Item 325 Palpitations Flashcards
ESA = Def, Etio, Dgtic ECG et TT
Definition
- Depolarisation au niveau d’un foyer auriculaire ectopique conduisant un QRS de façon prématurée et abérrante
Etio
- Idiopathique+++
- Stimulation sympathique : café tabac stress cocaine
- Coeur pulmonaire aigu ou chronique : EP / BPCO
Dtic ECG
- Onde P prématurée (PP’PP)
- Bi ou Trigéminisme : 1ESA tous les 1 ou 2 P normales
- Doublet ou triplet : 2 ou 3 ESA à la suite
TTT
- Pauci sympto = Abstention T
- Sympto / handicapant = AA classe Ic (Flecaine) en 1ere int / AA classe Ia (Serecor) en 2e int
Flutter = Def, Dgtic ECG et TTT
Definition
- Tachycardie supre ventriculaire (à QRS fins) par circuits de macro ré-entrée auriculaires dans OD
Dgtic ECG
- Fréquence à 300/min filtré en 2/1 (ou 3/1, 4/1, etc…)
- Rythme non sinusal
- QRS fins et réguliers (à l’inverse de la FA)
- Activité atriale en toits d’usine (ondes f)
- QRS negatifs en inférieur (D2D3Vf) = flutter anti horraire
- !!!!!!! Ondes de flutter pas forvément partout (D2+++)
Donc en général à l’EC = FC à 150/min
TTT (idem FA)
- TTT AC par HNF puis relais par AVK
- TTT bradycardisant par BB- selon FEVG
- Controle du rythme
Cardioversion med ou electrique après 3S d’AVK OU
Ablation du flutter par radiofréquence après AC efficace, au décours poursuivre AVK (INR 2-3) pdt au moins 1 mois
Tachycardie auriculaire (ou tachysystolie auriculaire) ECG et CAT
- Ondes P monomorphes mais non sinusale (foyer ectopique)
- QRS fins et irréguliers (RR non constant)
CAT
- Anticoagulation
- Cardioversion
- Prévention des récidives par AA Ic
Tachycardie jonctionnelle (M. de Bouveret) physiopath, dgtic, C° et TTT
Physiopath
- TachyC par ré-entrée intra nodale (coexistence d’une voie rapide et d’une voie lente dans NAV / Si ESA descend par voie lente et remonte par rapide = TJ)
- TachyC par voie accessoire (Sd de Wolff-Parkinson-White) = existence d’un fx accessoire (fx de Kent)
Orthodromique = descente par voie lente / Kent en remontée
Dgtic
- Patient jeune sans cardiopathie
- TachyC paroxystique avec fdéclenchant (stress, effort)
- Diurne
- Debut brutal (ESA) puis tachyC rapide à 200/min
- Arret de la crise par manoeuvres vagales (massage carotidien)
- ECG de repos
Si TJ par réentrée intranodale : (ECG critique) rythme sinusal / Onde P invisibles ou terminales du QRS / QRS fins (sauf bloc) / Tachycardie régulière à 200/min
Si TJ par voie accessoire (WPW) : (ECG hors crise) PR court / QRS larges / Onde Delta / Troubles de la repol secondaires (T neg)e
(ECG critique) TJ classique à QRS fins / Ondes P visibles dites retrogrades proches du QRS précédent
C° Risque FV (seulement si WPW)
TTT
Si TJ par Réentrée intraNodale
- Pas de gene fonctionelle = abstention T
- Sinon = BB- +/- aniolytiques
- Si echec = ablation de la voie lente par radiofréquence
Si TJ par WPW
- Depend de la période réfractaire antérograde (PRA) du fx de Kent
- Si PRA>250ms risque mort subite par FV = Ablation par radiofréquence
Test à la Striadyne : intérêt
- Blocage NAV donc arrete la tachyC jonctionnelle
- Ralentira un flutter
- Sans effet sur une TV
ESV Etios, Dgtic, Facteurs de mauvais pronostic et TTT
Etios
- Idiopathique
- Toute cardiopathie avec dysfonction VG
- Métaboliques : dyskaliémie / acidose / hypoxie
Dgtic - QRS prématuré (RR'100ms) - Repos compensateur (R'R>RR) - Mono ou polymorphe - Répétition : bi ou trigéminisme - Doucle - triplet - Si aspect retard droit (BBD) = ESV du VG Si aspect retard gauche (BBG) = ESV du VD
Facteurs Mauvais pronostic
- Terrain : cardipathie
- ESV polymorphes
- ASV à point de départ gauche (aspect retard droit)
- Couplage court (ESV débutant sur l’onde T précédente)
TTT
- ESV bien tolérée sans FMauvaisPron = Abstention T
- ESV mal toléréé avec FMMauvaisPron = AA Ic Fecaine +/- BB- / Discuter DAI si episode de TV
Tachycardie ventriculaire : Def, Etios, Dtic, TTT
Def = TOUTE TACHYC A QRS LARGES EST UNE TV JPDC
- TV ssi QRS larges et 3 QRS réguliers qui se suivent (à l’inverse de TDP)
- ET FC > 120/min (en dessous = RIVA (postIDM)
Etios
- Toute cardiopathie avec dysfonction VG
- Metabolique = dyskaliemie / Acidose Met / hypoxie
- Med = digitaliques / Anti Arythmoiques
- Excitants = café cocaine drogues
Dgtic
- Tachycardie avec FC > 120/min (P souvent invisibles)
- QRS réguliers (au moins 3 de suite) et larges (>120ms)
- Origine (si retard gauche BBG = TV droite)
- SI présence QRS fin sinusal = complexe de capture ou de fusion
- Test à la Stiadyne = aucun effet (puisque boc du NAV seulement)
- Enregistrement endo oesophagien = montre dissociation AV
TTT
- Si choc = CARDIOVERSION PAR CEE en URGENCE puis Amiodarone
- Si pas de choc = Amiodarone IV puis BB- si SCA
- Pose d’un DAI
Torsades de pointe : def, etios, dgtic, TTT
Def et Dgtic ECG
- TachyC à QRS larges et FC > 120/ min
- Mais QRS polymorphes = torsion autour de la LIE
Etios = contexte d’allongement du QT
TTT
- Hospitalisation en USIC EN URGENCE / Scope ECG
- Prevention du BAV 3 / Bradycardie : Isuprel / Pose d’une SEES “sentinelle”
- Correction des facteurs favorisants : ARRET MED (PMZ) / Iono +/- suppl K+ / Sulfate de magnésium (hypomagnésémie favorise)
- TTT etio (troppo/Coro etc…)
- Si FV = CEE en URGENCE
Definition allongement du QT
QTc = QTm/ racine de RR > 450ms
Contextes favorisant l’allongement du QT
- Bradycardie quelle qu’en soit la cause (BAV)
- Hypokaliémie
- Med : AD tricycliques / Neuroleptiques / Quinines / tous les ESM
- QT long congénital
!!!!!!!! Hypercalcémie RACCOURCIT le QT
Fibrillation Ventriculaire : Dgtic et CAT
- Activité rapide et anarchique à QRS larges polymorphes
- Diminution progressive des potentiels electriques (FV à grandes mailles puis petites mailles puis asystolie)
- CAT = PEC d’un ACR sur FV
!!!!!! FV post IDM = PAS d’Amiodarone (allonge le QT)
Effet des manoeuvres vagales et test à la Striadyne
= Inhibent conduction au niveau du NAV
- Si TachyC régulière à QRS fins
Réduiront une TJ / Ralentiront un flutter ou une tachycardie auriculaire - Si TachyC régulière à QRS larges
Seront SANS EFFET sur une TV / Decouvriront les P si Tachycardie supraventriculaire + BB
