Item 35 - Contraception Flashcards
Définition de l’indice de Perls
Nombre de grossesse accidentelles/100 femmes exposées en 1 an
Composition de la COP
- Progestatif de synthèse
- 1G
- 2G : LEVONORGESTREL ++
- 3G - Oestradiol ou Ethinylestradiol Mini dosé
COP - Mécanisme d’action du progestatif et de l’oestrogène
Progestatif : Action anti gonadotrope + Periphérique (Atrophie de l’endomètre et modification de la glaire)
Ethinylestradiol : Inhibe la sécrétion de FSH + l’activité folliculaire
Principaux EI des COP (5)
- Thrombo - embolie veineuse (TVP/EP)
- Throbo - embolie artérielle (IDM/AVC)
- Risque de KC du sein et de l’endomètre
- Tolérance clinique : libido, sécheresse…
- Métabo
Effets métabolique de la COP (3)
- HTA
- Métabo lipidique : Augmente TG et HDL, Diminue LDL
- Métabo glucidique : Intolérance au glucose
Contre indication à la COP (8)
- ATCD de Thrombose Veineuse/Artérielle
- Fdr CV : Tabac et >35ans, Diabète mal équilibré, HTA, dyslipidémie, obésité + Autres.
- Thrombophilie
- Migraine avec aura
- ATCD KC Sein ou Endomètre
- Méningiome (Progestatif)
- Lupus (Oestrogène)
- Lithiases
Fréquence du suivi clinique et biologique - COP
- Clinique à 3 mois puis 1/An
- Bio : Bilan lipidique et Glycémie à 3 mois puis /5ans
Si ATCD fam de dyslipidémie/accident artériel faire aussi le bilan avant prescription
CAT en cas d’oublie de pilule
- Prendre le comprimé oublié
2. Prendre contraception d’urgence si rapport dans les 5 jours ou oublie de 2 comprimés
Formes de COP (3)
- Pillule
- Patch
- Anneau
Sur risque thrombo embolique (identique a la pilule de 3eme génération)
Types de contraception Progestative (4)
- Pillule microprogestative
- Implant
- Macroprogestatif
- Injectable
2 Types de pilules Microprogestative
- Lévonorgestrel (Microval) /!\ Fdr GEU
- Désorgestrel (Cérazette)
Mécanisme d’action des pilules microprogestatives
- Periphérique
+nAntigonadotrope (pour Désorgestrel-Cerazette)
CI aux microprogestatifs (6)
- KC sein et endomètre
- Pathologie hépatique
- ATCD GEU
- Accident thrombo embolique en cours
- Kystes fonctionnels a répétition
- Méningiome
EI des microprogestatifs (4)
- Troubles du cycle
- HYPERoestrogénie relative : mastodynie, acné, hirsutisme
- GEU
- Kystes fonctionnels
PAS d’EI METAB et VASCU
Durée d’efficacité d’un implant microprogestatif
3 ans
Indication des macroprogestatifs (4)
- Troubles péri ménopause
- Traitement hormonal substitutif
- Age>40ans
- Pathologie oestrodépendante (Mastopathie, myome, endométriose)
CI aux macro progestatifs (3)
- Pathologie hépatique
- Cancer du sein
- Méningiome
EI des Macroprogestatifs (2)
- Trouble du cycle
- HYPOoestrogénie
PAS RISQUE METABO et VASCU
DIU durée d’action
5 ans
Types de DIU
- Au cuivre
- Progestatif Lévonorgestrel
Indice de perls
- DIU au cuivre
- DIU Progesterone
- Implant
- Méthode naturelle
- DIU au cuivre
- DIU Progesterone
- Implant
- Méthode naturelle
Mode d’action des DIU
- Anti nidatoire par atrophie de l’endomètre (Progestatifs)
- Anti conceptionnel : Toxicité du cuivre + Motif de la glaire des progestatifs
NE BLOQUE PAS L’OVULATION
CI aux DIU (8)
- Grossesse
- IGH actuelle ou <3mois
- Cervicite
- Malformation utérine
- Saignement non exploré
- ATCD GEU
- Immunossupression ou corticoide au long cours
- Maladie de Wilson
EI des DIU (5)
- Infection
- Expulsion
- Perforation
- Troubles du cycle
- GEU
Méthode naturelle de contraception jours d’abstinence
J7 à J21.
Délais de réflexion avant une stérilisation définitive
4 mois
Méthode de stérilisation femme/homme
Femme :
- Sous coelio ++ : ligature/Section > Efficacité immédiate
- Sous AL : Pause d’un stent> A 3mois fibrose controlé par ASP
Homme :
Vasectomie efficace à 3 mois
Types de contraception d’urgence (3)
- Lévonorgestrol 1,5 (<72h). PAS DE CI
- Acetate d’Ulipristal (<5j). CI : Astime, insuffisance hépatique
- DIU : Surtout chez l’obèse
Contraception autorisé en post partum
- Oestro Progestatif :
Si allaitement : à 6mois
Pas allaitement: 3 semaine ou 6 semaine si Fdr MTEV - Micro progestatif : Dès 3 semaines
- DIU : 4 semaines
- MAMA : Efficace jusqu’a 3mois
