Item 36 - IVG

Question 1

Quel Loi régie IVG ?

Answer 1

Loi Veil 1975 + Modernisation de 2016

Question 2

Max de temps pour IVG ?

Answer 2

12 semaine de grossesse mais ca peut tendre jusqu’à la 14e ( peut etre 14e SA)

Question 3

Qui peut réaliser une IVG médicamenteuse ?

Answer 3

Sage Femme et médecin, conventionné par un hôpital =

ayant déjà fait des IVG dans cet hôpital ou ayant un diplôme gynéco obstrétrique ou gynéco médical

Question 4

Qui est obligé de concourir à une IVG ?

Answer 4

Médecin

Question 5

Frais de soins, surveillance, hospit : qui paye ?

Answer 5

Assurance maladie

Question 6

Droit à l’anonymat : où ?

Answer 6

Hopital si voulu. Pas vraiment possible en ville

Question 7

Les hôpitaux publics sont obligés de faire des IVG ?

Answer 7

Oui : doit avoir le materiel, capable de répondre aux appels H24, de proposer une consult dans les 5J, puis une hospitalisation de jour ( = < 12H)

Question 8

Que se passe t il au cours de la première consultation ?

Answer 8

• Volonté du patient reçu
• informer le patient sur les méthodes + les anesthésies + donner un dossier / guide à la fin ( mis à jour chaque année par une agence régionale)
• Proposer systé un entretien social : obligatoire chez mineur, possible chez majeur
• Dater et localiser la grossesse : Interrogatoire + CLinique + échographie ( norme = < 90 mm distance cranio caudal et < 30 mm distance bipariétal)
• Faire bilan ABO + rhésus
• Évoquer les IST pour prévenir complications infectieuses ( + frottis)
• TOUJOURS donner une attestation de premiere consultation

Question 9

Temps entre 1 ere et 2 e consult ?

Answer 9

Peut se succéder, sauf si y a eu un entretien sociale, dans ce cas 48H de réflexion

Question 10

2 e consult : il se passe quoi ?

Answer 10

• Vérification datation
• Examen général et gynéco
• Choix de la méthode et CONSENTEMENT ÉCRIT
• PARLER de la contraception +++
• Prescription consult d’anesth et Ig anti D si nécessaire et contraception

Question 11

Surveillance post IVG ? Quand ?

Answer 11

Surtt pour IVG médicamenteuse
Entre 14e et 21e jour
Permet faire un bilan efficacité, tolérance, vécu patiente, comment évolue la contraception

Question 12

IVG médicamenteuse : médicaments ?

Answer 12

1 : mifeprzstone = antagoniste progestérone
-> atrophie endomètre avec arrêt nidation + stimulation prostaglandine locale = dilatation colle

2 : misoprostol = agoniste prostaglandine = contraction utérus

Question 13

Quel protocole des doses pour IVG medic?

Answer 13

<7 S : 200 MG puis 24/48h après 400 ug

7-9 S : 200 MG puis 24-48H : 800 ug avec potentielle adjonction 1/3h après 1 dose de 400 ug

9-12 SA : 200 MG puis 24-48H : 800 ug avec potentielle adjonction 1/3h après jusqu’à 5 dose de 400 ug

Peut aller sois disant jusqu’à 14S

Question 14

CI IVG medic ?

Answer 14

GEU
Anémie 9-10
Anticoagulant ou trouble hémostase
Patiente isolée

PAS une CI : grossesse gémellaire ou encore utérus cicatriciel

Question 15

Devant une écho non concluante, trouve pas la nidation mais pas sûr que c est une GEU : quelle circonstance essaye quand même IVG medic ?

Answer 15

bHCG < 1500 UI
Pas signes clinique ou de risques
Patiente alerte et informer
Diminution signifcative bHCG de 50 à 80 % en 5 et 7 j

Question 16

Ensemble de la méthode instrumentale ?

Answer 16

• D’abord pour faciliter la dilatation colle : Médocs : misoprostol entre 1-3 H avant, voir pq pas miféprestone pour 12-14e SA
• Anesth : ALP = Anesth locale peri cervicale
• Procédure: bougies de taille croissante pour dilatation cervico puis aspiration par canule

Question 17

Principales complication IVG :

Answer 17

• Saignement, surtt 2/4 après misoprostol
• Douleur : Même moment, donne des AINS ou AINS + paraC ou ParaC + codéine
• Échec
• Décès
• Infection

Question 18

Complication Échec : chiffres ?

Answer 18

5% pour medic, 1 % pour instrumentale
Peut être echec partiel si arrêt de la nidation sans expulsion, dans ce cas on peut : Aspirer ou misoprostol après 1/2 J ou hystéroscopie

Question 19

Infection post IVG : prévention ?

Answer 19

Medic : TJRS rechercher possible IST = frottis, interrogatoire, clinique

Instrumentale : Antibioprohylaxie :
Si <25 ou à risque : doxycycline 100 puis 200 mg ou Azythromycine 1g
Si > 25 : metronidazole 500 mg 2 fois

Question 20

Quel est LA complication secondaire ?

Answer 20

MAVU = malformations arteio veineuse uterine, TTT par embolsation

Question 21

Quand commencer Chaque contraception ?

Answer 21

Instrumentale :
Direct pour Implant, orale, DIU, 5 J pour anneau vaginale

Medic :
Avec mefi pour Implant, avec Miso pour orale, Dans la semaine pour anneau vaginale, dans 10 J pour DIU