Item 22 - Grossesse Normal

Question 1

Modif anat lors grossesse : CV + P ?

Answer 1

CV :
> Oestro : augm FC et débit
> Pro : relâchement veineux + rétention hydrique 
> Augm aldo + renine 
> Volémie augm
> P veineux augm jambes = œdèmes

P :
> PaO2 augm
> Pa CO2 et HCO3- dim = PH équivalent
> Anat : Poumon + thorax élargit, diaph remonte
> CPT augm + V résiduel dim = ventilation augm

Question 2

Modif anat lors grossesse : Hepato gastro

Answer 2

> Diminue glob activité sauf :

• Colon : augm réab hydrique et Na+
• Foie : Augm prod albumine, phosphatage alcaline, cholestérol, TG

Question 3

Modif anat lors grossesse : Endoc :

Answer 3

> Thryoide : Hyperplasie = T3/T4 normal, TSH peu diminué
hypercorticisme
Hypophyse : hyperplasie et hypervascularisation + production ocytocine

Question 4

Modif anat lors grossesse : Biologique :

Answer 4

> Hb 11-12
PNN augm
Plaq dimi fin grossesse
+++ Pro coagulation : Augm Facteur VII / VIII +++, IX X XII ++, II + ET dim XI - XIII - ATIII - PC

Question 5

Modif anat lors grossesse : Métabolisme

Answer 5

> Aug 15/30 %

> Augm poids = eau tissus + graisse + poids fœtus

Question 6

Norme poids à prendre selon IMC :

Answer 6

< 18 = 12 - 19
18 - 25 = 11 - 16
25 - 30 = 7-11
>30 = 5-9

Question 7

Modif anat lors grossesse : Neuro + Cutané

Answer 7

Neuro = augm enképhaline et endorphine = Blues post partîmes
Cutané = Vergetures, lignes brunes, Masque de grossesse, erythrose palmaire

Question 8

Combien consult remboursé ? Quand ?

Answer 8

7
Faut d’abord déclarer à la caisse d’assurance M + caisse personnel patiente, avec sur la feuille : DDG, Jour consult, Certifier que tous les examens importants ont été fait

Question 9

Examen à proposer en examen conceptionel ?

Answer 9

• ABO + Rh + Kell + RAI
• Toxo, rubéole, VIH, VHB, VHC
• Mammo ou frottis si nécessaire

Question 10

1 ere consult : Examen obligatoire et à proposer ?

Answer 10

Obligatoire :
> ABO, Rh, Kell
> RAI voir Génotypage enfant 11 SA
> Toxo, rubéole, Syphillis, 
> Sucre albumine urinaire

Question 11

Quel test pour TPHA ?

Answer 11

1 ere intention : Test trépnémique TT sur Ig total

Si + : Test non tréponémique TNT pour confirmer

Question 12

A qui donner des Ig anti D ?

Answer 12

F D- + H D+
> ET F non immunisé
> AVec Foetus D+
- SI d’abord D-, refaire 2e génotypage 2S après et au moins après 18SA

Si F immunisé ET Fœtus D+, GROS risque incompatibilité materno fœtal
= Surveillance bio et echo rapproché

Question 13

6 choses à faire lors 1 ere consult :

Answer 13

• Diag grossesse
• Determiner Terme
• Trouver FDRCV = quelle surveillance ?
• Prescire examens oblig
• Parler : T21 / Examen préparation grossesse
• Déclarer grossesse

Question 14

Signes clinique 1 ere grossesse ?

Answer 14

Hypersomnie
Hypersalivation
Anorexie / boulémie
Sein tendus
Nausées

Question 15

Comment déterminer le terme ?

Answer 15

Echo 11-13+6 = LCC
11 = 45
12 = 56
13 = 72
14 = 85

Question 16

Que faire pendant echo 1 er T ?

Answer 16

Diagn, implantation, nombre
Terme
Pas atrophie membre et anencéphalie 
BDC = vitalité 
Clarté nucale

Question 17

Trisomie 21 : Quand chercher ? Quoi mesurer ?

Answer 17

En parler lors 1 ere consult, nécessité faire examens : Bio + echo
> Echo = clarté nucale
> Bio = free BHCG + PAPPA (1er T) puis HCG total / oestrogène / A foetoprotéine

SI Chance < 1/50 mais > 1/1000 = Test ADN libre circulant ADNlcT21
SI ADNlcT21 + ou Chance > 1/50 = Test plus traumatisant = caryotype foetal

Question 18

Examen à proposer lors T1 ?

Answer 18

Ce qui est «à condition»

SI IMC > 25 ou Age > 35 ou ATCD Fam diabète proche ou ATCD diabète gravidique ou macrosome = Glyécmie à jeune
SI  ATCD anémie : NFS
SI ATCD Inf Urinaire : ECBU
SI ATCD dysthyroidie : TSH
SI origine bizarre : électrophorese 
SI pratique à risque  : VIH / VHC

Question 19

Pour les surveillance à faire pour chaque mois, voir P 304

Answer 19

Ok

Question 20

Examen clinique a tjrs faire à Partir du 4e M

Answer 20

Mesure : PA et taille
Clinique : Hauteur utérine : Mois entre 4 et 7 mois multiplié par 5 en cm
Echo : MAF et BDC

Question 21

Signes clinique T2 :

Answer 21

CUtané : varices, vergetures, OMI
Douleurs : hémorroïdes, Pelviennes, crampes
Dig : Constipation
Anémie

Question 22

Signes clinique T3 :

Answer 22

Cutanés : OMI, prurit
DOuleurs : Crampes, lombalgies, sciatalgies, compression nerf médian, contraction utérine, pyrosis
Fonctionnel : Insomnie, dyspnée, Palpitations

Question 23

Temps de congé maternité selon nbr enfants grossesse et déjà à charge
Avant grosses / après grossesse

Answer 23

N : 6 / 10
> 1 enfant à charge : 8/12
Jumeau : 12 / 22
> Jumeau : 24/22

Question 24

Examen post natal : Quand ? Qui ? Quoi faire ?

Answer 24

6-8 S post partum
Med ou SF
Ressenti F, gynéco = sphinctères, périnés (= nécessité Rééducation ?), frottis ? Contraception
Rallonger congés si pathologies = + 4S