Item 131 Anevrisme Ao Abdo

Question 1

Etios AAA

Answer 1

Atherosclerose

Artérites Inflammatoires

• Horton
• Kawasaki
• Takayashu

Anevrismes congénitaux

• Marfan
• Ehler Danlos

Anevrismes Infectieux
- Anevrismes Syphilitiques

Question 2

Examen clinique devant AAA

Answer 2

Interrogatoire

• FdR CV
• Autres localisations athéromateuses
• CoM : Angor / AOMI / HTA / AVC
• SF : Asympto, Battement abdo ressenti, douleur (si douleur = risque de rupture imminente = URGENCE)

Examen physique

• Masse abdo epigastrique ou periombilicale pulsatile
• Souffle abdo systolique
• Signe de De Bakey = AAA sous rénale
• Autres localisations : poplité +++

Question 3

Examens complémentaires devant AAA

Answer 3

EchoD de l’AAA

Angio TDM abdo avec injection (REFERENCE)

Bilan polyvasculaire (ECG, EchoD TSA, EchoD MI, ETT)

Bilan prétherapeutique

• Artériographie Ao Abdo
• bilan opérabilité : EE (Echo Dobu), ETT
• bilan infectieux : CsORL-TDMsinus, CsStomato-PanoD,ECBU, BMR nasal
• bilan préop : Gpe, Rh, RAI, Cs anesthésie, NFS, hemostase

Question 4

Complications AAA

Answer 4

Rupture AAA

• retropéritonéale 80%
• Intrapéritonéale
• Duodenum (HD basse + sepsis)
• VCI (shunt vrai massif : ICD à debit elevé)

Fissuration et Syndrome fissuraire

C° thromboemboliques (IAMinf, thrombose anévrismale)

Compression organe de voisinage

• duodenale (vom post prandiaux)
• nerveuse (sciatalgie)
• Uretère (hydronephrose unilat gauche)
• veineuse (OMI)

C° postop

• IAM
• Colite Ischémique

Question 5

Indications chir AAA

Answer 5

AAA sympto = CHIR EN URGENCE

AAA sous rénal asympto

• > 5cm ou augm de >1cm/an = chir programmée
• <5cm = surveillance clinique / EchoD

Question 6

Ryhtme surveillance d’un AAA asympto <5cm

Answer 6

Depend du diamètre :

• 25-29mm : /5ans
• 30-34mm : /3ans
• 35-39mm : /1an
• > ou=40mm : /6mois

Question 7

TTT med d’un AAA

Answer 7

MHD

Education pt

Controle FdR CV

• AA plaquettaire (aspirine ou clopidogrel)
• Statines
• IEC même si PA normale

Question 8

Modalités TTT chir AAA

Answer 8

TTT chir à ciel ouvert = mise à plat et greffe de prothèse

• clampage Ao
• mise à plat AAA (ouverture + extraction thrombus)
• Greffe par prothèse vasculaire
• Ré-implantation des A viscérales (A rénales+++)
• Envoi ANAPATH
• Fermeture sac anevrismal sur prothèse

TTT Endovasculaire (endoprothèse)

• Exclusion de l’anevrisme par pose rétrograde d’une endoprothèse
• au cours d’une artériographie par voie fémorale
• Pas de clampage
• Chir moins lourde = à préférer si pt à haut risque opératoire