Item 36 - Sterilite / Infertilité Flashcards
Pourcentage de couple avec infertilité ? Combien seront vraiment stérile ?
1/5
4% de ces 1/5
Définition OMS infertilité
12 M avec rapport nn protégé sans arriver à une grossesse, peut etre primaire ou secondaire
Principales causes infertilité chez la F?
- Age : grosse dim reserve ovarienne à partir de 35 ans
- IMC > 30 ou trop basse
- Tabac : Augm tps moyen grossesse, GEU, Fausse couche, Mort in utéro, hématome placentaire, placenta praevia, Retard de croissance
+ Pathologies :
Kyste ovaire, aménorrhé hypothalamique, hyperprolactinémie
Atteinte tubaire
Endométriose
Principales causes infertilité chez la H?
Chaleur aux testicules = boulanger, Hamam
Toxiques, alcool, tabac
+ M testicules
Dernière personne en cause dans une infertitilié ?
Le couple : conjugopathie, dysfonction sexuelle
PEC : Bilan avec la F ? Interrogatoire puis clinique
Interrogatoire :
- Age
- ATCD : Gynéco : parité, gestité, salpingite, IST, chir pelvienne / ovarienne, chimio / radio
- ATCD : Méd et familiale : épilepsie, DT, troubles hémostases, cancers, amnéorrhé précoce etc
- Dyspareusie, dysménorrhée, troubles cycles
- Suivi Gynéco récent ?
Clinique :
- Morphologie ( hyperandrogénisme, anomalie croissance), IMC
- Examen sein (galactorrhé = troubles cycles), utérus ( TV, malformation, endométriose)
- Frottis si nécessaire
PEC : Bilan avec la H ? Interrogatoire puis clinique
Interro :
- Age, profession
- toxique, alcool, drogue
- ATCD : IST, oreillons, cryptorchidie, ectopie testiculaire, torsions, trauma testiculaire, chimio / radio
CLinique :
- Idem F + gynécomastie
- Taille testiculaire, épididyme, canaux déférents, varicocele, etc
Bilan Bio : que rechercher chez la F ? 3
Vérifier l’ovulation
Évaluer les réserves folliculaires
Étudier tractus génitale
Vérifier Ovulation : 2 méthodes en 1 ere intention puis 2 si dysovulation
1 ere intention :
- Mesure T° tous les matins pendant 3 M = de la merde
- +++ 22e jour : mesure progestérone = activité corps jaune
Si dysovulation :
- Mesure prolactine + TSH
- Signes hyperandrogénisme = mesure 17 OH progestérone ( défaut de transformation en progestérone) + SDHEA ( tumeur surrenalienne) + testostérone
Pour qui va t on tester les réserves folliculaires ?
F + 35 ans
Cadre AMP
ATCD familiale d’aménorrhé précoce, insuffisance ovarienne
Troubles cycle
Risque d’atteinte des réserves ovariennes : chir, chimio etc
Que mesurer pour évalué réserve ovarienne ?
ENTRE 2e et 4e JOUR +++
TSH : 12-15 = reserve basse
> 15 = hyperstimulation ovaire = CI AMP
Oestradiol :
50-75 : reserve basse
> 75 = peut diminuer la TSH donc tjrs évaluer la TSH + oestradiol
AMH : n’importe dans le cycle
Très spécifique +++ mais peut réaliser car trop spé
ECHO Endo vaginale = observation follicules antraux
< 5 = reserve basse
> 10 = risque de Sd hyperstimulation ovarienne à AMP
Évaluation tractus génitale :
1 ere intention :
- Hysterosalpinographie : Cavité uterine + zone tubaire
- Echo endovaginal : Cavité utérine + Ovaire
- Hysterosonographie : Mélange des deux : cavité utérine + zone tubaire
2 e intention :
Hystérectopie : cavité uterine + Interventionnel
Cœlioscopie : +++ étude anat trompe = patient avec suspicion atteinte tubaire ( salpingite, Chlamidya, chir complique, endométriose, hydrosalpinx)
Principale Pathologie indentifiable Spermogramme / spermocytogramme / spermoculture
- Azoospermie obstructive / nn obstructive = Pas Sperme
- Hypospermie = < 1,5 mL
- Oligospermie = < 15 M / mL ou < 39 M total
- Asthénospermie = < 32 % Mobilité
- Necrospermie = < 58 viablité
- Teratospermie = < 4% sperm typique ( au spermocytogramme)
- Infection
Examen pour le bilan interaction sperme / glaire ?
Test Post coitale, plus trop utilisé car trop bizarre
Plan de l’ensemble de la PEC ?
Bilan individuel F / H interro + clinique
Bilan Bio H / F
Évaluer l’infertilité (primaire, secondaire, individuelle)
Évaluer l’impact psy
Chercher des dysfonction sexuelle ou conjugopathie
Bilan préconceptionnel +++
