Item 137 Ulcère de jambe Flashcards
Etios Ulcère de jambe
Insuffisance veineuse
- primitive : maladie variqueuse
- secondaire : post phlébite
Insuffisance artérielle
Angiodermite nécrosante
- atteinte de la micro circulation : artériosclérose (suite à un traumatisme
- Favorisée par HTA
Rares
- Vascularites
- Hemopathies
- M de Buerger
Examen clinique d’ulcère de jambe
Interrogatoire
- ATCD de phlébites, AOMI
- FdR CV
- Profession
- Ancienneté evolution, facteurs aggravants
- SF : IVC = jambes lourdes, crampes, impatiences AOMI = claudication intermittente, douleurs de decubitus
Examen physique
BILATERAL ET COMPARATIF DEBOUT PUIS ALLONGE SCHEMA DATE
- constantes (T° +++ surinf)
- Caractéristique des ulcères
- signes associés
IVC : varices / OMI / Dermite ocre
Insuff A : pouls abolis / Souffles / froideur / paleur neuro : neuropathie periph, hypoesthésie
Examens complémentaires Ulcères de jambe
Doppler pulsé = mesure de l’IPS
Echo Doppler veineux et/ou artériel des MI
!!!!!!!!!!! biopsie cutanée et pvt bactério = INUTILES PMZ!!!!!!!!
Terrain, caractéristiques et résultats paracliniques d’ulcères veineux
Terrain
- Femme 50-70 ans en surpoids
- Orthostatisme professionnel (coiffeuse, vendeuse, etc..)
- Atcd familiaux de varices, de phlébites
Ulcère V
- unique étendu superficiel
- peu douloureux
- Fond rouge et bord propre
- Enduit fibrineux jaunatre
- Peri malléolaire (interne>externe)
Signes d’IVC
- Varices et varicosités trajet des saphènes
- Signes d’hyperpression : OMI vespéral +/- compliqué de dermite orcre
- Signes trophiques (tardifs) : atrophie blanche / hypodermite scléreuse
IPS 0,9 à 1,3 (veineux pur) ou 0,7-0,9 (mixte à prédominance veineuse)
EchoD veineux : reflux superficiel +/- reflux profond
Terrain, caractéristiques et résultats paracliniques d’ulcères artériels
Terrain
- Homme 50 ans fumeur +++
- ATCD athéromateux : IDM, AOMI, AVC, etc…
- Diabete, dyslipidémies, etc….
Ulcère A
- Multiple petit profond
- très douloureux
- fond surinfecté à bords sales nécrosant
- sus malléolaire (“suspendu”) ou distal (orteil)
Signes d’insuffisance artérielle
- sténose : abolition des pouls / TRC / Souffles
- trophiques : peau pale, froide, dépliée, atrophie cutanée
IPS < 0,9 (et en général < 0,7)
Artériographie et bilan RCV (Cf AOMI)
Angiodermite nécrotique (ulcère artériolaire) : terrain, caractéristiques
Terrain
- Femme 60 ans
- HTA (90%)
- Diabete (30%)
Ulcère
- Debut brutal
- sur traumatisme minime souvent
- douleur intense permanente +++
- plaque de nécrose noiratre + bords purpuriques violacés
- Typiquement au 1/3 inférieur antéro-externe de jambe
PAS de signes d’insuffisance veineuse ou artérielle
Causes d’ulcères non vasculaires
- infections = pasteurellose, mycobactéries, syphilis
- tumeurs cutanées = basoC, epidermoide, melanome
- hemopathies = cryoglobulinemie, thrombocytémie, drepanocytose
- iatrogène : hydroxyurée
- Pyoderma gangrenosum
Complications ulcères de jambes
- Surinfection : erisypèle, lymphangite, osteite = SAT VAT
- Eczématisation peri ulcereuse : c’est un eczéma de contact !!! Chercher allergie à un topique (baume du Perou ++++)
- Hemorragie : ulcères veineux uniquement par rupture de varices
- Tranformation maligne : degenerescence en carcinome epidermoide (bourgeonement des bords = BIOPSIE)
- Recidive et chronicité
Soins locaux d’ulcères de jambes
3 phases :
- Phase de detersion : nettotage au serum phy / PAS de bains antiseptiques / detersion manuelle à la curette sous AL OU detersion chimique par pansements avec hydrogel ou tulles à changer quotidiennement
- Phase de bourgeonnement : pansements gras avec paraffine (UrgoTulle) / Eviter Tule grasPansements Hydrocolloides
- Phase de ré-épithélialisation : idem bourgeonnement mais plus espacés
TTT ulcère veineux
- Compression : contention elastique (si IPS > 0,8) SYSTEMATIQUE (PMZ)
- TTT chir des varices = stripping des saphènes (ligature des perforantes / retrait de la veine superficielle)
Autre : Sclérothérapie - MHD : perte poids, eviter station debout prolongée
TTT ulcère artériel
- MHD : arret tabac / controle FdR CV
- TTT med : vasodilatateurs artériels (peu efficaces)
- Revascularisation : ATL ou CHir
