Item 185 Arret cardio circulatoire (P)

Question 1

Physiopath : les 4 arythmies devant un ACR

Answer 1

• Fibrillation Ventriculaire
• Tachycardie ventriculaire non efficace (E° spontanée vers FV)
• Dissociation electro-mécanique (persistance d’une activité electrique QRS sans aucun battement = elargissement progressif des QRS puis pauses puis asystolie)
• Asystolie (ECG isoélectrique plat)

Question 2

Etios ACR

Answer 2

Causes cardiaques (TOUTES sont possibles)

• SCA ST+
• TdR
• TdC
• Tamponnade péricardique

Causes générales (TOUTE cause d’hypoxie)

• Respi : EP / PTx compressif / DRA
• Metabol : hypo ou hyperK+ / acidose méta / hypothermie
• Toxiques: Intox Med (BB, Digitaliques, etc…)
• Neuro : EME / hemorragie méningée / AVC etc…

Question 3

Diagnostic précoce (ACR

Answer 3

• Absence de réactivité / Conscience
• Absence de respiration spontanée ou gasps
• Absence de pouls carotidien

Question 4

RCP de base (PEC non spécialisée)

Answer 4

• Alerter et demander de l’aide : appeler 15, faire chercher un DAE, noter l’heure, mise à plat sur un plan dur
• Libération des VAS : tête en légère hyperextension et subluxation de la machoire
• Massage cardiaque externe : bras tendu, talon de la main sur le sternum, depressions de 5 cm, à 100/min à débuter avant la ventilation, rythme de 30 compressions pour 2 insufflations
• Ventilation
• Defibrillation précoce par DAE : CE unique de 150J si defibrillateur biphasique (360J si mono), immédiatement suivi de 2 min de RCP sans vérifier le scope, si inefficace augmenter à 360J SANS INTERROMPRE LA RCP (PMZ)

Non chocables = Asystolie / Dissociation electro mécanique

Question 5

PEC spécialisée (SMUR) d’un ACR

Answer 5

1/ Mise en condition

• Noter l’heure / mise à plat sur plan dur
• Monitoring CT / Scope ECG
• LVAS par aspi par sonde gastrique
• VVP en 1ere int (2=voie osseuse / 3=voie endotrachéale / PAS de VVC)

2/ Réanimation cardio pulmonaire

• Massage cardique externe +/- instrumental
• Ventilation au masque ou IOT
• Defibrillation par DAE (CEE) dès que possible, commencer à 150J puis 360J si echec

3/ Simultanément : réanimation médicale

• Séquence : CEE puis CEE puis CEE puis Adré puis Amiodarone puis CEE/Ad/Amio etc…
• on vérifie scope avant choc suivant (pas après choc)
• Remplissage cristalloides
• Bicarbonates (acidose méta / HyperK / etc…)
• Vasopresseurs : Adré
• Anti Arythmique : Amiodarone (si pas dispo : lidocaine)

4/ Recherche cause réversible

• SCa : tropo
• PTx : exsufflation
• Intox : antidote etc…

5/ Surveillance et transfert médicalisé vers REA

Question 6

Arret de la réanimation

Answer 6

Pas de seuil établi
En général :
- Asystolie persistante malgré au moins 30 min de RCP bien conduite
- SAUF hypothermie / Contexte toxique / Cause curable persistante
- Remarque = une mydriase bilat ne signifie pas forcément décès

Question 7

Indications et modalités Adrénaline dans ACR

Answer 7

Indications

• FV-TV : après 3e CEE juste avant amiodarone
• d’emblée si asystolie ou deissociation electro mécanique

Modalités

• 1mg en IVD +/- augmenter à 3mg puis 5mg si asystolie permanente
• répéter 1x/4min (tous les 2 cycles de RCP) jusqu’à activité cardiaque

Question 8

Indications et modalités Amiodarone dans ACR

Answer 8

Indications
- FV-TV immédiatement après le 3e CEE

Modalités
- 300mg (2 amp) IVD puis 150mg puis 900mg/24h si échec

Question 9

Facteurs de mauvais pronostic devant ACR

Answer 9

Anamnese

• Delai avant le début de la RCP (no-flow) >5min
• Durée et qualité de la RCP (low flow) >20min
• Delai avant fibrillation / avant revasc coronaire

Au décours

• EEG à J1 : EEG plat ou EME ou aspect de burst suppression
• Clinique à J3 : GCS à 3 / absence de réflexes du tronc

Question 10

Bilan et PEC au décours d’un ACR (après transfert en REA)

Answer 10

1/ Bilan et TTT étio

• Coronarographie SYSTEMATIQUE en l’absence d’étio évidente
• bilan dgtic : GDS-lactates / Tropo / IonoUréeCreat / TA / Rtx, etc…
• TTT d’une hyperK, d’un PTx etc…

2/ TTT symptomatique et des C°

• Hypothermie thérapeutique (améliore le pronostic neuro)
• TTT des C° : Hemodyalise, inotropes, etc…
• Lutte contre les ACSOS
• Controle de l’hyperoxie (favorise radicaux libres) : diminution de la FiO2 dès reprise activité cardiaque et dès hypoxie corrigée
• Controle glycemique

3/ TTT préventif
- Pose d’un DAI (si ACR sur FV SANS étio retrouvée)