anhydridase carbonique :
   - Acetazolamide (Glaucome + Alcalose de revntilation et Mal des montagnes
2. Substances osmotiques
   - Mannitol
   - Glycerol

Question 3

Diurétiques de l’anse (3) et localisation du mécanisme

Answer 3

• FurosemIDE
• BumetanIDE
• PiretanIDE
• > Branche ascendante de l’ans de Henlé

Question 4

Effet Diurétiques de l’Anse (2)

Answer 4

• Excrétion de 20-25% du N’a

- Vasodilatation veineuse

Question 5

Diuretiques Thiazidiques (3) et localisation du mécanisme

Answer 5

• Hydrochlorothiazide (Esidrex) ++
• Indapamide
• Chlortamidone
• > Segment de dilution = Partie proximale du tube distal

Question 6

Effet des Thiazidiques(1)

Answer 6

Excrétion 5 a 10% du N’a

Question 7

Diurétiques du tube collecteur(2) et mécanisme

Answer 7

• Amiloride : Inhibe directement les canaux sodés

- Anti Alsosterone (SPIRONOLACTONE ET EPLERENONE) : Compétition avec le récepteur de l’aldosterone

Question 8

Effet des diurertique du tube collecteur (2)

Answer 8

• excrétion de 1a3% de Na

- Epargneur de K

Question 9

Quel diurétique en cas d’IC

Answer 9

1. D. De l’anse
   +/- Thiazidiques si œdème réfractaire
   +/- Epargneur de K

Question 10

Quel diurétique en cas HTA

• Si hyperaldosteronisme primaire
• Si IRC

Answer 10

1. Thiazidiques
   +/- Bloqueur du SRA (IEC/ARA2) ou Epargneur K

Si HyperAl : Spironolactone Epargneur de K
Si IRC : D. De l’anse. Car Thiazidiques plus efficace et Epargneur K dangereux

Question 11

Bilan pré thérapeutique avant diurétiques (5)

Answer 11

Créat 
Urémie 
Kaliémie 
Calcémie 
Glycémie

Question 12

EI des diurétiques majeurs (4)

Answer 12

• Hypovolemie
• Hypokaliémie / Hyper
• Hyponatremie

Question 13

Diurétiques responsable d’un Alcalose

Answer 13

• anse

- Thiazidiques

Question 14

Diurétiques responsable d’une acidose

Answer 14

• Proximaux

- Epargneur de K

Question 15

ACETAZOLAMIDE

1. Site d’action
2. Mode d’action
3. FE de Na
4. EI (2)
5. Indication (2)

Answer 15

1. Tube proximal
2. Inhibiteur de l’anydrase carbonique
3. Faible
4. Hypokaliémie
   Acidose
5. Glaucome et Alcalose métabolique de reventilation

Question 16

DE L’ANSE

1. Site d’action
2. Mode d’action
3. FE de Na
4. EI (6)
5. Indication (2)

Answer 16

1. Anse ascendante
2. Inhibiteur du Co transporteur NaK2Cl
3. 20-25%
4. Hypokaliémie
   Hyperuricemie
   Hypomagnesemie
   Hypocalcémie
   Alcalose
   Ototoxique
5. IC avec syndrome œdémateux
   HTA avec IRC

Question 17

THIAZIDIQUES

1. Site d’action
2. Mode d’action
3. FE de Na
4. EI
5. Indication

Answer 17

1. Tube distal
2. Inhibiteur du Co Transporteur NaCl
3. 5a10%
4. Hypokaliémie
   Hyponatremie ++
   Hypercalcemie
   Hypomagnesemie
   Alcalose
5. HTA sans insuffisance rénale
   Syndrome œdémateux réfractaire

Question 18

EPARGNEUR DE K

1. Site d’action
2. Mode d’action
3. FE de Na
4. EI (3)
5. Indication (2)

Answer 18

1. Tube collecteur distal
2. Blocage de Enac ou effet anti Aldo
3. 1a3%
4. Hyperkaliemie
   Acidose
   Gynécomastie
5. HTA par hyperaldosteronisme
   Cirrhose: Syndrome œdémateux par hyperaldosteronisme

Question 19

CI aux thiazidique (4)

Answer 19

• Obstacle sur les voies urinaires
• Allergie aux sulfamides
• IR< 30
• Troubles hydroélectriques

Question 20

Interaction médicamenteuse avec les thiazidiques (5)

Answer 20

• Lithium
• Médic a risque de torsade de pointe
• Digitaliques
• PCI
• AINS