Item 40 - Aménorrhée

Question 1

A quoi faut il tjrs penser devant un trouble des menstruations ?

Answer 1

A un trouble de l’ovulation

Question 2

Cite les 4 principales structures pouvant être touché ?

Answer 2

Hypophysaire
Hypothalamus
Utéro vaginale
Ovarien

Question 3

Principale étiologies trouble menstruation ? 5

Answer 3

Grossesse
Insuffisance ovarienne précoce 
Aménorrhé hypothalamique fonctionnelle
Adénome hypophysaire à hyperprolactinémie 
SOPK

Question 4

PEC : quels éléments cliniques rechercher ?5

Answer 4

• Hyperandrogénisme
• Hyperprolactinémie
• Syndrome métabolique / amaigrissement
• Hypooestrogénisme
• Examen organe génitaux

Question 5

Signe Hyper andrognisme ?

Answer 5

• Acné sévère sur au moins 2 territoire
• Hirsustisme : Score de Ferriman Galeway > 6
• Alopécie du vertex

Question 6

Signe hypo oestrogène 5

Answer 6

• Sécheresse vaginale et cutanée, dyspareunie
• Baisse libido
• Troubles humeur et dépression
• Arthralgie
• Bouffé vasomotrice

Question 7

Signe de la prolactinémie élevé ?

Answer 7

Galctorrhé à la pression sein / mamelon

Question 8

Signe hypométabolisme ?

Answer 8

Erythrocyanose extrémité
Lanugo
IMC diminué ou bas ou chute récente

Question 9

2 tests Bio à faire devant amnéorrhé ?

Answer 9

• Test à la progestérone (dydrogesterone) d’hémorragie de privation = test de débrouillage = intéresse oestrogène
• Mesure : BHCG, FSH, oestradiol, LH, prolactine

Question 10

A quoi sert une echo abdo dans ce contexte ?

Answer 10

Diagnostiquer les causes ovariennes et utéro-vaginale = causes hormonalement saine

Question 11

SOPK : 
%
Physio simple
Clinique / Bio
Diagnostique 
DD

Answer 11

• 5/10 % F
• Augm production androgène = bcp follicules recrutés + Augm AMH = pas d’ovulation
  —> Ovaire avec plein de kystes et anouvulation
• +/- Cycle irrégulier / Aménorrhé + Hyperandrogénisme + Augm Testostérone / Delta androstènedione
• Critères de Rotterdam : 2 parmis les 3
  > Trouble du cycle
  > Hyper andorgénie clinique ou biologique
  > Echo : 12 follicules 2-9 mm par ovaire ou augm > 10 mL volume
• Cause hyperAndro : inactivité 20 hydroxylase ( = dosage 17-hydroxyprogesterone)

Question 12

Causes utérovaginale ?

Answer 12

• Obstacle à l’exteriorisation : cloison transersale utérus, hymen imperforé, atrésie vaginale
• Congénitale : Aplasie génitale Utérus + 2/3 sup vagin = agénésie Mullerienne ou M touchant l’androgène
• Acquise : chir ou atteinte invasive du col ou de l ‘ utérus qui peut avoir créer une sorte de bride qui empêche la sortie

Question 13

Insuffisance ovarienne prématuré ? Def + Principales étiologies

Answer 13

• Pas de règles pendant 4 M + < 40 ans + FSH > 25 à 2 dosage séparé d’un an
• Sd de Turner, Mutation FMR1 lié à X, Iatrogène, M polyendocrinopthie auto immune, M Addison

Question 14

2 principales causes Centrales ?

Answer 14

• Adénome hypophysaire à prolactine ( tjrs écarter prise médoc, cannabis, M big big prolactinémie)
• Anovulation hypothalamique fonctionnelle : le manque d’apport énergétique ( anorexie / boulémie +++) entraine baisse production de GnRH donc de FSH

Question 15

Syndrome prémenstruel : Définition

Answer 15

Ensemble de manifestation bénigne, d’apparition cyclique, prémenstruelle, liée sûrement à l’hyper oestrogène

Question 16

Syndrome prémenstruel : Clinique

Answer 16

Globalement : Œdèmes générale + Atteinte métaboli sérotonine
- Mammaire : mastodynie + sein tendu et sensible
- abdominopelvien : trouble transit, gène, douleur
- Neuropsy : depression, anxiété, céphalées, irritabilité
RAREMENT : forme psychiatrique : Sd disphorique prémenstruelle

Question 17

Syndrome prémenstruel : TTT

Answer 17

• Hygiène : arrête excitant
• Pillule macropro à forte dose 3 J avant jusqu’à les règles OU en continue à fonction contraceptive mais moins fort
• Pilule oestropro : monophasique, continue, avec - oestradiol possible
• Crème progesterone si juste mastodynie
  ( diuértique voir antidépresseur)