Item 120 - Ménopause

Question 1

Définition méopause ?

Answer 1

Aménorrhé depuis au moins 12 semaines

Question 2

Age moyen ménopause ? Quel % prend un TTT ?

Answer 2

50-52 ans

15-20 %

Question 3

PEC ménopause : interrogatoire ?

Answer 3

ATCD : cardio vasculaire ( FDR, phélbite) + Osseux ( fractures, hypo/hyperthyr, manque vit D) + Cancer

Question 4

PEC ménopause : CLinique ?

Answer 4

• PA, IMC, état véineux
• Sein
• Vuvle ( perte trophicité), col (glaire ? Frottis ?), toucher préviens

Question 5

PEC ménopause : Examen complémentaire ?

Answer 5

• Poser le diagnostique si doute ( si hystérectomie ou signes bizarres, contraception) —> Dosage FSH > 20 + E2 < 20
• Évaluer nécessité TTT :
  > Bilan Bio +++ = HDL, VLDL, Trygli, cholest total, glyécmie, TSH, calcémie, Vit D
  > Mammo ou frottis selon dernier examen
  > Densitométroe minérale osseuse
  > Echo pelvienne

Question 6

Syd climatérique : manque de quoi ?

Answer 6

Oestrogène

Question 7

Syd climatérique : Symptomes ?
Généraux 4
génitales 4
Autres 3

Answer 7

Généraux :
> Bouffés vasomotrices : de la simple rougeur à une vague de chaleur intense + sueurs
> Troubles humeur + voix + Insomnie

Génitale :
> Sécheresse + atrophie vulve / vagin / col = FRAGILITÉ
> Dim flore vaginale
> Risque dyspareunie et dim libido

Autres
> Troubles urinaires
> Peau fragile
> Poils et cheveux - présents et + poils androgènes

Question 8

Indication à la densitométrie minérale osseuse ?

Answer 8

• Age > 60 ans ou IMC > 19
• fracture : chez un > 40 ans ou ATCD ostéoporose ou immobilisation prolongé
• Hormonale : corticoTTT, Période hypo Oestrogène, Hyper Thyr/ParaThy, Insuffisance ovarienne prématuré

Question 9

2 principales risques de la ménopause ?

Answer 9

Ostéoporose

Athéroscolérose coronarienne

Question 10

Seuil au DMO pour ostéoporose ?

Answer 10

T score < -2,5

Question 11

Score pour évaluer le risque d’ostéoporose ?

Answer 11

Score FRAX

Question 12

Quels fractures + présentes avec ostéoporose post ménopause ? 3 et classé par ordre

Answer 12

Microtrauma sur des zones de grosse contraintes :

Vertèbres, Poignet, Col fémur

Question 13

T’ en pense quoi du THM ? c’est quoi ?

Answer 13

TTT hormonale de la ménopause

Pas bcp utilisé et pas super efficace

Question 14

CI à THM ? Absolu et relative

Answer 14

• Cancer du sein
• M hormono dépendantes : meningiomes, lupus, adepte hypophysaire etc
• M thromboembolique V et A

Relative :
> Pathologie utérines : endométrioses, myomes
> Pathologie seins : mastopathie benignes
> FDR CV
> Cholestase

Question 15

Qui traiter ?

Answer 15

Patientes à risques de complications ou Syd climatérique trop long / fort

Question 16

Composition Médoc ?

Answer 16

1 oestrogène = lutter contre hypoestrogénie

1 progesterone = lutter contre les effets pro cancer endomètre de l’oestro ( donc pas nécessaire si hystérectomie)

Question 17

Schémas administration THM ?

> Avec règles :

Answer 17

> Oestro J1 à J25 + Pro J14 à J 25

> OU Oestro continue + Pro J18 à J31

Question 18

Schémas administration THM ?

> Sans règles

Answer 18

Oestro + Pro continue

Question 19

Principales complication THM ? 2

Comment éviter +/- ?

Answer 19

> Cancer +++ : hormodep ( Sein, endomètre) et non Hormonodep ( Col et ovaire)
M thromboembolique = Multiplié par 2/4

Diminué par progesterone ET pas prise non orale (Effet 1 PH en orale favorise action Thrombo)

Question 20

Quantité d’oestrogène type 17 B oestradiol : orale et transdermique

Answer 20

1/2 mg

25 / 50 ug

Question 21

Effet bénéfique THM ?

Answer 21

> Dim Syd climatérique
> Dim oestéoporose +++
> +/- risque CV (dim après 5 ans)
> Alzeimher
> K colon

Question 22

Pour la ménopause précoce = IOP : TTT THS « substitutif» : quel info de TTT par rapport à ménopause physiologique ?

Answer 22

• Très efficace
• Dès le début M pour empêcher les complications +++
• Dose + forte
• Continue jusqu’à vrai ménopause
• Risque grossesse spontané donc contraception

Question 23

Surveillance THM ?

Answer 23

À 3 M puis 6/12 M 
> Chercher sus / sous dosage
> Balance benef / risque
> Bilan bio : TG, cholestérol, gly
> Frottis