Item 35 - Contraception

Question 1

Définition de l’indice de Perls

Answer 1

Nombre de grossesse accidentelles/100 femmes exposées en 1 an

Question 2

Composition de la COP

Answer 2

1. Progestatif de synthèse
   - 1G
   - 2G : LEVONORGESTREL ++
   - 3G
2. Oestradiol ou Ethinylestradiol Mini dosé

Question 3

COP - Mécanisme d’action du progestatif et de l’oestrogène

Answer 3

Progestatif : Action anti gonadotrope + Periphérique (Atrophie de l’endomètre et modification de la glaire)

Ethinylestradiol : Inhibe la sécrétion de FSH + l’activité folliculaire

Question 4

Principaux EI des COP (5)

Answer 4

• Thrombo - embolie veineuse (TVP/EP)
• Throbo - embolie artérielle (IDM/AVC)
• Risque de KC du sein et de l’endomètre
• Tolérance clinique : libido, sécheresse…
• Métabo

Question 5

Effets métabolique de la COP (3)

Answer 5

• HTA
• Métabo lipidique : Augmente TG et HDL, Diminue LDL
• Métabo glucidique : Intolérance au glucose

Question 6

Contre indication à la COP (8)

Answer 6

• ATCD de Thrombose Veineuse/Artérielle
• Fdr CV : Tabac et >35ans, Diabète mal équilibré, HTA, dyslipidémie, obésité + Autres.
• Thrombophilie
• Migraine avec aura
• ATCD KC Sein ou Endomètre
• Méningiome (Progestatif)
• Lupus (Oestrogène)
• Lithiases

Question 7

Fréquence du suivi clinique et biologique - COP

Answer 7

• Clinique à 3 mois puis 1/An
• Bio : Bilan lipidique et Glycémie à 3 mois puis /5ans
  Si ATCD fam de dyslipidémie/accident artériel faire aussi le bilan avant prescription

Question 8

CAT en cas d’oublie de pilule

Answer 8

1. Prendre le comprimé oublié

2. Prendre contraception d’urgence si rapport dans les 5 jours ou oublie de 2 comprimés

Question 9

Formes de COP (3)

Answer 9

• Pillule
• Patch
• Anneau
  Sur risque thrombo embolique (identique a la pilule de 3eme génération)

Question 10

Types de contraception Progestative (4)

Answer 10

• Pillule microprogestative
• Implant
• Macroprogestatif
• Injectable

Question 11

2 Types de pilules Microprogestative

Answer 11

• Lévonorgestrel (Microval) /!\ Fdr GEU

- Désorgestrel (Cérazette)

Question 12

Mécanisme d’action des pilules microprogestatives

Answer 12

• Periphérique

+nAntigonadotrope (pour Désorgestrel-Cerazette)

Question 13

CI aux microprogestatifs (6)

Answer 13

• KC sein et endomètre
• Pathologie hépatique
• ATCD GEU
• Accident thrombo embolique en cours
• Kystes fonctionnels a répétition
• Méningiome

Question 14

EI des microprogestatifs (4)

Answer 14

• Troubles du cycle
• HYPERoestrogénie relative : mastodynie, acné, hirsutisme
• GEU
• Kystes fonctionnels
  PAS d’EI METAB et VASCU

Question 15

Durée d’efficacité d’un implant microprogestatif

Answer 15

3 ans

Question 16

Indication des macroprogestatifs (4)

Answer 16

• Troubles péri ménopause
• Traitement hormonal substitutif
• Age>40ans
• Pathologie oestrodépendante (Mastopathie, myome, endométriose)

Question 17

CI aux macro progestatifs (3)

Answer 17

• Pathologie hépatique
• Cancer du sein
• Méningiome

Question 18

EI des Macroprogestatifs (2)

Answer 18

• Trouble du cycle
• HYPOoestrogénie
  PAS RISQUE METABO et VASCU

Question 19

DIU durée d’action

Answer 19

5 ans

Question 20

Types de DIU

Answer 20

• Au cuivre

- Progestatif Lévonorgestrel

Question 21

Indice de perls

• DIU au cuivre
• DIU Progesterone
• Implant
• Méthode naturelle

Answer 21

• DIU au cuivre
• DIU Progesterone
• Implant
• Méthode naturelle

Question 22

Mode d’action des DIU

Answer 22

• Anti nidatoire par atrophie de l’endomètre (Progestatifs)
• Anti conceptionnel : Toxicité du cuivre + Motif de la glaire des progestatifs

NE BLOQUE PAS L’OVULATION

Question 23

CI aux DIU (8)

Answer 23

• Grossesse
• IGH actuelle ou <3mois
• Cervicite
• Malformation utérine
• Saignement non exploré
• ATCD GEU
• Immunossupression ou corticoide au long cours
• Maladie de Wilson

Question 24

EI des DIU (5)

Answer 24

• Infection
• Expulsion
• Perforation
• Troubles du cycle
• GEU

Question 25

Méthode naturelle de contraception jours d’abstinence

Answer 25

J7 à J21.

Question 26

Délais de réflexion avant une stérilisation définitive

Answer 26

4 mois

Question 27

Méthode de stérilisation femme/homme

Answer 27

Femme :

• Sous coelio ++ : ligature/Section > Efficacité immédiate
• Sous AL : Pause d’un stent> A 3mois fibrose controlé par ASP

Homme :
Vasectomie efficace à 3 mois

Question 28

Types de contraception d’urgence (3)

Answer 28

• Lévonorgestrol 1,5 (<72h). PAS DE CI
• Acetate d’Ulipristal (<5j). CI : Astime, insuffisance hépatique
• DIU : Surtout chez l’obèse

Question 29

Contraception autorisé en post partum

Answer 29

• Oestro Progestatif :
  Si allaitement : à 6mois
  Pas allaitement: 3 semaine ou 6 semaine si Fdr MTEV
• Micro progestatif : Dès 3 semaines
• DIU : 4 semaines
• MAMA : Efficace jusqu’a 3mois