Item 129 bis Dyslipidémies

Question 1

Classification de De Gênes ou Frederikson des dyslipidémies

Answer 1

• Hypercholesterolemie essentielle
  Type IIa =elevation isolée du Chl Total
• Hypertrigltceridemies majeures
  Type I = TG exogène dependant des graisses (excès de chylomicrons) RARE
  Type IV = TG endogènes indépendant des graisses (excès de VLDL / TG) FREQUENT
  Type V = TG endogèes et exogènes (chylomicron / VLDL /TG) TRES RARE

Hyperlipidemies mixtes
Type IIb = Elevation du Chl Total et des TG FREQUENT
Type III = Elevation des IDL (intermediate density lipoprot) TRES RARE

Question 2

Etios dyslipidemies

Answer 2

Dyslipidemies primaires
Dyslipidemies secondaires
- Endocrinopathies : Hypothyroidie ++++ / Diabete / Cushing
- Anabolisme hepatique : Cholestase / Steatose / IRC / Sd Nephrotique
- Iatroigenes : Corticoides / POP / diuretiques / Retinoides / Anti Retroviraux

Question 3

Signes physiques de dyslipidemies

Answer 3

• Xanthome cutaneo muqueux

- Xanthélasma

Question 4

Seuils d’intervention pour une dyslipidemie

Answer 4

• 0 FdR CV = LDLc > 1,6 g/l

- >ou= 2 FdR CV = LDLc > 1,3 g/l

Question 5

Valeurs cibles de LDLc en prevention primaire (sous statine)

Answer 5

0 FdR CV = LDLcou= 3 FdR CV = LDLc<1,3

Question 6

Valeurs cibles de LDLc en prevention II ou sujet à haut risque et à très haut risque

Answer 6

HAUT RISQUE
- ATCD de MCV
- Dtype2 avec nephropathie ou 2 autres FdR CV
= LDLc<0,7g/l (PMZ)

Question 7

Indications TTT medicamenteux dyslipidemies

Answer 7

• D’emblée si atcd CV ou sujet à haut risque

- En 2e intention si echec des MHD bien conduites pendant 3 mois sinon (PMZ)

Question 8

Mecanisme d’action, indication et ES des statines

Answer 8

• Inhibiteurs de l’HMG coA reductase (diminution de synthèse hepatique de LDL)
• En 1re intention devant toute élévation des LDLc avec ou sans HTG
• ES : rhabdomyolyse et myalgies / Cytolyse hepatique / Dysfonction erectile

Donc tolérance
= bilan hepatique sous 3m puis 1x/an et ARRET si TA>3N pendant au moins 1 mois
= bilan musculaire : ARRET si myalgies avec CPK > 5N

Question 9

Mecanisme d’action, indication et ES des fibrates

Answer 9

• Modification du métabolisme : dim TG et augm HDL
• SEULEMENT si hyperTG > 4g/l isolée (LDLc=N)
• ES : rhabdomyolyse et myalgies / Cytolyse Hepatique / Dysfonction erectile / Interaction et liaison avec albumine