Item 34 / 41 Anomalie Menstruelle / Hemorragie Génitale Flashcards
Définition ménorragies, métrorragies, Mensturation normale
Menstruation N : 3-6J + < 80 mL
Ménorragies : > 6J ou > 80 mL
Metrorragies : En dehors période des menstruations
Évaluer un menorragie ?
Score de Higham :
Mesure de l’importance de l’imprégnation serviette / tampon + présence caillot ( petit ou gros)
-> Score. Si > 100 = ménorragie
PEC clinique ?
- Évaluer importance
- calculer score Higham
- Spéculum : étiologique + diagn avec observation direct saignement
- Touché vaginale ( apprécier l’utérus et les annexes)
- Évaluer la répercussion de l’anémie ( tachy, dyspnée, asthénie, vertige) voir de choc ( hypoT, nausées, malaise, sueurs etc) —> Hospitalisation + 2 VVP + Oxy + Réchauffement + NFS / Bilan hémostase / RAI / Groupe sanguin / Bilan pré transfusionnel + BHCG
PEC : Biologique (hors choc)
- NFS
- Bilan hémostase : TP TCA VonWilF
- BHCG
- Bilan martial : Férritinémie + CRP
Étiologie Chez Non grossesse et en age de procréer ?
PLAM COEIN
- Polype
- Léiomyome (= myome = fibrome)
- Adénomyose (= endométriose mais dans le tissu musculaire utérus)
- Malin + hyperplasie
- Coagulopathie + Cervicale
- Ovaire
- Endométriose
- Iatrogène
- Non autrement précisé = idiopathique
Cause Menometrorragie lors grossesse ?
T1 : Grossesse intra utérine, extra utérine, Mort jumeau, Fausse couche
T2 : Hematome placentaire, Placenta bas situé, décollement marginal
T3 : RUpture utérus, hématome rétroplacentaire, placenta préavia, hémorragie Benkiser
Lors délivrance
Quel coagulopathie dans menometrorragie ?
M Von wilbrand, chercher systématiquement devant ATCD familiaux de troubles hémostase
Cause Menométrorragies de cause utérines + annexes (sauf cervical) ?
Polype Adénomyose Myome Cancer uterus Hyperplasie typique ou non Tumeurs sécrétante de l’ovaire Infection génitale haute Malformation artérioveineuse
Examen complémentaire ?
Bio ( déjà dit)
1 ere intention : Echo abdo ou Endovaginale
2e intention : IRM ( surtout pour cartographié les polyposes utérines et les cancers et les kystes ovariens ) +/- Hysteroscopie
A part : Biopsie endomètre = pour les cancers et hyperplasie atypiques
Quand faire hysteroscopie ? Ca sert à quoi?
Généralement en consultation, après être sur que la F n’est pas enceinte et en 1ère partie cycle
Top pour voir la cavité utérine: polype, Adénomyose, myome
Parfois associé à la biopsie ( augmente la Se ), voir même inerventionnelle
Ne pas faire devant une hémoR génitale ?
Frottis = pas de valeur
Hysterosalpingographie
TTT commun devant hemoR génitale ?
TTT martial
TTT antifibrinolytique = acide Tranexamique ( Exacyl)
+/- transfusion
TTT Polype ?
Résection par hysterosocpie
Endometrectomie
TTT Adénomyose ?
Médical : DIU au levonorgestrel
Chir : Endometrectomie ou hystérectomie
Classification Myome ?
FIGO :
Sous muqueux : 0 = pédiculé, 1 = <50 % intramural, 2 = > 50%
Intramural : 3 = tjrs contact endomètre, 4 = y a plus
Sous séreux : 5 = >50 % intramural, 6 = <50 % intramural, 7 = pédiculé sous séreux
Out : 8 = dans cervical, ligament rond ou ligament large
