Item 264 - Diuretiques Flashcards
Pourcentage de réabsorption du Na
99% :
- 2/3 TCP
- 25% Hanse de henlé
Diurétiques proximaux - 2 Mécanismes et Indications
- Inhibiteur de l’anhydridase carbonique :
- Acetazolamide (Glaucome + Alcalose de revntilation et Mal des montagnes - Substances osmotiques
- Mannitol
- Glycerol
Diurétiques de l’anse (3) et localisation du mécanisme
- FurosemIDE
- BumetanIDE
- PiretanIDE
- > Branche ascendante de l’ans de Henlé
Effet Diurétiques de l’Anse (2)
- Excrétion de 20-25% du N’a
- Vasodilatation veineuse
Diuretiques Thiazidiques (3) et localisation du mécanisme
- Hydrochlorothiazide (Esidrex) ++
- Indapamide
- Chlortamidone
- > Segment de dilution = Partie proximale du tube distal
Effet des Thiazidiques(1)
Excrétion 5 a 10% du N’a
Diurétiques du tube collecteur(2) et mécanisme
- Amiloride : Inhibe directement les canaux sodés
- Anti Alsosterone (SPIRONOLACTONE ET EPLERENONE) : Compétition avec le récepteur de l’aldosterone
Effet des diurertique du tube collecteur (2)
- excrétion de 1a3% de Na
- Epargneur de K
Quel diurétique en cas d’IC
- D. De l’anse
+/- Thiazidiques si œdème réfractaire
+/- Epargneur de K
Quel diurétique en cas HTA
- Si hyperaldosteronisme primaire
- Si IRC
- Thiazidiques
+/- Bloqueur du SRA (IEC/ARA2) ou Epargneur K
Si HyperAl : Spironolactone Epargneur de K
Si IRC : D. De l’anse. Car Thiazidiques plus efficace et Epargneur K dangereux
Bilan pré thérapeutique avant diurétiques (5)
Créat Urémie Kaliémie Calcémie Glycémie
EI des diurétiques majeurs (4)
- Hypovolemie
- Hypokaliémie / Hyper
- Hyponatremie
Diurétiques responsable d’un Alcalose
- anse
- Thiazidiques
Diurétiques responsable d’une acidose
- Proximaux
- Epargneur de K
ACETAZOLAMIDE
- Site d’action
- Mode d’action
- FE de Na
- EI (2)
- Indication (2)
- Tube proximal
- Inhibiteur de l’anydrase carbonique
- Faible
- Hypokaliémie
Acidose - Glaucome et Alcalose métabolique de reventilation
DE L’ANSE
- Site d’action
- Mode d’action
- FE de Na
- EI (6)
- Indication (2)
- Anse ascendante
- Inhibiteur du Co transporteur NaK2Cl
- 20-25%
- Hypokaliémie
Hyperuricemie
Hypomagnesemie
Hypocalcémie
Alcalose
Ototoxique - IC avec syndrome œdémateux
HTA avec IRC
THIAZIDIQUES
- Site d’action
- Mode d’action
- FE de Na
- EI
- Indication
- Tube distal
- Inhibiteur du Co Transporteur NaCl
- 5a10%
- Hypokaliémie
Hyponatremie ++
Hypercalcemie
Hypomagnesemie
Alcalose - HTA sans insuffisance rénale
Syndrome œdémateux réfractaire
EPARGNEUR DE K
- Site d’action
- Mode d’action
- FE de Na
- EI (3)
- Indication (2)
- Tube collecteur distal
- Blocage de Enac ou effet anti Aldo
- 1a3%
- Hyperkaliemie
Acidose
Gynécomastie - HTA par hyperaldosteronisme
Cirrhose: Syndrome œdémateux par hyperaldosteronisme
CI aux thiazidique (4)
- Obstacle sur les voies urinaires
- Allergie aux sulfamides
- IR< 30
- Troubles hydroélectriques
Interaction médicamenteuse avec les thiazidiques (5)
- Lithium
- Médic a risque de torsade de pointe
- Digitaliques
- PCI
- AINS
